WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Проведение теста суперпозиции оптокинетического и вестибулярного нистагма у лиц с АК показало, что обе системы, ответственные за реализацию этих нистагмов взаимодействуют по физиологическому закону, определяющему корреляционные механизмы, происходящие между содружественным или антагонистическими родственными реакциями, при этом преобладающее значения имеют правонаправленные реакции. Указанная закономерность, отражённая в динамике соответствующих диагностических коэффициентов может служить различительным признаком, отличающим АК от вертебробазилярной недостаточности.

Заключение.

В данной работе впервые представлены результаты отоневрологического подхода к изучению одной из патологий краниовертебральной области. С помощю ряда специальных методов исследовании установлена субклиническая форма течения аномалии Киари I у пациентов, у которых дистопия миндалин мозжечка доходит до 4 мм ниже линии Чемберлена, но не превышала эту величину. Кроме того известно, что головной мозг является подвижной структурой и при перемене положения тела смещение его структур достигает 3-4мм.

Ядерномагниторезонансная томография, как известно, делается в положении лёжа, а при подъёме возможно пролабирование миндалин мозжечка, которое не заметно при магниторезонансном исследовании.

Исходя из вышесказанного, необходим альтернативный и простой способ диагностики данной аномалии, который как в сочетании с классической методикой (ядерномагниторезонансная томография, осмотр невролога) давал бы более точные данные. В данной диссертационной работе предлагается такой способ, основанный на применении системы видионистагмографии, позволяющей производить диагностику неинвазивным методом, даже в тех случаях, когда неврологическая симптоматика не даёт чётких данных. Предложенный нами комплекс диагностических мероприятий подходит и для контроля степени прогрессирования аномалии Киари I. Данный метод является доступным в финансовом отношении, не требует длительного обучения персонала и может быть использован в процессе первичной диагностики пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями.

ВЫВОДЫ 1. Традиционное отоневрологическое обследование больных с аномалией Киари Iого типа не может установить надёжные различительные критерии диагностики этой аномалии на ранних стадиях заболевания и должны дополняться специальными окулографическими методами при стимуляции вестибулярной и оптокинетической систем с вычислением диагностических коэффициентов, отражающих специфические, характерные для данной патологии параметры.

2. В результате проведения магнитнорезонансной томографии головного мозга и доплерографии сосудов головного мозга и шеи было установлено, что у больных с аномалией Киари I в 100% случаев отмечается гипоплазия правой позвоночной артерии и разомкнутость Виллизиевого круга за счёт отсутствия правой и/или левой задней соединительной артерии.

3. Прогрессирование нарушения функций вестибулярной и оптокинетической систем при аномалии Киари I обнаруживается уже при опущении миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена и приобретает отчётливые изменения при пролабировании миндалин до 4х мм и ниже указанной линии.

4. Тест фиксационного подавления калорического нистагма позволяет дифференцировать по количественным показателям аномалию Киари I от вертебробазилярной сосудистой недостаточности. (при ВБН индекс фиксационного подавления в среднем составил 38,16% а при АК I 4,95%) 5. Исследование взаимодействия вестибулярного и оптокинетического нистагмов у пациентов с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью, находящихся в стадии клинической ремиссии, показало, что и в данной стадии имеет место скрытая форма недостаточности ОКН, определяемая направлением межлабиринтной асимметрии.

6. Исследование параметров и диагностических коэффициентов оптокинетического нистагма при его суперпозиции с вестибулярным калорическим нистагмом показало, что у всех пациентов с аномалией Киари I определяется ослабление функциональной активности оптокинетического нистагма, при этом обе системы, ответственные за реализацию этих нистагмов, взаимодействуют по закону интеграции содружественных или антагонистических реакций, при этом преобладают изменения правонаправленных реакций характерных именно для аномалии Киари.

7. Окулографические характеристики при проведении тестов фиксационного подавления калорического нистагма и суперпозиции оптокинетического и вестибулярного калорического нистагма, могут служить критериями различения аномалии Киари I от других патологических процессов задней черепной ямки и, в частности, от вертебробазилярной сосудистой недостаточности.

8. В результате комплексного исследования аномалии Киари I установлен ряд клинических количественных показателей, характеризующих особенности функционального состояния вестибулярной и оптокинетической систем, которые могут служить диагностическими критериями диагностики; этот факт, по нашему мнению, позволяет выделить в комплексе неврологических симптомов данной аномалии новый отоневрологический симптомокомплекс под наименованием «вестибулооптокинетический синдром аномалии Киари Iго типа».

Практические рекомендации.

1. При необходимости обследования пациентов с кохлеовестибулярной дисфункцией и при подозрении на наличие аномалии Киари I для выявления показаний к проведению магнитнорезонансной томографии рекомендовано комплексное отоневрологическое обследование с применением тестов видионистагмографии.

2. Диагноз аномалия Киари может быть предположен при наличии гипоплазии правой позвоночной артерии, разомкнутости Виллизиевого круга и преобладании правосторонних оптокинетических реакций.

3. Наблюдение за больными, входящими в группу риска относительно аномалии Киари I необходимо проводить с использованием метода видионистагмографии.

4. Оценка состояния пациентов с аномалией Киари и степени прогрессирования данной патологии может проводиться без использования магнитнорезонансной томографии под контролем видионистагмографии.

5. Метод VNG ULMER, как один из самых современных, информативных способов регистрации движения глаз, обладает большими потенциальными возможностями и является незаменимым средством на этапе распознавания отоневрологических заболеваний. Этот метод может быть рекомендован к изучению, разработке новых направлений в клиническом и научно-исследовательском его применении.

6. Для ознакомления широкого круга специалистов с методом VNG ULMER нами опубликованы соответствующие методические рекомендации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Кохлеовестибулярная дисфункция при вертебробазилярной недостаточности в сочетании с аномалией Арнольда-Киари: :материалы науч-практ. конф.// Вестн. СПб.ГМА им. И.И.Мечникова. Прилож. №1.(4). –2003.- С.129-130.- Соавт.:В.В. Митрофанов, Е.В. Воронова, И.А.

Иконникова 2. Результаты традиционного отоневрологического обследования больных лабиринтопатией при сочетанном поражении краниовертебральной области.// Материалы науч.-практич. Конф.

Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний / под ред.

А.В. Шаброва, В.Г. Маймулова. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2004. –С. 52.Соавт.:Е.В. Воронова, И.А. Иконникова 3. Роль сочетанной цереброваскулярной патологии в проявлении кохлео-вестибулярной дисфункции у лиц пожилого возраста.Тезисы П съезда геронтологов и гериатров России (Москва, 1-октября 2003 год) // Клин. геронтология. –2003.- №9. С. 54-55Соавт.:В.В.

Митрофанов, Е.В. Воронова 4.. Кохлеовестибулярная дисфункция при вертебробазилярной недостаточности в сочетании с аномалией Арнольда-Киари:

материалы 52 итоговой студенческой медицинской научной конференции.

– М, 2004. – С. 133.

5..Оптокинетический нистагм при вертебробазилярной недостаточности в сочетании с аномалией Арнольда-Киари // Человек и его здоровье-2005 / под ред. А.В.Шаброва, В.Г.Маймулова.- СПб:СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2005.-С.49 Соавт.:Е.В. Воронова 6.. Особенности оптокинетического нистагма при вертебробазилярной недостаточности в сочетании с аномалией Арнольда-Киари.// Актуальные проблемы современной вестибулологии: Материалы всероссийской научно-практ. конф., посвященной 110-летию со дня рождения К.Л.Хилова / под ред.М.И.Говоруна. - СПб: ВмедА; ЛОРНИИ, 2005.-С.12.13.Соавт.:Е.В. Воронова, С.В. Левин 7. Влияние битермального теста на оптокинетический нистагм у больных с низким стоянием миндалин мозжечка. // Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона:

Материалы науч.-практ. конференции / под ред. А.В. Шаброва,. В.Г.

Маймулова. – СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2006.- С. 4345.Соавт.: Е.В. Воронова 8. Особенности оптокинетического нистагма при Аномалии Арнольда – Киари / / Материалы ХV11 съезда оториноларингологов России : тезисы. (Нижний Новгород 7-9 июня 2006г) - СПб.:-2006. – С.54-55.Соавт.:А.Н. Пащинин, Е.в. Воронова, С.В. Левин 9. Результаты исследование оптокинетического нистагма при Аномалии Арнольда-Киари//Материалы конференции молодых ученых. – СПб: СПбМАПО, 2006. – С.28-29.Соавт. С.В. Левин 10. Оптокинетический нистагма при аномалии АрнольдаКиари//Состояние здоровья населения и факторы риска: материалы науч.практ. конф., посвящ. 100-летию Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова 24-27 апреля 2007г:

тезисы.—СПб.,2007 - С48-50.Соавт.:А.Н. Пащинин, Е.В. Воронова,С.В.

Левин.

11. Результаты стандартного отоневрологического обследования при аномалии Арнольда-Киари 1.//Рос. оториноларингол.2007.- №5 (30). -C39-42.Соавт.:Е.В.Воронова, А.Н. Пащинин, С.В. Левин 12. Оптокинетический нистагм пи аномалии Киари // Рос.

оторинолар.-2008.- №1.-C221-242.Соавт.:А.Н. Пащинин, В.И. Бабияк, С.В.

Левин.

13. Использование битермального теста в качестве вестибулярной нагрузке при исследовании оптокинетического нистагма у пациентов с низким стоянием миндалин мозжечка. // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине::материалы науч.-практ. конф.(.22-25 апреля 2008г).:тезисы.-СПб.,2008 - С5657.Соавт.:АН. Пащинин, С.В. Левин, С.Ф. Кырныч.

14. Влияние битермального теста на оптокинетический нистагм у пациентов с аномалией Киари I при наличии кохлеовестибулярного синдрома.// Современные технологии в оториноларингологии: матариалы научно-практ. конф.( 25 марта 2008г.).:тезисы.-СПб., 2008 - С12 – 13.Соавт.: А.Н. Пащинин, С.В. Левин, А.Ф. Барсуков.

15. Тест фиксационного подавления калорического нистагма как один из диагностических признаков аномалии краниовертебральной области.// Рос. оторинолар.-2009.- №1 (38).-C47-54.Соавт.С.В. Левин 16. Патент на изобретение №2339295 от 27 ноября 2008 года.

Способ диагностики аномалии Арнольда-Киари 1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией.// Е.А. Воронова, А.Н. Пащинин, В.И.

Бабияк, В.А. Воронов, С.В. Левин.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»