WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Клинический раздел исследований включает изучение обонятельной (ольфактометрия), калориферной (эндоназальная термометрия), всасывательной (атропиновый тест), дыхательной (ринопневмометрия), транспортной (время мукоцилиарного транспорта и двигательная активность цилиарного аппарата) функции полости носа, эндоназальной гемодинамики (ринодопплерография), буферных свойств (РН-метрия) слизистой оболочки носа, как в норме, так и при патологии - хронических ринитах (катаральном, атрофическом, вазомоторном). Все обследованные лица были разделены на 3 группы:

- лица пожилого и старческого возраста без патологии носа и околоносовых пазух (основная группа; n=213);

Распределение пациентов основной группы Г р у п п ы и с с л е д о в а н и я показатели контроль пожилой старческий долгожители возраст возраст мужчины 36 34 31 женщины 35 37 40 71 71 71 Всего - лица пожилого и старческого возраста, имеющие фоновую патологию полости носа: хронический катаральный и атрофический риниты, вазомоторная ринопатия (группа сравнения);

Распределение пациентов в группе сравнения Г р у п п ы и с с л е д о в а н и я показатели пожилой старческий долгожители возраст возраст КР ВР АР КР ВР АР КР ВР АР мужчины 31 30 30 30 30 31 30 30 женщины 30 30 31 30 30 33 30 30 61 60 61 60 60 64 60 60 всего 1 8 2 1 8 4 1 8 ВР – вазомоторный ринит, КР – катаральный и АР – атрофический риниты - контрольная группа (здоровые лица; 25 - 40 лет; n=53).

Статистическая обработка данных осуществлялась в программе «MS Excel» с использованием современных стандартных методов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

В норме микроструктурные компоненты слизистой оболочки полости носа исследуемых возрастных периодах, как и в контроле, характеризуются единой схемой топографической организации слоев: под покровным эпителием с базальной мембраной располагается собственная соединительнотканная пластинка, далее следует слой желез и слой рыхлой волокнистой соединительной ткани, в котором визуализируются сосуды (вены, артерии, кавернозные полости, лимфатические коллекторы) и нервные структуры.

В преддверии носа слизистая оболочка покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, переходящим затем в неороговевающий, а в глубоких отделах полости носа - в многорядный цилиндрический реснитчатый. Базальная мембрана обыч но хорошо визуализируется, извилиста, четко окрашена. В старческом возрасте и у долгожителей выявлен ряд изменений этих структур: эпителиальный пласт имеет небольшую высоту с неодинаковым соотношением слоев (базального, промежуточного и поверхностного), встречаются участки метаплазии эпителия, снижена высота базальной мембраны, толщина ее неравномерная, окраска нечеткая, местами неоднородная.

Собственный слой слизистой оболочки образован плотной волокнистой соединительной тканью с обычным количеством клеточных элементов, волокон, сосудов. В старческом возрасте и у долгожителей собственный слой часто был уплотнен, на значительном его протяжении визуализировались грубые коллагеновые волокна, количество клеточных инфильтратов было снижено, преобладали железы слизистого типа, а площади серозных и смешанных желез были меньше по сравнению с контрольной группой. Кроме того, концевые отделы желез располагались не всегда равномерно и более компактно, диаметр протоков был узким, встречались участки деформаций протоков и самих желез.

По-сравнению с пожилыми, в старческом возрасте и у долгожителей выявлены наименьшие показатели удельной площади сосудов и вено-артериального индекса.

Периостально-перихондральный слой представлен плотной волокнистой соединительной тканью с преобладанием волокнистых структур, особенно - коллагеновых волокон, и наименьшим количеством соединительнотканных клеток. Сосуды этого слоя имеют более крупный диаметр. В перегородке носа у лиц пожилого возраста и в контроле хондроциты имели овальную форму, крупные размеры, распределялись относительно равномерно, компактно, их ядра расположены центрально, округлой формы. В старческом возрасте и у долгожителей, нередко наблюдались признаки хондродегенерации: изменялись форма и размер хондроцитов, плотность их распределения, ядра характеризовались полиморфизмом.

Общая структура и возрастные изменения носовых раковин в исследуемых возрастных группах во многом сходны с особенностями морфологической организации слоев перегородки носа, хотя морфометрические показатели были достоверно больше. Но в целом, по сравнению с контролем, в старческом возрасте и у долгожителей отмечается существенное уменьшение морфомет рических показателей эпителиального, соединительнотканного, железистого и сосудистого компонентов слизистой оболочки, а также регистровалось сглаживание явлений росто-каудальной и билатеральной диссимметрии, четко выраженной в контрольной группе. Наибольшие изменения претерпевали железистые комплексы в которых визуализировались дегенеративные изменения, а при морфометрии – значительное уменьшение удельных площадей железистых полей.

Общие морфометрические показатели слизистой оболочки перегородки носа в пожилом и старческом возрасте (m+n) В о з р а с т н ы е п е р и о д ы Показатели Контрольная Пожилой Старческий (мкм) Долгожители группа возраст возраст Эпителий 62,3 + 3,4 54,4 + 3,3 * 52,3 + 3,3 * 64,4 + 3,Базальная 10,1 + 1,2 9,2 + 0,8 * 8,5 + 0,9 * 10,3 + 1,мембрана Собственная 231,2 + 8,4 181,6 + 9,1 * 177,3 + 9,2 * 246,5 + 10,пластинка Концевые 60,2 + 0,4 51,2 + 0,5 * 48,5 + 0,4 * 62,6 + 0,отделы желез Размер желе370,1 + 9,0 347,2 + 8,3 * 337,4 + 7,9 * 376,5 + 10,зистых полей Удел. площадь 28,8 % 21,1 % * 17,3 % * 34,2 % желез. полей Знак * - различия с контролем достоверны (р<0,05) Сосуды слизистой оболочки располагаются в 3 уровня во всех исследуемых группах: подэпителиальная сеть (капилляры), в железистом слое (сосуды среднего калибра) и в перихондральнопериостальном слое (магистральные сосуды). Венозные структуры в основном представлены кавернозными полостями. В старческом возрасте и у долгожителей нередко визуализировалось истончение стенки сосудов, дегенеративные изменения их интимы, истончение мышечного слоя, достоверное уменьшение со судистых площадей, индекса Керногана поверхностных и глубоких артерий, явления редукции сосудистого русла, а макроскопически – при передней риноскопии нередко (57,4%) наблюдалось присутствие в подэпителиальном слое переднего отдела перегородки носа аномальных сосудов.

Рис.

Морфология слизистой оболочки различных отделов полости носа в исследуемых возрастных периодах:

а б в г д е Аутопсийный материал. Окраска срезов: гематоксилином-эозином.

а - Собственная пластинка нижней носовой раковины (контрольная группа). Хорошо виазулизируются железы, сосуды, волокна.

Мышечный слой каверн хорошо развит. ( ок.12,5 об. 25 ).

б - Хрящ перегородки носа (контрольная группа). Хондроциты четко визуализируются, с ядрами, которые в большинстве центрированы.

Клетки расположены в слое компактно. (ок.12,5 об. 63 ).

в - Эпителий и базальная мембрана перегородки носа в старческом возрасте. Участки десквамации эпителия, дезорганизация его слоев. Базальная мембрана дегенеративно изменена, неравномерно окрашена, извита, толщина ее на протяжении неравномерная. (ок.12,5 об. 63. ).

г - Собственная пластинка нижней носовой раковины в старческом возрасте. Преобладают грубые коллагеновые волокна. Структура «размыта». Редукция сосудистого русла. Дегенеративные изменения желез.

Резко снижено количество сосудов и желез. (ок. 12,5 об.25 ).

д - Хрящ перегородки носа в старческом возрасте. Дезорганизация хрящевой ткани. Полиморфизм хондроцитов. Ядра преимущественно по периферии. Встречаются безядерные формы. Некоторые хондроциты с деструктивными изменениями. (ок. 12,5 об. 63 ).

е - Кавернозные (венозные) полости слизистой оболочки средней носовой раковины в старческом возрасте. Участки истончения и дезорганизации интимы. Неравномерная толщина стенок каверн. Толщина мышечного слоя каверн неодинаковая, снижена, зоны разволокнения миоинтимальных структур. (ок. 12,5 об. 63 ).

Морфометрические показатели артериального русла слизистой оболочки перегородки носа в пожилом и старческом возрасте (мкм) Поверхностные Глубокие Индекс артерии возраст артерии Керногана Н Д В Д Н Д В Д П А Г А пожилой 28,2 + 1,6 13,0 + 1,5 30,8 + 1,6 13,3 + 1,6 0,55 + 0,05 0,59 + 0,старчес24,5 + 1,4 9,5 + 1,5 27,1 + 1,5 9,7 + 1,4 0,44 + 0,04 0,51 + 0,кий * * * * * * долгожи23,4 + 1,5 9,3 + 1,5 25,6 + 1,6 9,0 + 1,5 0,40 + 0,04 0,44 +0,тели контроль28,6 + 1,5 13,5 + 1,6 31,3 + 1,7 13,8 + 1,6 0,59+ 0,06 0,63 + 0,ная группа Знак * - различия с контрольной группой достоверны (p<0,05). НД и ВД – наружные и внутренние диаметры поверхностных (ПА) и глубоких (ГА) артерий;

2. Клинический раздел исследований При исследовании клинико-функциональных показателей полости носа в пожилом и старческом возрасте, на фоне переестройки структуры мукоперихондрия, нами выявлены достоверные изменения мукоцилиарного транспорта, нарушение всасывательной, обонятельной и калориферной функции носа, а также изменения эндоназального Рh-показателя. Дыхательная функция носа практически не страдала, хотя показатели были несколько меньше, чем в контрольной группе.

Изменения клинико-функциональных показателей полости носа в пожилом и старческом возрасте Старческий Функции Пожилые возраст Долгожители Транспортная субнорм. снижена резко снижена Всасывательная субнорм. снижена резко снижена Дыхательная норма норма субнорм.

норма или субнорм. или гипосмия Обонятельная субнорма гипосмия или аносмия калориферная норм. субнорм. снижена Рh - среда норм. сл. щелоч щелочная При фоновой хронической патологии (хронических ринитах) изменения большинства функциональных показателей полости носа в пожилом и старческом возрасте, в сравнительном аспекте, имели более выраженный характер. Диагностировались глубокие расстройства функции мукоцилиарного транспорта, обоняния, всасывания, буферных показателей. Это проявлялось соответственно в виде удлинения времени мукоцилиарного транспорта (ВМТ) и уменьшения двигательной активности цилиарного аппарата (ДАЦА), более частом выявлении гипосмии различной степени выраженности, а иногда и аносмии, удлинения времени ответной реакции при проведении атропинового теста, сдвигом буферных свойств слизистой оболочки в щелочную сторону. Мы объясняем полученные результаты суммацией возрастных и фоновых (патологических) изменений эндоназальных структур.

Особо необходимо отметить специфику кровотока в сосудах мукоперихондрия. Измения эндоназальной гемодинамики в пожилом возрасте на ринодопплерограмме характеризовались закруглением вершин реоволны, появлением нерегулярной венозной волны, смещением дикротического зубца к вершине ринограммы, что свидетельствовало о дистонии как артериальных, так и венозных сосудов с тенденцией к затруднению венозного оттока. Вазоконстрикторная проба с ксилометазолином приводила к увеличению периферического сосудистого сопротивления (ПСС) и снижению индекса венозного отток (ИВО), т.е. о его улучшении.

В старческом возрасте на фоне указанных нарушений наблюдалось снижение амплитуды и повышение величены дикротического зубца, его смещение к вершине кривой. Иногда значения дикротического индекса (ДИ) достигало 100%, что свидетельствовало об артериальном гипертонусе. Увеличение периферического сосудистого сопротивления подтверждало данный факт, а также свидетельствовало о снижении эластичности сосудов артериального русла. Индекс венозного оттока повышался, что позволило нам диагностировать более выраженные и стойкие нарушения венозного оттока. Вазоконстрикротрная проба выявила резкое снижение компенсаторных возможностей сосудов.

Данные изменения коррелировали с нарушения допплерограммы в бассейне сонных артерий, что в возрастном аспекте свидетельствует о сопряженности эндоназального и интракраниального кровотока.

Средние возрастные показатели ринодопплерограммы в пожилом возрасте до и после вазоконстрикторной пробы До пробы После пробы параметры Д S Д S Д И (ом) 0,111+0,008* 0,097+0,008* 0,120 + 0,008 0,118 + 0,П С С (%) 75,1 + 2,1 * 73,2 + 2,0 * 83,2 + 1,5 ** 82,1 + 1,5 ** Д К И (%) 67,4 + 1,9 * 64,4 + 1,9 * 70,6 + 1,5 * 69,4 + 1,5 * Д С И (%) 75,3 + 1,8 * 73, + 1,9 * 78,9 + 1,7 * 77,1 + 1,6 * И В О (%) 25,4 + 1,9 23,7 + 2,1 18,3 + 1,6 ** 17,1 + 1,5 ** различия с контролем (*) и исходными данными (**) достоверны При хронических ринитах в пожилом и старческом возрасте зарегистрированы специфические изменения кровотока в полости носа:

При катаральном рините отмечено усиление кровотока по отношению к возрастной норме: несколько увеличивался дикротический индекс (ДКИ)) и показатель ПСС, что свидетельствовало об артериальном гипертонусе, а ИВО указывал на венозное полнокровие на фоне гипотонуса вен (<ДСИ). Анемизация с адреномиметиком выявила гипертонус сосудов с улучшением венозного оттока.

При вазомоторной ринопатии регистрировалось появление венозной волны, уменьшение диастолического индекса и индекса венозного оттока, что свидетельствовало о венозном полнокровии слизистой оболочки носа вследствие гипотонии вен и затруднения венозного оттока. Вместе с тем, отмечено снижение тонуса артерий (уменьшение дикротического индекса и периферического сосудистого сопротивления). Вазоконстрикторная проба выявила увеличение тонуса как артериальных сосудов в виде увеличения ДКИ и ПСС, так и венозных в виде повышения ДСИ и снижение ИВО, нечеткости и прерывистости венозной волны, что свидетельствовало об улучшении венозного оттока и уменьшении явлений венозного полнокровия. Однако, улучшение показателей у большинства пациентов были не стойкими, что указывало на истощение компенсаторных возможностей сосудов.

При атрофическом рините у лиц пожилого и старческого возраста, включая долгожителей, регистрировалось резкое снижение количественных показателей кровотока, с выраженным снижением дикротического индекса и периферического сосудистого сопротивления. Венозный кровоток изменялся в меньшей степени в виде признаков затруднения венозного оттока, свидетельствовавшему о гипотонии венозных сосудов. Тест с анемизацией слизистой оболочки полости носа ксилометазолином усугублял имеющиеся нарушения эндоназальной гемодинамики в виде усиления спазма артериальных и венозных сосудов на фоне неизмененного ПСС и индекса венозного оттока.

Исследования клинико-функциональных показателей полости носа в условиях возрастной нормы, а также фоновой пато логии в пожилом и старческом возрасте выявили преимущественное нарушение эндоназальной гемодинамики и мукоцилиарного транспорта. В меньшей степени страдала всасывательная, обонятельная и калориферная функция носа.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»