WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Выявление основных стратегий и интересов ключевых участников сферы льготного лекарственного обеспечения стало возможным благодаря серии интервью, проведенных в 2008 г. в рамках исследования «Оценка результатов программы ДЛО» ЦМИ «Фармэксперт» при участии автора.

VII. Теоретическая и практическая значимость исследования Разработано теоретическое представление о социальном механизме формирования и изменения практики льготного лекарственного обеспечения населения. С этой целью выявлены основные участники данной практики и установлены наиболее типичные виды их взаимодействий друг с другом. Опыт комплексного анализа одного из важнейших институтов социальной политики имеет особую теоретическую значимость, поскольку позволяет внести вклад в формирование исследовательских подходов в более широкой предметной области. Обозримая история функционирования программы ДЛО – с момента формирования и на протяжении нескольких лет постоянных модификаций – позволяет не только проследить влияние внешней институциональной среды на заложенные в программу базовые принципы, но и описать ход изменений данной практики под влиянием интересов и стратегий ее основных участников.

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы при разработке мер социальной и экономической политики, направленной на улучшение лекарственного обеспечения россиян. Комплексный анализ хода реализации программы ДЛО дает возможность обосновать направления совершенствования системы лекарственного обеспечения, учитывающие как ее социальную значимость, так и интересы основных участников.

VIII. Научная новизна диссертации 1. Предложен и обоснован теоретический подход к рассмотрению отдельного элемента социальной политики – государственной системы лекарственного обеспечения населения, сформовавшейся под влиянием (а) широкого институционального контекста, отражающего особенности российской модели социальной политики в области здравоохранения и социальной помощи населению, (б) интересов, моделей поведения и типов взаимодействий основных участников данной сферы.

2. Показано, что несоответствие первоначальных принципов программы ДЛО заявленному формату социального страхования привело к формированию таких практик взаимодействия и поведения основных участников, которые соответствуют интересам наиболее ресурсообеспеченных акторов, а не общественной эффективности.

3. Выявлено, что первоначальные принципы, заложенные в программу ДЛО, испытывали влияние более общего процесса реформирования социальной политики, и потому не отражают в полной мере заявленной задачи обеспечения льготников качественной лекарственной терапией.

4. На основе построения индикаторов состояния здоровья и материального благополучия произведена типология льготников.

Выявлены различия в стратегиях поведения льготников, вошедших в различные типы.

5. При помощи корреляционного анализа подтверждено влияние анализируемых факторов на выбор представителями различных кластеров стратегии поведения в рамках программы ДЛО.

6. С использованием методики построения дерева решений продемонстрировано, какие комбинации рассматриваемых факторов определяют окончательный выбор льготника.

IX. Положения, выносимые на защиту 1. В основе трансформации практики льготного лекарственного обеспечения лежит сложный социальный механизм, движимый интересами и ресурсами субъектов разного уровня, находящихся в тесной взаимосвязи друг с другом, но, в то же время, сохраняющих определенную степень автономности. Среди них государственные органы здравоохранения, страховые компании, фармацевтические дистрибьюторы, производители лекарственных средств, аптечные учреждения, врачи и льготники 2. На формирование практики предоставления лекарственных средств населению по программе ДЛО особое влияние оказывают ключевые участники рынка, обладающие наибольшими властными и административными ресурсами – государственные органы и фармацевтические дистрибьюторы. Дрейф программы происходит не в сторону большей общественной эффективности, а в сторону большей привлекательности именно для этих участников.

3. По ключевым характеристикам состояния здоровья льготники заметно отличаются от остальных респондентов, что свидетельствует о соответствии статистического выделения льготных категорий целевому характеру программы. Тем не менее, по состоянию здоровья и материальному положению льготники, охваченные программой, являются гетерогенным социальным субъектом. Среди них выделяются четыре типа участников: «бедные с неплохим состоянием здоровья» (8%), «бедные с плохим состоянием здоровья» (20%), «обеспеченные с неплохим состоянием здоровья» (31%) и «обеспеченные с плохим состоянием здоровья» (41%).

4. Представители разных типов льготников придерживаются неодинаковых стратегий поведения в рамках программы ДЛО.

Льготники из группы «обеспеченных с плохим состоянием здоровья» острее других реагируют на организационные трудности и чаще склонны к переходу на самообеспечение. «Обеспеченные с неплохим состоянием здоровья» реже других покидают программу при наличии предписаний о приеме лекарств, и чаще – при отсутствии потребности в лекарствах. Для «бедных с неплохим состоянием здоровья» особо актуальны соображения экономии, которые подталкивают их к выходу из программы, тогда как для «бедных с плохим состоянием здоровья» программа является, по существу, единственных способом получения лекарственных средств.

5. Основными факторами, способствующими оттоку бенефициариев из программы ДЛО, являются значительная дифференциация потребностей различных групп льготников (при формально одинаковом подушевом нормативе потребления каждого из них), сокращение предоставляемых льготникам возможностей, проблемы с получением прописанных препаратов и соображения экономии.

Наличие подобных проблем – свидетельство необходимости теоретического осмысления и практического реконструирования практики льготного лекарственного обеспечения.

6. Взаимная обусловленность факторов макро- и микроуровня, вызывающих отток льготников, приобретает спиралеобразный характер, что способствует постоянному увеличению разрыва между потенциальным и реальным охватом пациентов программой ДЛО.

Подобные тенденции, наблюдающиеся на фоне расширения состава льготных категорий, ведут к значительному увеличению государственных расходов, преимущественно в нецелевой их части (средств, направляемых на выплату денежных компенсаций за отказ от участия в программе). Действие данного механизма ставит под сомнение будущее программы в ее нынешнем формате 7. Для преодоления кризисной ситуации в сфере лекарственного обеспечение необходимы: (1) артикуляция вклада программы в решение проблем системы здравоохранения и объединение затрат на нее с общими затратами на медицинское обслуживание; (2) расширение состава участников программы; (3) учет дифференцированных потребностей пациентов; (4) приведение перечня лекарственных средств, отпускаемых по программе, в соответствие с принятыми медицинскими стандартами назначения лекарственных средств и современной медицинской практикой; (5) внедрение механизмов рационального сдерживания государственных расходов – установление референтных цен, определение параметров со-платежей со стороны населения, стимулирование потребления биоэквивалентных аналогов оригинальных препаратов.

X. Апробация результатов исследования Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на III Всероссийском социологическом конгрессе "Социология и общество: проблемы и пути взаимодействия", 23 октября 2008 года (доклад «Проблема неблагоприятного отбора участников государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения»); научном семинаре кафедры социально-экономических систем и социальной политики, ГУ-ВШЭ, 24 апреля 2008 года (доклад «Индивидуальные стратегии участников государственной программы ДЛО»); XV Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов 2008», МГУ, 10 апреля 2008 года (доклад «Система дополнительного лекарственного обеспечения:

индивидуальные стратегии участников»); VII научной социологической конференции студентов и аспирантов «Наша социология 2008:

исследовательские практики и перспективы», 16 мая 2008 года, РГГУ, (доклад «Индивидуальные стратегии участников государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения», грамота в номинации «Анализ и интерпретация»); Интернет-конференции "Здоровье граждан как общественная проблема", 30 января - 19 февраля 2009 года, портал Socpolitika.ru, (доклад «Государственная программа дополнительного лекарственного обеспечения:

индивидуальные стратегии участников»).

XI. Структура и объем работы Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка использованной литературы и приложения. Объем работы составляет страниц, включая 15 таблиц и 17 рисунков. Приложения дополнительно занимают 10 страниц.

Введение ГЛАВА I. Теоретико-методологические основы изучения роли субъектов разного уровня в институциональных изменениях 1. Основные научные подходы к изучению роли субъектов в институциональных изменениях 2. Вклад субъектов разных уровней в изменение институциональной среды.

Социальные институты и социальные практики 3. Институциональные структуры общества и модели социальной политики ГЛАВА II. Институциональные изменения в здравоохранении и системе социальной защиты населения в современной России 1. Формирование института обязательного медицинского страхования 2. Расширение формальных и неформальных практик со-финансирования 3. Реформа системы натуральных льгот 4. Становление института лекарственного обеспечения ГЛАВА III. Новая практика предоставления лекарственных средств в России: субъекты и механизмы становления 1. Основные принципы программы ДЛО и предполагаемая схема взаимодействия ее участников 2. Роль основных субъектов в становлении новой практики предоставления лекарственных средств Государственные службы макро- и мезоуровня Уполномоченные фармацевтические дистрибьюторы Производители лекарственных средств Аптеки Врачи Льготники 3. Влияние поведения и взаимодействий основных субъектов программы ДЛО на ход ее практической реализации Глава VI. Выход из программы ДЛО: в поисках объяснения.

Индивидуальные стратегии основных групп льготников.

1. Определение характера программы ДЛО: помощь больным или малообеспеченным 2. Проверка гипотезы о неблагоприятном отборе оставшихся участников 3. Объяснительная сила фактора незаинтересованности в получении лекарств по медицинским показаниям 4. Неудачный опыт участия как фактор выхода из программы ДЛО 5. Соображения экономии и выход из программы ДЛО 6. Тип поселения как фактор выхода из программы ДЛО 7. Алгоритм принятия льготником решения о выходе из программы ДЛО: опыт построения «дерева решений» ГЛАВА V. Направления совершенствования организации лекарственного обеспечения: зарубежный опыт и его значение для России 1. Модели финансирования и организации лекарственного обеспечения 2. Политика сдерживания государственных расходов на лекарственные средства: реакция основных участников рынка 3. Уроки для России Заключение Список литературы Приложение 1 Методика построения индексов и основные статистики.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВО ВВЕДЕНИИ обоснована актуальность комплексного анализа системы лекарственного обеспечения населения, сформулированы цели, задачи и гипотезы, определены объект и предмет диссертационного исследования, описаны его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, а также положения, выносимые на защиту.

В ПЕРВОЙ ГЛАВЕ – «Теоретико-методологические основы изучения роли субъектов разного уровня в институциональных изменениях» – рассматриваются существующие подходы к анализу институциональных изменений и определению роли акторов различного уровня в социальном конструировании. Проанализированы функционалистские и структуралистские подходы (О.Конт, Г.Спенсер, Э.Дюркгейм, Т.Парсонс и др.), классическая концепция социального действия (М.Вебер), а также основные интегральные подходы, осмысливающие взаимосвязь социальных структур и действий социальных агентов (Р. Мертон, П. Бурье, Э. Гидденс, П. Штомпка.

Т.И.Заславская), включая современные институциональные социологические концепции, уделяющие внимание ограничивающему воздействию институтов на взаимодействие индивидов и последствиям, которые это взаимодействие вызывает на системном уровне (Дж. Коулман, М. Грановеттер, Н. Флигстин, Х.Уайт, Д. Старк и др.). Особое внимание уделено деятельностно-структурному подходу, который максимально полно учитывает наличие обратной связи между субъектами различных уровней и институтами. В рамках подхода рассматривается не только взаимодействие субъектов в институциональном пространстве, но и влияние подобного взаимодействия на процесс формирования и реализации новых правил и норм. Деятельностно-структурный подход фокусирует внимание на проблеме асимметрии ресурсных возможностей отдельных субъектов системы и их вкладе в формировании институциональной среды. Подчеркивается особая роль государства, являющегося одним из участников взаимодействия и действующего не как единый субъект, в создании формальных правил и норм, приводящая к возникновению системно неэффективных институциональных систем (Г. Таллок, Дж. М. Бьюкенен, Д.Миллер, М. Олсон, А. Шлейфер, Р.Вишни, Ф. Блок, В.М.Полтерович).

Обосновывается важность категории «социальный механизм» в осмыслении хода и закономерностей институциональных сдвигов, конвертации системных характеристик общества в повседневное поведение представителей различных социальных групп и обратного влияния сложившихся практик взаимодействия на поддержание или трансформацию элементов системы.

Подчеркивается, что социальные практики, понимаемые как конкретная форма реализации социального института, не только обладают способностью к устойчивому воспроизводству, но и подвержены изменениям, которые могут спровоцировать трансформацию института. С особым вниманием рассматриваются работы, в которых обосновывается значимость социальных механизмов для объяснения характера и причин тех или иных социальных явлений и процессов (Р. Мертон, М. Грановеттер, Дж. Коулман, П. Хедстром, Р.

Сведберг, Д. Стил, Т.И. Заславская, Р.В. Рывкина, Л.Я. Косалс, М.А. Шабанова).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»