WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Результаты проведенного анализа позволяют сделать вывод о том, что программа ДЛО подчинилась действию принципа неблагоприятного отбора участников, в соответствии с которым более здоровье льготники претендуют на получение денежной компенсации, сокращая тем самым общий страховой пул и сужая возможности «больных» участников. Среди неблагоприятных последствий «свободного» выхода участников из программы ДЛО снижение ее лечебного и поддерживающего эффекта. Как показало исследование, малообеспеченные льготники с относительно благополучным состоянием здоровья относительно чаще покидают программу в попытке сэкономить, даже при наличии предписаний о приеме лекарств от лечащего врача.

Выход из программы льготников не объясняется полностью отсутствием проблем со здоровьем и потребности в лекарствах. Льготники, нуждающиеся в лекарствах по медицинским показаниям, переходят на получение денежной компенсации из-за трудностей с получением прописанных лекарств и скромных возможностей программы. В силу высоких затрат стратегия перехода на самообеспечение более характерна для «обеспеченных с плохим состоянием здоровья», чем для «бедных с плохим состоянием здоровья». Примечательно, что последние менее чувствительны к соображениям экономии, которыми руководствуются их более «здоровые» собратья. Это свидетельствует о том, что оставшиеся в программе льготники с низким уровнем материальной обеспеченности и неудовлетворительным состоянием здоровья рассматривают государственную программу лекарственного обеспечения, по существу, как единственный способ получения требуемых лекарств.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что формальное решение проблемы неблагоприятного отбора, заключающееся в отмене права выхода из программы или его ужесточении (введение пени за каждый пропущенный год, запрет на возращение в программу, заниженный уровень компенсаций по сравнению со среднедушевым потреблением в рамках программы) или дифференциации вкладов участников (отдельное финансирование высокозатратных заболеваний, варьирование вклада в зависимости от степени инвалидности) не устранит проблемы полностью.

Важными элементами системы льготного обеспечения должны стать механизмы рационального сдерживания государственных расходов и потенциального расширения диапазона возможностей, предоставляемых участникам. В противном случае, учитывая быстрое развитие медицины и увеличение фармацевтических расходов, государственная программа обречена на постоянную финансовую несостоятельность.

Одним из способов расширения доступных льготникам возможностей является предоставление им вариантов, предусматривающих добровольное улучшение параметров участия в программе и организацию со-платежей сверх минимальных гарантий. Кроме того, введение сооплаты понесенных расходов позволяет сдерживать государственные затраты, хотя и не отменяет необходимости сохранения доступных возможностей для малообеспеченных пациентов. Варьируя параметры компенсации и размеры личного взноса можно добиться целевого финансирования пациентов с наибольшей потребностью (включая инвалидов), а также поддержать граждан с низкими доходами. В данном контексте, в силу традиционных для России проблем с определением размеров дохода индивида, при разработке принципов лекарственного обеспечения рациональным представляется предусмотреть лекарственные схемы, предполагающие стопроцентную компенсацию.

Планируемое распространение системы лекарственного обеспечения на все население позволит, с одной стороны, реализовать его по истинно страховому принципу, распределить риски и расширить возможности программы, но, с другой стороны, обострит финансовые и организационные проблемы. В программе должны быть предусмотрены механизмы сдерживания выписки, включая введение референтных цен и со-платежей населения. На наш взгляд, следует отказаться от жестких форм ограничения предоставляемых возможностей в пользу добровольного расширения параметров участия (с использованием средств, выделяемых государством). При этом важно предусмотреть достаточно широкие параметры медикаментозной терапии, согласующиеся с принятыми стандартами лечения, исключив, тем не менее, безрецептурные препараты. В противном случае, если перечень компенсируемых лекарств будет искусственно ограничен наиболее дешевыми аналогами оригинальных препаратов, программа с высокой долей вероятности начнет движение по пути ухудшения качества предоставляемых медикаментов или их значительной дефектуре в местах продаж.

Очевидным следствием планируемого расширения числа охваченных программой пациентов станет необходимость перехода от регулируемых государством каналов предоставления лекарственных средств к рыночным механизмам. Подобный шаг актуализирует вопросы расчета размеров допустимых торговых надбавок, декларируемых импортных цен и затрат на производство, соответствия референтных цен розничной стоимости медикаментов. Недооценка этих аспектов способна серьезно дискредитировать программу в будущем, когда разница между размером государственной компенсации и розничной ценой ляжет на плечи застрахованных пациентов.

Как показывает практика реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в России и опыт западных стран, для достижения целей снижения заболеваемости и смертности в создаваемом проекте государственной программы обязательного лекарственного обеспечения важно гарантировать соблюдение интересов пациентов или участие в системе сторонних наблюдателей, эти интересы отстаивающих.

Список публикаций по теме диссертации:

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ 1. Новицкая К.Е. Институциональные изменения в сфере здравоохранения: роль субъектов микроуровня // Социологические исследования, 2006, №12. 1 п.л.

2. Новицкая К.Е. Программа дополнительного лекарственного обеспечения в России: интересы и поведение основных участников // Социологический журнал, 2009, №1, 1 п.л.

Другие работы, опубликованные Новицкой К.Е. по теме диссертации:

1. Новицкая К.Е. Организация лекарственного обеспечения населения:

зарубежный опыт и российская практика // Национальные проекты и реформы 2000-х годов: модернизация социальной политики / Научная монография под ред. Е.Р.Ярской-Смирновой и М.А.Ворона. М.: ООО "Вариант", ЦСПГИ, 2009. С. 103-118, 1 п.л.

2. Новицкая К.Е. Основные принципы системы дополнительного льготного обеспечения лекарственными средствами и их практическая реализация // Сборник статей аспирантов – 2007 [Текст]: 2 вып. / Гос.

Ун-т – Высшая школа экономики; науч. ред. К.А. Букин. – М.: Изд.

Дом ГУ-ВШЭ, 2008. 0,7 п.л.

3. Новицкая К.Е. Система дополнительного лекарственного обеспечения:

индивидуальные стратегии участников. // Материалы докладов XV Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2008». М.: Из-во МГУ, Социально-политическая мысль, 2008. 0,3 п.л.

Лицензия ЛР №020832 от 15 октября 1993 г.

Подписано в печать _ апреля 2009 г. Формат 60х84/Бумага офсетная. Печать офсетная.

Усл. печ. л. 1,25.

Тираж 100 экз. Заказ № Типография издательства ГУ-ВШЭ 125 319, г. Москва, Кочновский пр-д, д.3.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»