WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Таким образом, на стадии кольпоскопического исследования возможно определение специфических признаков ПВИ в виде остроконечных и плоских кондилом, локализации поражения, характер распространения и участков, которые необходимо подвергнуть прицельной биопсии. Кольпоскопия может рассматриваться как наиболее чувствительный метод определения субклинической формы ПВИ.

Цитологическое исследование проводили всем женщинам исследуемой группы. С целью установления количественных и качественных дифференциально-диагностических критериев был разработан цитоморфометрический алгоритм, который включал параметров: количество койлоцитов, гиперкератоз, паракератоз, резервные клетки, железистые клетки, плоскоклеточная метаплазия, различные степени (слабое, умеренное, тяжелое) изменения ядерно-цитоплазматического соотношения.

Согласно полученным данным, по достоверным количеством койлоцитов- основным цитологическим признаком ПВИ, диагноз клеточных изменений, связанных с ВПИ, был поставлен у 98 пациентов (68,5%) (таблица №1).

.

Показатели койлоцитоза при PAP-диагностике таблица №средный показ.. достоверность Показатели # койлоцитоза 1 M±m I подгруппа t=3.15.2±0.p=0.цитопозитивная II подгруппа t=3.11.78±0.p=0.цитонегативная Сравнительный анализ данных цитоморфометрического исследования указывает, что для определения клеточных изменении ВПЧ, наиболее достоверными дифференциально-диагностическими критериями из алгоритма являются: 1) количество койлоцитов, 2) паракератоз, 3) плоскоклеточная метаплазия.

При РАР-диагностике очень важно определение цитологических признаков цервикальной интраэпителяльной неоплазии (CIN). В нашем исследовании диагноз CIN установлен у 30 пациентов (21%), из них CIN1- у 15 (10,5%), CIN2- у 12(8,4%), CIN3- у (12,1%) (таблица №3) При цитологическом исследований сравнительно низкая частота выявления койлоцитов объясняется тем, что в мазок чаще попадают поверхностные клетки плоского эпителия, а койлоцитоатипия может находиться в более глубоких слоях многослойного плоского эпителия. Кроме того, наличие койлоцитоатипии в цитологических мазках указывают на активность ПВИ.

Возможность уточнения диагноза поражений шейки матки и влагалища при ПВИ даёт гистологическое исследование. Исследованию подверглись резецированные остроконечные кондиломы, биоптаты плоских кондилом и шейки матки. Во всех случаях был выявлен все морфологические признаки ПВИ:

- В поверхностных эпителиальных клетах наличие койлоцитов – вакуолизация цитоплазмы с перинуклеарным «гало» на фоне гиперхромии и пикноза ядер, а также базальноклеточная гиперплазия.

- Утолщение различной степени многослойного плоского эпителия с признаками гипер-, пара-, и акантоза подлежащих тканей, а также явлениями хронической воспалительной инфильтрации.

По гистоморфологическом исследованиям установлено, что гистологическая структура резецированного образования соответствовала гистоархитектонике классических остроконечных кондилом.

В наших исследованиях при плоских кондиломах участок утолщенного эпителия занимает половину или верхнюю часть биоптата, переход между утолщенной и неутолщенной частью был постепенным. В утолщенном участке четко различимы были базальные, промежуточные и поверхностные слои. Очень характерным и обязательным бывают в таких структурах кроме койлоцитов и паракератоза, наличие большого количества сосудов с формированием своеобразных сосудисто-эпителиальных розеток.

При анализе биоптатов шейки матки установлено, что морфологическим субстратом всех этих патологии являются острые и хронические цервициты, истинные и железистые псевдоэрозии, интраэпителяльная неоплазия различной степени (таблица №2) Частота патологии шейки матки при гистологических исследованиях таблица №57 39,9% Острые и хронические цервициты 12 8,4% Истинные эрозии 53 37,1% Железистые псевдоэрозии 12 8,4% • прогрессирующие 10 7% • стационарные 31 21,7% • заживающие 9 6,3% Лейкоплакии 39 27,3% CIN При гистологическом исследовании на фоне всех этих поражении было отмечено наличие различной степени цервикальной интраэпителяльной неоплазии у 39 больных, которое составило 27,2%. Из них CIN 1 - 19 (13,3%), CIN 2 - 15 (10,5%), CIN 3 - 5 (3,5%) (таблица №3).

Корреляция РАР-теста и гистологического исследования при CIN повреждениях таблица №комбинация плоских и изолированно изолированно остроконечных плоская остроконечная кондилом кондилома кондилома 15 4 2 CIN 12 3 1 CIN 3 1 1 CIN 30 8 4 всего 19 6 3 CIN 15 4 2 CIN 5 2 2 CIN 39 12 7 всего В патогенезе ПВИ большую роль играют молекулярные механизмы, которые вызывают активацию транскрипции ДНК ВПЧ, его интеграцию в клетку и потом образованию неопластических процессов. В патогенезе каждого паранеопластического процесса значительную роль играет молекулярные и субклеточные механизмы:

нарушение транспорта электронов, усиление образования генераторов свободных форм кислорода и пероксидрадикалов, понижение антиоксидантной активности крови.

Для глубокого изучение процессов на клеточном уровне в половых органах при ПВИ проведено изучение содержания свободного оксида азота (NO), реактивных форм кислорода (супероксидрадикалов, О2- ) и липидов (пероксидрадикалов, LOO-) в слизистой шейки матки и влагалища.

Методом Электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) исследованы пациентов с генитальным кондиломатозом и 17 пациентов контрольной группы.

гистология PAP тест Изменение содержания свободного оксида азота (NO), реактивных форм кислорода (О2-) и липидов (LOO-) в слизистой шейки матки и влагалища.

Таблица №NO O2- LOO- - Контрольная 2,90±0,1 2,02±0,группа n= ПВИ 4,19±0,37 2,56±0,73 3,63±0,n=P p<0,005 p<0,Как следует из анализа приведенных данных, при ПВИ интенсивность ЭПР сигнала спинмеченных пероксидорадикалов (LOO-) увеличивается на 79%-ов (p<0,05), также регистрируется сигналы супероксидрадикалов (О2-), которые в контрольной группе не регистрируется, увеличение интенсивности сигнала ЭПР спинмеченого оксида азота (NO) возрастает на 44% по сравнению с контролем (таблица №4).

Таким образом, исходя из анализа результатов собственных исследований, можно заключить, что в случае инфицирования папиллома вирусом в ткани стенок влагалища и шейки матки имеет место интенсификация образования реактивных форм азота и кислорода, которые становятся причиной изменений молекулярных, субклеточных и клеточных структур и значительную роль играет в патогенезе заболевания и перехода его в хроническую форму. Эти нарушения по степени поражения могут способствовать малигнизацию пораженных клеток и ткани и образованию опухолевого процесса.

ВЫВОДЫ 1. При изучении инфекционных патологии шейки матки и влагалища среди впервые обратившихся пациентов выявлено широкое распространение кондиломатоза, которое составило 32 %.

2. Наиболее частыми признаками кондиломатоза шейки матки и влагалища при кольпоскопии являются остроконечные кондиломы влагалища и вульвы, плоские кондиломы шейки матки, атипичный эпителий зоны трансформации шейки матки в виде йод-негативных участков и уксусно-белого эпителия, мозайка и пунктация.

3. Изучение цитологического материала шейки матки и влагалища по методу Паппаниколау и анализ морфометрических данных выявил наиболее достоверные дифференциально-диагностические критерии для определения клеточных изменении ВПЧ: 1) количество койлоцитов; 2) паракератоз; 3) плоскоклеточная метаплазия.

4. Наиболее информативным в диагностике ПВИ гениталий и ее морфологических проявлений является гистологическое исследование, субстратом которой являются острый и хронический цервицит, истинные и псевдоэрозии, диспластические процессы многослойного плоского эпителия.

5. В многослойном плоском эпителии ПВИ вызывает клеточные изменения в виде нарушении регенерации, дифференцировки и пролиферации клеток, в частности:

- К изменениям клетки относится вакуольная дистрофия цитоплазмы-койлоцитоз, обусловленная цитопатическим еффектом вируса.

- Нарушение дифференцировки клеток проявляется увеличением их числа в промежуточном и поверхностном слоях, пара- и гиперкератозом.

- Пролиферативные изменения проявляются базальноклеточной гиперплазией многослойного плоского эпителия и дисплазией эпителиоцитов различной степени выраженности.

6. На основании клинико-лабораторных исследовании установлено, что ПВИ всегда сочетается с другими возбудителями урогенитальной патологии бактериальной и вирусной природы и их ассоциациями, бактериальным вагинозом, кандидозом, трихомониазом, вирусом герпеса и хламидиозом.

7. При ПВИ в эпителиоцитах усиливаются образования реактивных форм кислорода и азота (О2- и NO), которые вызывают пероксидативные процессы липидов (LOO-) и интенсивное образование свободнорадикальных форм кислорода, которые становятся факторами, нарушающими структуры клеточных мембран, метаболических процессов, играют значительную роль в патогенезе и перехода процесса в хроническую форму, и возможно, в малигнизации процесса.

8. На основании проведенных исследовании разработаны диагностические критерии для раннего выявления ПВИ, которые предусматривают комплексное применение вышеперечисленных методов, а также в местах поражения целесообразно изучение окислительных процессов и антиоксидантной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для диагностики кондиломатоза шейки матки и влагалища рекомендовано проведение комплекса мероприятий, которые включают кольпоскопию, цитологическое исследование мазков шейки матки, гистологическое исследование биоптатов шейки матки, которые позволяют определить характер распространенности и локализацию поражения, степени повреждения эпителия и возможные неопластические процессы.

2. Пациенты с клиническими и субклиническими признаками кондиломатоза являются в группе риска развития неопластического процесса шейки матки и нуждаются в динамическом наблюдении.

3. Ранная диагностика патологии ПВИ и извлечения способствующих факторов, формирование риск-групп и мониторинг вирусоносительных даст возможность уменшить канцерогенное перерождение пораженных участков при ПВИ.

4. Для оценки тяжести и активности процесса, для проведения целенаправленной и эффективной терапии желательно исследование прооксидантных процессов и антиоксидантной системы у женщин генитальным кондиломатозом.

5. При ПВИ во время наличия различной степени поражении шейки матки и влагалища для коррекции окислительных метаболических процессов необходимо проведение курса лечения, активизирующего антиоксидантную систему.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Окислительные процессы в слизистой ткани влагалища и шейки матки при папилломавирусной инфекции. Georgian Medical News, 2005, №3 (120) стр. 30-33.

(Соавт. Маисурадзе Н.З., Саникидзе Т.В., Мусеридзе Н.Г.).

2. Корреляционные особенности CIN и AGUS повреждений шейки матки папилломавирусом. Экспериментальная и клиническая медицина, 2005, #5 (24).

стр. 36-38. (Соавт. Маисурадзе Н.З., Мусеридзе Н.Г.).

3.., 2006, №3 (28).. 5355. (.. ).

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»