WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

1. до 3-х дней – 9 больных (14,5%) 2. от 3-х дней до 3-х недель – 35 больных (56,4%) 3. от 3-х недель до 6-ти недель – 14 больных (22,6%) 4. свыше 6-ти недель – 4 больных (6,5%) Средние сроки оперативного лечения после травмы составили 14,6±1,3дней.

У 62-х больных с переломами и ПВ ПОПК, прооперированных по данной технологии, мы встретились со следующими клиническими ситуациями:

1. переломы и ПВ на фоне остеопороза костной ткани –14 больных (22,3%) 2. двухфрагментарные переломы –19 больных (30,6%) 3. трехфрагментарные переломы –27 больных (43,5%) 4. четырехфрагментарные переломы –7 больных (11,3%) 5. внутрисуставные переломы –16 больных (25,8%) 6. переломы с вывихом головки –18 больных (29,0%) Все операции выполнялись с применением общей анестезии с ИВЛ на основе препаратов нейролептаналгезии.

Алгоритм технологии операции при переломах и переломовывихах.

Доступ к проксимальному отделу плечевой кости (Тиллинга или Лексера) Выделение и мобилизация длинной головки двуглавой мышцы плеча Выделение внутреннего и наружного ротаторов ВМП с костными фрагментами малого и большого бугорков.

Вправление головки плеча (при вывихах) и репозиция фрагментов малого и большого бугорков с помощью швов-держалок Остеосинтез фиксирующим устройством Дубликатура сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (при вывихах) Ушивание раны и активное вакуумное дренирование Продолжительность операции при отработанной технике составила 60±10 минут.

Послеоперационное ведение больных.

В послеоперационном периоде проводили иммобилизацию верхней конечности косыночной или мягкой повязкой Дезо с клиновидной подушкой до снятия швов. При значительном разрушении ПОПК, сопровождающимся вывихом головки и отрывом бугорков, иммобилизацию определяли по повреждению сухожильно–мышечного аппарата. В целом послеоперационное ведение осуществляли по принципу одновременности консолидации и реабилитации.

Во время этого периода конечность разрабатывается пассивными движениями и приподнимается в плоскости лопатки насколько возможно высоко 2-3 раза в день. Пациентам также рекомендуется разрабатывать кисть, лучезапястный и локтевой суставы. После прекращения иммобилизации больным назначается восстановительное лечение, включающее: тепловые процедуры, электростимуляцию мышц плечевого пояса, массаж области плечевого сустава. Особый акцент делается на активнопассивную ЛФК с активизацией отведения, наружной и внутренней ротации.

Активные движения в плечевом суставе начинали по окончании послеоперационного болевого синдрома.

Укрепляющие упражнения начинали выполнять через 8 – недель в зависимости от перелома или консолидации бугорка..

Как правило, через 6 месяцев достигается окончательный уровень функции конечности, хотя определенный прогресс может наблюдаться и в последующие 12 месяцев.

Непосредственные результаты оперативного лечения оценены у всех 62 пациентов. Осложнений в виде инфекций в послеоперационном периоде, несостоятельности остеосинтеза, стойкого болевого синдрома не было. Отдаленные результаты в сроки от 6 до 36 месяцев изучены у 49 больных (79%): у мужчин и 31 женщины. Оценка результатов проводилась по 100-балльной шкале Neer (1970) и рекомендации Американской ассоциации хирургов Плечевого и Локтевого суставов (ASES)(1994) по четырем степеням: отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные в зависимости от жалоб больного, функции конечности в целом, объема движений в плечевом суставе в сочетании с рентгенологическим исследованием.

При оценке исходов оперативного лечения основной группы отличные и хорошие результаты получены у 32 (65,3%) пациентов, удовлетворительные у 14 (28,6%), неудовлетворительные отмечены лишь у 3 больных, что составило 6,1%. Асептического некроза головки плеча и несращений переломов не выявлено.

Таким образом, анализируя результаты лечения больных с переломами и ПВ ПОПК следует сказать о том, что разработанная и биомеханически обоснованная технология лечения позволила значительно улучшить результаты лечения по сравнению с известными методами за счет комплексного решения проблемы, начиная от момента обследования больного, операции и заканчивая медицинской реабилитацией.

Конструкция предложенного устройства отвечает требованиям, предъявленным к функционально стабильному остеосинтезу, обладает минимальной травматизацией мягких тканей и кровоснабжения, проста в изготовлении, позволяет исключить материальные затраты на приобретение дорогостоящих имплантатов и оборудования.

В Ы В О Д Ы 1 Проблема лечения переломов и ПВ ПОПК актуальна, сложна и недостаточно изучена как у нас в стране, так и за рубежом.

Наличие большого количества устройств для остеосинтеза свидетельствует о неудовлетворительных результатах оперативного лечения до 20,3% у больных, где применялся остеосинтез различными пластинами, а в целом при ПВ до 50%, что диктует поиск новых, более простых в исполнении конструкций, создающих стабильную фиксацию отломков с наименьшей травматизацией кости и окружающих тканей.

2 Разработанное фиксирующее устройство для остеосинтеза ПОПК (заявка на изобретение №2005122685/14 приоритет от 18.07.2005), обладающее постоянной межфрагментарной компрессией 30N – 45N и общей площадью давления на кость до 4см2, требует минимальной подготовки травматолога-ортопеда с помощью несложных приспособлений в условиях отделения.

3 Совпадение результатов теоретического исследования с экспериментальным (среднее значение ошибки 2,431 %) обозначает достаточную жесткость остеосинтеза ФУ.

4 Жесткость остеосинтеза ФУ достигается упругодемферирующим ходом браншей конструкции в виде треугольника, полуохватывая головку плечевой кости с кортикальной пластинкой с созданием встречно-боковой и осевой компрессией равной 30N – 45N. Жесткость остеосинтеза ФУ при задаваемых векторах смещающего усилия превышает жесткость остеосинтеза Т-образной пластиной АО при переломах типа 11А; 11В и 11С в проекции вектора дистракции в 1,2 раза и незначительно уступает в проекции вектора отведения и сгибания в 0,9 раза.

5 Разработанная и примененная в клинике технология нового способа остеосинтеза включает восстановление анатомических структур плечевого сустава, биомеханически обоснованную жесткую и щадящую фиксацию отломков, обладает минимальной травматизацией мягких тканей и кровоснабжения. Применение ФУ позволило получить стабильно-функциональный остеосинтез и раньше начать реабилитационное лечение до срастания перелома без применения иммобилизирующих гипсовых повязок.

6 Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами и ПВ ПОПК показали, что при применении ФУ для остеосинтеза отличные, хорошие и удовлетворительные результаты получены у 93,9% оперированных пациентов, что в 2 раза лучше по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Прежде, чем внедрить внутренний остеосинтез ФУ, следует учесть все необходимые показания и противопоказания к его выполнению, создать условия для изготовления и иметь соответствующий инструментарий для его осуществления.

Обязательный этап отработки техники остеосинтеза целесообразно пройти под руководством специалиста, уже владеющего этим методом. Например, на кафедре травматологии и ортопедии АГМА, а также в ортопедотравматологическом отделении АОКБ.

Накопленный большой опыт клинического применения внутреннего остеосинтеза ФУ позволяет высказаться в отношении некоторых возможных ошибок и осложнений.

Ошибки и осложнения можно условно разделить на этапах возникновения:

в предоперационном периоде в ходе выполнения операции в послеоперационном периоде Некачественно выполненная рентгенограмма и рентгенография в одной проекции может служить причиной того, что не будет правильно оценен характер повреждения кости.

Ошибки при изготовлении ФУ приведут к осложнениям во время остеосинтеза, таким как нестабильность остеосинтеза.

Плечо бранши для малого бугорка должно быть ниже на 5-6мм чтобы не создать вторичного подакромиального импинджментсиндрома выступающим плечом бранши. Необходимо моделирование конструкции по метадиафизу кости.

Недостаточно разведенные бранши ФУ могут снизить жесткость остеосинтеза. Увеличение угла браншей во время остеосинтеза также приведет к снижению жесткости.

В случае, если имеет место выраженный остеопороз, возможно применение спонгиозных винтов соответствующего диаметра.

Следует помнить, что игнорирование активной аспирации раневого отделяемого в течение 24-48 часов, повышает риск возникновения инфекционных осложнений.

Профилактическое использование антибиотиков должно быть строго регламентировано современным подходом к этому вопросу (Савельев В.С. и др., 1990; Гостищев В.К. и др., 1997).

В случаях значительного разрушения ПОПК и повреждения сухожильно-мышечного аппарата возможно использование для иммобилизации гипсовых повязок до 4-6 недель.

Рекомендуемый срок удаления ФУ– 6 месяцев после ортопедической реабилитации пациента.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Грохольский В.Н. Фиксирующее устройство «краб» для лечения высоких переломов плеча / В.Н.Грохольский, Н.И.Воронин // Областная научно-практическая конференция.

Актуальные вопросы травматологии и ортопедии /новые технологии/. – Свободный, 2003.

2. Грохольский В.Н. Способ фиксации переломов проксимального сегмента плеча / В.Н.Грохольский, Н.И.Воронин // Вестник АОКБ №24. – Благовещенск, 2004.

3. Грохольский В.Н. История лечения переломов и переломо-вывихов проксимального отдела плеча фиксирующим устройством «краб» / В.Н.Грохольский, Н.И.Воронин // Материалы научно-практической конференции травматологов и ортопедов Приамурья, посвященной 35-летию кафедры травматологии и ортопедии АГМА. - Благовещенск, 2004.

4. Грохольский В.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения переломов и переломо-вывихов проксимального сегмента плеча фиксирующим устройством «краб» / В.Н.Грохольский, Н.И.Воронин // Областная научнопрактическая конференция травматологов и ортопедов Приамурья. - Белогорск, 2004.

5. Грохольский В.Н. Способ остеосинтеза переломов проксимального сегмента плеча / В.Н. Грохольский, Н.И.

Воронин // Материалы научно-практической конференции травматологов и ортопедов Приамурья, посвященной 35-летию кафедры травматологии и ортопедии АГМА, Благовещенск, 2004.

6. Грохольский В.Н. Лечение переломов и переломовывихов проксимального отдела плеча фиксирующим устройством «краб» / В.Н.Грохольский, Н.И.Воронин, В.Ю.Комогорцев // Межобластная научно-практическая конференция травматологов и ортопедов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Якутии. – Благовещенск, 2005. – 193-197с.

7. Бушманов А.В. Определение прочности фиксирующего устройства «краб» с применением имитационного моделирования / А.В. Бушманов, В.Н. Грохольский // Межобластная научно-практическая конференция травматологов и ортопедов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Якутии. – Благовещенск, 2005. – 197-201с.

8. Грохольский В.Н. Функциональные результаты оперативного лечения переломов и переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости фиксирующим устройством «краб» / В.Н.Грохольский // бюллетень физиологии и патологии дыхания.-2006.-вып.22 (прилож.). – 85-86с.

ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. «Устройство для остеосинтеза переломов проксимального конца плечевой кости» (заявка на изобретение №2005122685/14 от 18.07.2005г., приоритет от 18.07.2005г.) Отпечатано в типографии ИП Сажинова А.А. г.Благовещенск, ул.Мухина, 150, офис 22. тел. 8(4162)444404 Усл. печ. л. 1,Тираж 100 экз. Заказ от 12.10.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»