WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Все эти данные свидетельствуют о том, что у больных ОПН на фоне компрессионной травы, сопровождающейся артериальной гипертензией, происходит свободнорадикальная активация процессов ПОЛ не только в плазме, но и в эритроцитах крови, которая к моменту поступления пациентов в стационар (примерно, на 3-5 сутки после получения травмы) способствует истощению антиоксидантной защиты организма. Окислительный стресс приводит к нарушению целостности и к структурным повреждениям эритроцитарных мембран как в липидном бислое, так и в зонах белок-липидных контактов.

Цифровые данные об активности процессов ПОЛ и состоянии АОС эритроцитов в группах к 1-2 суткам восстановления диуреза отражены в таблице №8.

В контрольной группе активность процессов свободнорадикального окисления липидов эритроцитарных мембран осталась на прежнем уровне, о чем свидетельствовало отсутствие динамики в уровнях накопления первичных, вторичных и конечных продуктов ПОЛ по сравнению с первым исследованием. Активность СОД и КА эритроцитов осталась по-прежнему угнетенной, причем снижение активности КА стало в цифровом выражении еще более выраженным.

Если при поступлении в контрольной группе активность этого фермента была снижена по отношению к условной норме на 16,9%, то при втором исследовании снижение составило уже 26,2% (таблица №8).

Таблица №Показатели системы ПОЛ/А ОС эритроцитов в группах наблюдения по 1-2 сушки восстановления диуреза ПОКАЗАТЕЛЬ СРЕДНЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДИУРЕЗА ЗНАЧЕНИЕ У ДОНОРОВ, Контрольная I неследуемая II исследуемая n =20 гр., n =21 гр., n =20 гр., n =ДК, 6,13±0,77 8,61±0,69 7,85±0.62 8,17±0,нмоль/мг Нb (+40,4%) (+28,0%) (+33,3%) Р<0,05 0,05<Р<0,1 0,05<Р<0,P1>0,1 P1>0,1 P1>0,МДА, 3,77±0,13 4,86±0,34 4,88±0,41 4,10±0,13 **,# нмоль/мг Нb (+28,9%) (+29,4%) (+8,6%) Р<0,01 Р<0,05 0,05<Р<0,P1>0,1 P1>0,1 P1<0,ШО, 0,47±0,02 0,68±0,07 0,67±0,06 0,54±0,04 *,# отн. ед./мг Нb (+44,7%) (+43,4%) (+15,2%) Р<0,01 Р<0,01 Р>0,P1>0,1 P1>0,1 P1<0,СОД, 3,62±0,07 2,59±0,3 1 2,94±0,26 3,58±0,27 **,# ед./мг Нb (-28,5%) (-18,9%) (-1.0%) Р<0,01 Р<0,05 Р>0,P1>0,1 P1>0,1 P1,<0,КА, 28,22±1,34 20,84±0,64 22,04±1,82 24.52±1,72* нмоль Н2О2,/мг (-26,2%) (-21,9%) (-13,1%) Нb Р<0,01 Р<0,05 0,05<Р<0,P1>0,1 P1>0,1 P1>0,Примечание:

Р - достоверность различия в сравнении с донорами;

Pi - достоверность различия в сравнении с исходным значением;

в скобках указан процент изменения показателя в сравнении с донорами;

** - Р<0,05 в сравнении с контрольной группой;

*- 0,05<Р<0,1 в сравнении с контрольной группой;

## - Р<0,05 в сравнении с I исследуемой группой;

# - 0,05<Р<0,1 в сравнении с I исследуемой группой.

В I исследуемой группе также не отмечено значительной положительной динамики рассматриваемых эритроцитарных показателей, и разницы с показателями контрольной группы не выявлено.

Однако стоит отметить тенденцию к снижению уровня ДК с 35,9% до 28,0%, что приблизило этот показатель к донорскому уровню, и незначительное повышение активности СОД на 12,4%, но активность этот фермента продолжала оставаться достоверно сниженной по отношению к ее нормальному значению.

Во II исследуемой группе в динамике проявилось отличие от показателей двух ранее рассматриваемых групп. Уровни ДК и МДА почти приблизились к донорским значениям, причем накопление МДА стало достоверно более низким, чем в контрольной группе, и выявило тенденцию к различию с показателем Н исследуемой группы в лучшую сторону. Уровень ШО снизился до нормы, а положительная динамика снижения накопления МДА и ШО по сравнению с исходным уровнем стала достоверной.

К сроку второго исследования в группе с применением исрадипина и СКЭНАР-терапии активность СОД восстановилась до нормы, достоверно отличаясь от значений контрольной группы. Активность КА возросла значительно, хотя нормальных значений так и не достигла (0,05<Р<0,1).

Описанное выше состояние показателей системы ПОЛ/АОС эритроцитов к 1-2 суткам восстановления диуреза нашло отражение и в показателях целостности и структурного состояния мембран этих клеток (таблица №9).

Сохранение высокой активности ПОЛ и уровня накопления продуктов липопероксидации в эритроцитах пациентов контрольной группы не способствовало значительному улучшению мембранных показателей. Уровень СПА остался достоверно высоким (выше нормы на 29,6%), появилась лишь тенденция к нормализации уровня ВЭГ, что соответствовало снижению с 38,1% до 19,0%.

Из структурных показателей только параметр Fo - F/Fo достиг условной нормы, и у коэффициента эксимеризации пирена зон белок-липидных контактов (F /F 282) выявилась тенденция к нормализации (0,05<Р<0,1). ОсЭ M тальные показатели продолжали достоверно отличаться от донорских.

У пациентов 1 исследуемой группы более благоприятная картина в показателях активности ПОЛ в эритроцитах повлияла и на улучшение структурного состояния их мембран. Уровни СПА и ВЭГ снизились, хотя нормальных значений не достигли (0,05<Р<0,1). Показатель степени погружения белков в липидный бислой нормализовался. Микровязкость липидной и белок-липидной зон, а также полярность окружения зонда пирена в липидном бислое мембран приблизились к норме, отличаясь от нее на 13,0%, 6,5% и 4,4% соответственно. Только полярность окружения зонда пирена в зоне аинулярных липидов мембран осталась достоверно высокой, что свидетельствовало о сохранении структурных повреждений в этой области мембран.

Во II исследуемой группе изменения рассматриваемых показателях свидетельствовали о значительных положительных сдвигах в структурном состоянии мембран эритроцитов. Это выражалось в достоверном снижении уровня СПА и ВЭГ до условной нормы, при этом появилось достоверное различие с данными при поступлении, чего не отмечалось ни в контрольной, ни в I исследуемой группах. Значения этих показателей отличались от показателей предыдущих групп, а для уровня СПА эта разница с контрольной группой оказалась достоверной. Все из изучаемых показателей структурного состояния эритроцитарных мембран в группе с использованием иcрадипина и СКЭНАР-терапии нормализовались.

Отчасти такую клиническую динамику можно объяснить отсутствием позитивных сдвигов в состоянии процессов свободнорадикального ПОЛ и активности АОС плазмы и эритроцитов, а также структурного состояния эритроцитарных мембран.

Включение исрадипипа (2,5 мг 2 раза в сутки, сублингвально) в комплекс интенсивной терапии способствовало снижению уровня показателей артериального давления к моменту перевода в профильное отделение - СД с 148,5±2,3 до 132,2±2,3, ДД с 82,1±1,7 до 75,2±0,8, СДД с104,2±1,3до 94,2±1,2 мм рт. ст., улучшению перфузии тканей (в том числе и паренхимы почек), что, по-нашему мнению, привело к некоторому уменьшению количества осложнений и сроков сохранения анурии (с 17,8±2,8 до 14,6±1,4 суток). Однако значимых позитивных сдвигов в состоянии системы ПОЛ/АОС плазмы и эритроцитов кропи, а также структурных показателей эритроцитарных мембран иерадипин не вызвал.

Комплексное воздействие иерадипина и СКЭНАР-терапии позволило добиться лучших клинических результатов по сравнению с предыдущими группами. СД при переводе в профильное отделение снизилось до 125,5±2,1, ДД - до 70,5±1,4, СДД - до 80,3 ±1,5 мм рт. ст., значительно уменьшилось количество осложнений, а количество дней анурической стадии ОПН уменьшилось до 11,3±1,3. В этой группе к началу восстановления диуреза явления окислительного стресса, как в плазме, так и в эритроцитах были купированы, чего не отмечалось в первых двух группах наблюдений.

Таблица МПоказатели целостности и структурного состояния мембран эритроцитов в группах наблюдения па 1-2 сутки восстановления диуреза ПОКАЗАТЕЛЬ СРЕДНЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДИУРЕЗА ЗНАЧЕНИЕ У Контрольная I исследуемая П исследуемая ДОНОРОВ, группа, n =21 группа, n =20 группа, n =n=СПА, 3,21±0,3 8 4,16±0,24 3,98±0,23 3,47±0,19**,# ед./мл (+29,6%) (+23,9%) (+8,1%) Р<0,05 0,05<Р<0,1 Р>0,P1>0,1 0,050,P1>0,1 P1>0,1 P1<0,Продолжение Таблицы МГ /F 334, 0,71±0,01 0,61 ±0,04 0,62±0,05 0,67±0,Э M отн. ед. (-13,9%) (-13,0%) (-5,9%) Р<0,05 0,05<Р<0,1 Р>0,P1>0,1 P1>0,1 P1>0,Г /F 282, 0,98±0,02 0,91 ±0,03 0,91±0,03 0,97±0,02*,# Э M отн. ед. (-6,7%) (-6,5%) (-0,4%) 0,05<Р<0, 0,05<Р<0,1 Р>0,P1>0,1 P1>0,1 P1<0,Fo-F/Fo (F), 0,137±0,006 0,126±0,008 0,123±0,007 0,135±0,отн.ед. (-7,7%) (-10,1%) (-1,4%) Р>0,1 Р>0,1 Р>0,P1>0,1 P1>0,1 P1>0,F372/F393 (334), 1,10±0,01 1,18±0,02 1,15±0,02 1,10±0,01 **,# отн. ед. (+7,5%) (+4,4%) (+0,5%) Р<0,01 0,05<Р<0,1 Р>0,P1>0,1 0,050,P1>0,1 P1<0,05 P1<0,Примечание:

Р - достоверность различия в сравнении с донорами;

Pi - достоверность различия в сравнении с исходным значением;

в скобках указан процент изменения показателя в сравнении с донорами;

** - Р<0,05 в сравнении с контрольной группой;

*- 0,05<;р<0,1 в сравнении с контрольной группой;

## - Р<0,05 в сравнении с I исследуемой группой;

#- 0,05<1'<0,1 а сравнении с I исследуемой группой.

ВЫВОДЫ 1. Артериальная гипертензия осложняет течение ОМН в 82,9% случаев и сопровождается значительной активацией свободнорадикального окисления липидов, угнетением ферментативного звена антиоксидантной защиты организма, ухудшением показателей целостности и структурного состояния эритроцитарных мембран; при восстановлении диуреза на фоне «традиционной» диализной терапии эти синдромы не купируются.

2. Сочетанное применение чрезкожной нейроадапгивной стимуляции аппаратом СКЭНАР и антагониста кальция дигидроииридинового ряда исрадипина в комплексной терапии диализными методами больных с острой почечной недостаточностью на фоне компрессионной травмы запускает механизмы саногенеза, приводящие к достоверном) уменьшению явлений окислительного стресса и артериальной гипертензии, способствует снижению уровня осложнений и улучшению клинического течения заболевания.

3. При включении в комплекс интенсивной терапии исрадипина сублингвально в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки отмечается тенденция к понижению параметров артериального давления к сроку перевода в профильное отделение; дополнительное назначение СКЭНАР-терапии способствует более значительному понижению систолического, диастол и чес кого и срсднсдинамнческого давления на 7,7%, 8,4% и 9,6% соответственно по сравнению с аналогичными данными при поступлении.

4. При комплексной терапии с включением исрадипина и СКЭНАРтерапии отмечается достоверное уменьшение количества диализных методов лечения в расчёте на 1 больного в среднем на 1,8 операции. Сокращается количество операционных осложнений и осложнений реанимационного этапа лечения соответственно:

• выполнение некрэктомий уменьшается на 49%, повторных некрэктомий - на 32%, регистрируется снижение необходимости интраоперационного вмешательства с целью остановки кровотечения из раны на 33%;

• количество больных с полиорганной недостаточностью уменьшается на 21%; выявлено снижение количества осложнений по сравнению с контрольной группой со стороны системы гемостаза на 7%, со стороны ЖКТ на 45%, печени на 16%, органов дыхания на 26 %.

• комплексное назначение исрадипина и СКЭНАР-терапии позволяет добиться купирования явлений окислительного стресса, как в плазме крови, так и в эритроцитах.

Таким образом, применение СКЭНАР-терапии, способствующей уменьшению генерации активных форм кислорода и активирующей ферменты антирадикальной защиты организма с совместным патогенетически обоснованным назначением антагониста кальция дигидропиридиновой группы исрадипина, является наиболее перспективным и рациональным методом комплексного лечения больных с острой почечной недостаточностью на фоне компрессионной травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Применение у больных с острой почечной недостаточностью на фоне компрессионной травмы чрезкожной нейроадаптивной стимуляции аппаратом СКЭНАР и антагониста кальция дигидропиридинового ряда исрадипина в комплексной 1ерапии, основой которой являются диализные методы, приводит к достоверному уменьшению проявлений окислительного стресса и к снижению артериальной гипертензии, уменьшает количество хирургических и реанимационных осложнений, способствует улучшению клинического течения заболевания, уменьшению срока анурии, следствием чего является уменьшение необходимого количества экстракорпоральных вмешательств и числа койко-дней.

2. Больным ОПН на фоне компрессионной травмы показана фармакологическая коррекция артериальной гипертензии препаратом дигидропиридинового ряда иерадипином, в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки сублингвально.

Препарат следует назначать с начала гипертензивного синдрома и до его купирования, включая период перевода в профильное отделение и до выписки из стационара.

3. С целью стимуляции процессов адаптации и устранения возникающих у больных функциональных нарушений показано применение чрезкожной нейростимуляции аппаратом СКЭНАР. Терапия проводится по методам общерегулирующего влияния: «три дорожки и 6 точек на лице» и «воротниковая зона, лоб, надпочечники». Частота воздействия - постоянная 60 Гц, энергия воздействия - комфортная. Сеанс СКЭНАР-терапии - ежедневный до восстановления диуреза (в среднем - 8-10 процедур).

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Тараканов А.В., Усалева Н.Н, Каминский М.Ю. и др. Применение ломира (isradipin) при лечении гипертензивного синдрома у больных с острой почечной недостаточностью // Материалы I съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2001. С. 197-198.

2. Kaminskiy M Y., Ushakova N.D., Zykov V.A., Usaleva N.N. et al. Hemofiltration and liemodiafiltration in patients with polyorganical tailor// ABSTRACTS XXXVIII Congress of the European Renal Association. Vienna, Austria, June 24-27, 2001. P. 287.

3. Ушакова Н.Д., Каминский М.Ю., Зыков В.А., Усалева Н.Н. и др. Экстракорпоральные методы лечения в терапии критических состояний // Материалы I съезда анестезиологов и реаниматологов юга России. Ростов-на-Дону, 2001. С. 205-206.

4. Тараканов А.В., Усалева Н.Н., Каминский М.Ю., Климова Л.В. Основные направления лечебной тактики у больных с компрессионной травмой, осложненной острой почечной недостаточностью// Вестник интенсивной терапии. 2003. Приложение к №5. С. 12.

5. Тараканов А.В., Климова Л.В., Усалева Н.Н. Состояние оксидантноантиоксидантнои системы плазмы и эритроцитов крови у больных в анурической стадии острой почечной недостаточности на фоне компрессионной травмы // Анестезиология и реаниматология. 2004. №3. С. 45-47.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»