WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ЗАХАРОВА Марина Анатольевна КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧКИ 14.00.14 - онкология 14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007 3 Общая характеристика диссертации

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский Актуальность темы онкологический институт им. П.А.Герцена» Росмедтехнологии Рак почки среди онкоурологических заболеваний занимает в России первое место. Заболеваемость раком почки неуклонно прогрессирует, так Научные руководители:

стандартизированный показатель заболеваемости за период с 1991 года по доктор медицинских наук Степанов Станислав Олегович доктор медицинских наук Теплое Александр Александрович 2002 год возрос у мужчин на 49,90%, у женщин - на 56,55%. Данные показатели заболеваемости раком почки определяют все больший интерес онкологов к раннему выявлению данной патологии.

Официальные оппоненты:

В настоящее время из широкого комплекса диагностических методов Доктор медицинских наук, профессор Трофимова Елена Юрьевна приоритетное место занимает ультразвуковая сонография. Безопасность, Доктор медицинских наук, профессор Матвеев Борис Павлович высокая информативность и возможность проведения многократных исследований способствовали быстрому его внедрению в различные области

Ведущая организация: ФГУ РНЦ РР Росмедтехнологии медицины. В отличие от таких методов, как компьютерная томография и рентгеновское исследование, ультразвук не оказывает нежелательного воздействия на обследуемого и обслуживающий персонал. Для выполнения

Защита диссертации состоится « 18 » сентября 2007 г. в « » часов на процедуры не требуется специальной подготовки больного и введения в заседании специализированного совета (Д 208.047.01) ФГУ «Московский организм контрастных веществ. К достоинствам этого метода относится научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» возможность осуществлять динамическое наблюдение за состоянием Росмедтехнологии пораженного органа и контролировать эффективность проводимой терапии.

Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д.З.

Таким образом, эхография является методом, который отвечает всем требованиям, предъявляемым к скрининг-методу, а в связи с тем, что с его

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ МНИОИ им.

помощью получают исчерпывающую информацию, обычно отпадает П.А.Герцена Росмедтехнологии необходимость в применении других, более сложных и дорогостоящих методов.

Автореферат разослан « 15 » августа 2007 г.

С появлением ультразвуковой сонографии диагностика рака почки

Ученый секретарь значительно улучшилась. Почка относится к органам, хорошо доступным для диссертационного совета ультразвукового исследования, не имеет не визуализируемых зон. Свыше доктор медицинских наук, профессор С.А.СЕДЫХ 90% случаев выявления данного заболевания приходится на метод эхографии.

допплерографии. Эта же методика необходима при визуализации опухолевой Высокие разрешающие способности ультразвуковой аппаратуры инвазии сосудистой стенки и тромба в магистральных кровеносных сосудах.

позволяют не только выявить опухолевый узел, оценить его размеры, При невозможности точно оценить местную распространенность локализацию и взаимосвязь с окружающими органами и тканями, но и процесса при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании, а также охарактеризовать состояние почечных и магистральных кровеносных при возникновении трудностей в диагностике местной распространенности сосудов, исследовать регионарные лимфатические узлы и обследовать опухолевого процесса на отдельные структуры почки (чашечно-лоханочную метастатические органы-мишени. Уникальные возможности новых систему), окружающие органы и ткани, при метастатическом поражении сонографических технологий позволяют изучать уродинамику и почечный надпочечника, забрюшинных лимфатических узлов и контрлатеральной кровоток. Это привело к возможности диагностики заболевания на почки, а также при наличии выявляемых очагов в паренхиме печени, важную начальных стадиях, когда размеры опухоли минимальны и поражение не роль приобретает интраоперационная ультразвуковая диагностика. Данная затрагивает чашечно-лоханочную систему. Анализ полученных результатов методика позволяет выявить небольшие по размеру, непальпируемые при и сопоставление их с данными морфологического исследования привели в интраоперационной ревизии опухоли, диагностировать взаимосвязь опухоли дальнейшем к развитию органосохраняющего направления в хирургическом с чашечно-лоханочной системой и капсулой почки, сегментарными лечении при опухолевой патологии почки. И, напротив, при наличии сосудами, а при больших опухолях - оценить инвазию опухоли в капсулу опухоли больших размеров дало возможность оценить общую почки и распространение на паранефральную клетчатку, окружающие распространенность процесса, включая зоны регионарного и отдаленного органы и ткани, исследовать состояние забрюшинных лимфатических узлов метастазирования.

и паренхиму печени на наличие метастазов.

Несмотря на столь значимый прогресс в развитии сонографии и Все вышеперечисленное и определило необходимость разработки видимые ее преимущества, не всегда возможно точно определить характер и цельного комплекса ультразвуковых методик для диагностики опухолевой природу опухолевого поражения почки. Наибольшие трудности возникают патологии почки на дооперационном и интраоперационном этапах.

при наличии небольших образований, размеры которых не превышают 3-х см. Причиной этого является тот факт, что при столь незначительных Цель работы размерах эхографическая картина доброкачественной и злокачественной патологии может быть идентична. Это привело к необходимости разработки Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов инвазивных методик сонографии, одной из которых явилась пункционная диагностики опухолевой патологии почки на основании разработки и оценки биопсия под контролем ультразвукового наведения с целью дооперационной эффективности комплекса методик до- и интраоперационного морфологической верификации опухолевых образований.

ультразвукового исследования.

В случаях же возникновения каких-либо трудностей в дифференциальной диагностике такого доброкачественного опухолевого образования почки как ангиомиолипомы и небольших по размеру злокачественных опухолей, важным становится возможность применения методик ультразвуковой сонографии в диагностике опухолевых поражений Задачи исследования почки.

Разработанные методики улучшили результаты дооперационной и 1. Разработать показания и противопоказания к тонкоигольной интраоперационной ультразвуковой диагностики у больных с опухолевой пункционной биопсии под контролем ультразвукового наведения при патологией почки, позволили расширить возможности использования объемной патологии почки.

малоинвазивных манипуляций в диагностике патологических изменений 2. Оценить возможности интраоперационного ультразвукового почки, забрюшинных лимфоузлов, печени.

исследования при опухолевой патологии почки.

3. Оптимизировать методику высокоэнергетического допплеровского Реализация результатов исследования картирования для дифференциальной диагностики опухолевой патологии почки.

Разработанные и дополненные методики исследования 4. Разработать методику малоинвазивных хирургических новообразований почки внедрены в клиническую практику отделения манипуляций под контролем ультразвукового метода исследования при ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и отделения рецидиве заболевания и метастатическом поражении регионарных онкоурологии ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологии», лимфатических узлов и/или контрлатеральной почки.

урологического отделения госпиталя ГУВД г. Москвы. По результатам 5. Разработать алгоритм ультразвуковых диагностических исследования опубликованы 8 научных работ.

исследований при опухолевой патологии почки.

Апробация диссертации Научная новизна Впервые определен алгоритм диагностической тактики при опухолевой Основные положения диссертационной работы доложены на VI патологии почки путем разработки и оптимизации комплекса Всероссийском съезде онкологов «Современные технологии в онкологии», дооперационного и интраоперационного ультразвукового исследования, Ростов-на-Дону, октябрь 2005 г., на заседании межотделенченской включающего трансабдоминальное ультразвуковое исследование, конференции ФГУ «Московского научно-исследовательского применение высокоэнергетического и цветового допплеровского онкологического института им. П.А.Герцена Росмедтехнологии» 8 февраля картирования, пункционную биопсию новообразований почки под контролем 2007года, сонографии, интраоперационное ультразвуковое исследование.

Структура и объем работы Практическая значимость Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических Полученные в диссертационной работе результаты позволили рекомендаций, содержит 22 рисунка и 23 таблицы. Список литературы разработать эффективный и рациональный алгоритм применения различных включает в себя 148 литературных источников, из них 57 отечественных Содержание диссертационного исследования авторов и 91 зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования Положения, выносимые на защиту Проведен анализ результатов ультразвукового исследования больных с опухолевой патологией почки. Из них всем пациентам на 1. Разработан алгоритм комплексного ультразвукового исследования у дооперационном этапе было выполнено трансабдоминальное исследование.

больных объемными образованиями почки, включающий в себя:

100 пациентам исследование было дополнено проведением различных трансабдоминальную сонографию, исследование с применением методик допплеровского картирования. Пункционная биопсия различных методик допплеровского картирования, тонкоигольную новообразований почки под контролем сонографии была выполнена пункционную автоматическую биопсию под контролем больным. Интраоперационное ультразвуковое исследование было проведено ультразвукового наведения, комплексное интраоперационное 106 больным раком почки.

ультразвуковое исследование.

2. Разработана методика и показания к тонкоигольной пункционной Таблица автоматической биопсии, позволяющая повысить точность Распределение пациентов в зависимости от комплекса выполненных исследования у пациентов с неоднозначной эхографической картиной ультразвуковых исследований опухолевой патологии почек, при подозрении на рецидив заболевания Методики ультразвукового исследования Количество пациентов и/или метастаз, при нефункционирующей или отсутствующей абсолютное % контрлатеральной почке, при двухстороннем поражении почек.

Трансабдоминальное 350 3. Разработана методика и показания к выполнению интраоперационного 100 28,С применением допплеровского картирования ультразвукового исследования у больных с опухолевой патологией почки при планировании органосохраняющей операции, включающая в 200 57,С применением пункционной биопсии себя исследование первичной опухоли и зон регионарного метастазирования, а при выявлении на дооперационном этапе 106 30,Интраоперационное ультразвуковое исследование подозрительных очагов в печени - интраоперационное исследование паренхимы печени.

4. Для повышения информативности ультразвукового исследования Количественное распределение больных в зависимости от характера необходимо применение методик высокоэнергетического и/или патологических изменений почки для пункционной биопсии под цветового допплеровского картирования.

ультразвуковым контролем представлено в таблице 2.

II Злокачественная опухоль почки чаще визуализировалась как тканевое Таблица образование, исходящее из паренхимы почки и/или деформирующее ее Распределение больных в зависимости от характера патологических контур. Минимальные размеры опухолей, которые нам удалось изменений почки визуализировать при трансабдоминальном исследовании, составили около Характер патологии Число больных 1,5 см в диаметре, что было связано с особенностями внутренней Злокачественные опухоли эхоструктуры небольших образований. Эхогенность данных образований Доброкачественные опухоли приближалась к эхогенности окружающей паренхимы. Опухоли же более Рецидивные опухоли больших размеров визуализировались или как образования гомогенной Метастатические опухоли практически изоэхогенной структуры, или же смешанной кистозно-солидной Кисты структуры. Большие опухоли визуализировались как образования выражено Всего наблюдений неоднородной структуры за счет анэхогенных участков кистозного характера (зоны распада) и гиперэхогенных участков (очаги кальциноза). В ряде Ультразвуковые исследования проводились на ультразвуковых наблюдений опухоли визуализировались как поликистозные образования с аппаратах «Елегра» фирмы Сименс (Германия), конвексным датчиком с множеством полостей и перегородок. Метастатические опухоли рабочей частотой 1,8-5МГц, «Антарес» фирмы Сименс (Германия), эхографически не отличались от первичных опухолей почки. Рецидивные конвексным датчиком с частотой 1,8-5МГц, «Немио» фирмы Тошиба опухоли, как правило, отличались от первичных неровностью и нечеткостью (Япония), конвексным датчиком с частотой 3,5-5МГц.

своих контуров и отсутствием формирования в них кистозных или Пункционная биопсия выполнялась с использованием ультразвуковых жидкостных включений. Опухоль лоханки визуализировалась как сканеров и специального оборудования, включающего в себя пункционный гипоэхогенное гомогенное образование с довольно четкими, ровными адапетр, механическое биопсийное устройство «пистолет», специальные контурами, заполняющее лоханку и деформирующее контур чашечек и иглы диаметром 18, 20, 22G. Применение биопсийного «пистолета» и окружающей паренхимы.

специальных игл позволило сократить время манипуляции до 2-3 сек и дало Полученные результаты легли в основу определения точности возможность получать материал не только для цитологического, но и для ультразвукового метода исследования при опухолевой патологии почки.

гистологического исследования. И, что немаловажно, конструкция иглы позволяет избегать риска имплантационного метастазирования.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»