WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Таблица Язвенная болезнь среди сотрудников ГИБДД Обследованные n ЯБДПК % ЯБЖ % Всего % Управленческий аппарат 300 7 2,3 0 0 7 2,ДПС, линейных взводов 636 30 4,7 2 0,3 32 5,ДПС, литерных взводов 64 29 45,3 0 0 29 45,Всего 1000 66 6,6 2 0,2 68 6,Чем может быть обусловлен такой большой разброс в частоте встречаемости ЯБ среди сотрудников ГИБДД Теорий ЯБ много, но, ни одна из них полностью не объясняет ее возникновение. Клинико-генеалогический анализ показывает, что риск развития язвенной болезни у кровных родственников больных в 3-4 раза выше, чем в общей популяции (Grossman V., 1980). В то же время в Дании в течение 11 лет исследуя связь развития ЯБЖ и ЯБДПК с наследственностью и наличием НР не нашли ее. В нашем исследовании наследственная отягощенность по ЯБ составила 19,1%. У больных инспекторов ДПС литерных взводов она оказалась несколько выше (20,7%) однако статистически не достоверно.

Значение кислотно-пептического фактора как одного из ведущих факторов развития ЯБ не вызывает сомнений и сегодня (Григорьев П.Я., 1995; Lam S.К., 1984). Но в нашем исследовании, повышенная кислотообразующая функция желудка была выявлена лишь у 31,4%, 22,5% больных имели сниженную кислотообразующую функцию желудка и 46,1% имели нормальные показатели кислотности желудка. Это согласуется с литературными данными (Соколова Г.Н.,2002; Абдулхаков Р.А., 2006).

Инфицирование Нelicobacter pylori рассматривается одной из причин развития ЯБ (Ивашкин В.Т., 1999; Tytgat G.N.J., 1999). Однако многое не укладывается в теорию ЯБ, основанную на этой концепции. Так ЯБ развивается только у 1 из 8 инфицированных НР. Органосохраняющие операции ведут в большинстве случаев к локализации язвы, не оказывая существенного влияния на колонизацию СОЖ и ДПК Нelicobacter pylori.

Применение мощных антисекреторных средств дает очень высокий язвозаживляющий эффект, несмотря на сохранение НР в СОЖ и ДПК. ЯБ (особенно дуоденальной локализации) болеют преимущественно мужчины, в то время как частота колонизации СОЖ и ДПК НР с полом не связана. НР наиболее часто обнаруживают у пожилых лиц, в то время как ЯБ является “привилегией” молодых. ЯБ имеет полициклическое течение, причем язвы заживают при лечении, без лечения и даже “вопреки” лечению, несмотря на персистенцию НР в СОЖ и ДПК. Гиперсекреция хлористоводородной кислоты и пепсина может вызвать образование язвы и в отсутствие НР.

Инфекционная концепция этиологии ЯБ не может объяснить одиночности (как правило) язвенного дефекта, смену рецидивов и ремиссий, сезонность обострений. Отсутствуют клинические симптомы и клиникоморфологические различия у инфицированных и неинфицированных НР больных ЯБ.

По данным многих авторов зараженность населения НР на земном шаре очень высока. Нами НР выявлялся одинаково часто (у 70-80% больных) независимо от вида работы. Однако при оценке обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Нelicobacter pylori выявлена тенденция к увеличению выявляемости НР у сотрудников ДПС литерных взводов (рис. 1).

90,0% 85,0% 23 (79,3%) 80,0% 24 (75,0%) 5 (71,4%) 75,0% 70,0% 65,0% 60,0% 55,0% 50,0% Управленчес ДПС, ДПС, кий аппарат линейные литерные 71,4% 75,0% 79,3% HP Рис. 1 Наличие НР у обследованных больных У наших пациентов эффективность эрадикации достигала от 60 до 87,5%, что соответствует данным литературы. Она была наиболее успешной среди пациентов работающих в линейных взводах и наихудшей – среди больных из управленческого аппарата. Однако, несмотря на проводимую стандартную терапию ЯБ, из года в год у сотрудников ГИБДД отмечался рост обострений заболевания. Так за три года наблюдения в 2 раза увеличилась частота обострений (с 25% до 50%, p<0,05) среди лиц управленческого аппарата, страдающих ЯБ, в 3 раза среди сотрудников линейных взводов (с 19,1% до 57,1%, p<0,05) и в 2.1 раза у инспекторов литерных взводов (с 36,8% до 78,9%,p<0,05) (табл. 3). Также среди инспекторов ДПС обнаруживаются больные, имеющие повторные обострения два и три года подряд. Опять-таки, отмеченный факт более выражен у пациентов литерных взводов (табл. 3).

Таблица Частота обострений ЯБ среди обследованных больных (n/%) при эффективной эрадикации НР Обследованные 2003 г. 2004 г. 2005 г.

Управленческий аппарат 1(25) 2(50) 2(50) (n=4, НР+) ДПС, линейных взводов 4(19,1) 9(42,9) 12(57,1) (n=21, НР+) ДПС, литерных взводов 7(36,8) 8(42,1) 15(78,9) (n=19, НР+) Таблица Частота обострений ЯБ среди обследованных больных (n/%) при НР(-) Обследованные 2003г. 2004г. 2005г.

Управленческий аппарат 1(50,0) 1(50,0) 0(0) (n=2, НР-) ДПС, линейных взводов 4(50,0) 2(25,0) 4(50) (n=8, НР-) ДПС, литерных взводов 1(16,7) 5(83,3) 3(50,0) (n=6, НР-) При ЯБ не ассоциированной с Нelicobacter pylori не отмечалось обострение заболевания за 3 года наблюдения у лиц управленческого аппарата, без какой либо динамики обострения у инспекторов линейных взводов. Среди инспекторов литерных взводов, напротив, заболевание принимало рецидивирующее течение (рост обострений ЯБ в 3 раза) (таб. 4).

Нет определенной зависимости обострений ЯБ у пациентов при эффективной и не эффективной эрадикации НР.

Выявление НР цитологическим и урезанным способами после эрадикации не всегда совпадало. По-видимому, это связано с ложноположительными результатами, поскольку у больных с патологией желудочно-кишечного тракта верхние отделы его заселяются бактериями, многие виды которых способны продуцировать уреазу, а наиболее часто встречающиеся у человека Proteus vulgaris и Proteus mirabilis способны расщеплять мочевину в те же сроки, что и HP (Кишкун А.А., 2000).

Таким образом, не установлена зависимость между наличием диссеминации в слизистой оболочке желудка НР и течением, частотой обострений ЯБ у сотрудников ГИБДД, работающих в различных профессиональных группах.

В многочисленных исследованиях доказана возможность ульцерогенного действия на слизистую оболочку желудка и ДПК стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. В последнее время растет количество НР-негативной ЯБ, но увеличивается ЯБ, обусловленная приемом НПВП (Shiotani A., 2002; Yakoob J., 2005). К сожалению, среди сотрудников ГИБДД высока распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому наши пациенты почти в 30% случаев принимали НПВП.

Алиментарные факторы оказывают влияние на формирование язвы (Шептулин А.А., 1990; Miwa H., 1998). Нарушение режима питания, качества пищи, режима дня с отчетливой тенденцией прослеживается среди наших пациентов. Наиболее худшие условия, в этом плане, отмечены у инспекторов ДПС литерных взводов.

Известна большая связь между приемом алкоголя, курением и ЯБ (Gadowska-Cicha A., 1999, 2000). Практически все сотрудники ГИБДД курят (92%) и 95% употребляют крепкие спиртные напитки. Причем почти все курящие выкуривают ежедневно одну пачку сигарет, а употребляющие алкоголь указывают на ежедневность включения в рацион ужина 100г водки.

Наиболее это выражено среди инспекторов ДПС. При этом лишь 7% работников ДПС занимаются утренней гимнастикой, и лишь 15% питаются регулярно.

Неблагоприятно влияют на возникновение и течение ЯБ такие социально-демографические факторы как возраст 20-40 лет, мужской пол, асоциальный образ жизни, отсутствие семьи и трудового устройства. Причем последний показатель имеет доминирующее значение (Попов С.А., 2003;

Оганезова И.А., 2003). Нами неудовлетворительные бытовые условия выявлены у 31% пациентов.

Распространенность ЯБ среди работающих по сменно намного выше, чем у людей, имеющих только дневной труд (Pietroiusti A., 2006).

Одной из причин роста воздействия факторов риска в городе является увеличение числа транспортных единиц, недостаточная пропускная способность улиц, нехватка машино-мест для парковки легковых автомобилей, появление транспортных «пробок», множество крупных магистральных дорог, по которым следуют транзитные машины, увеличивая общую нагрузку на город. При этом валовые выбросы загрязняющих веществ атмосферного воздуха с отработавшими газами автотранспорта измеряются тысячами тонн в год.

Для получения сопоставимых параметрических величин о концентрации загрязняющих веществ в атмосфере на всей территории города был принят оксид углерода. Его аффинитет к гемоглобину в 200 - 250 раз выше, чем у кислорода. В результате данного взаимодействия образуется карбоксигемоглобин.

Максимум образования карбоксигемоглобина в крови сотрудников ГИБДД приходится на первые 3 часа контакта с оксидом углерода, а в последующие часы его образование идет значительно медленнее (табл. 5).

По данным опроса, 56% лиц с карбоксигемоглобином более 2% в крови до начала работы жаловались на головные боли и чувство дискомфорта, тогда как при концентрации менее 1% жалобы были лишь у 16% работников.

Таблица Концентрация карбоксигемоглобина в крови работников ГИБДД ( %) Стаж работы (годы) Время экспозиции 10 лет (n =37) 15 лет (n = 20) 20 лет и выше (n = 4) Начало работы 1,5±0,4 1,7±0,6 1,7±0,180 мин. 4,0±0,6 4,6±0,4 4,9±0,300 мин. 4,8±0,4 5,2±0,6 5,9±0,480 мин. 5,1±0,5 5,8±0,6 5,9±0,Концентрация оксида углерода в атмосферном воздухе в районе расположения постов контроля в 100% случаев превышала гигиенические нормативы.

Другим фактором воздействия, который всегда сопровождает работников ДПС, является диоксид азота. При его вдыхании в крови образуется метгемоглобин, который нарушает перенос кислорода клеткам. К окончанию рабочего дня у 100% обследованных его концентрация увеличивалась. Среди сотрудников управленческого аппарата уровень метгемоглобина в течение рабочего дня увеличился в 1,6 раз, среди инспекторов линейных взводов уровень метгемоглобина увеличился в 1,раз, у инспекторов литерных взводов в 1,7 раз, что связано с большим контактом инспекторов ДПС с транспортными единицами и ростом плотности потока машин в городе Казани. Таким образом, содержание метгемоглобина, не принимающего участие в переносе кислорода клетками, у инспекторов ДПС может достигать значительных величин (табл.6).

Таблица 6.

Концентрация метгемоглобина в крови работников ГИБДД (M±m) (%) До начала Через Через Обследованные работы 180 мин. 480 мин.

Управление (n = 7) 1,6±0,3 2,0±0,5 2,6±0,ДПС, линейных взводов 1,7±0,3 2,1±0,6 3,0±0,(n = 21) ДПС, литерных взводов 1,9±0,4 2,6±0,3 3,3±0, (n = 17) Всего (n = 45) 1,8±0,4 2,4±0,5 3,1±0,Указанные выше изменения в организме могут снижать иммунный статус и подавлять защитно-адаптационные механизмы. Это достоверно подтверждается снижением активности лизоцима слюны. Самая низкая активность лизоцима слюны была отмечена у инспекторов ДПС, литерных взводов (табл.7).

Это подтверждается уменьшением активности лизоцима слюны сотрудников ДПС (47,8 ± 5,8%) по сравнению с пациентами управленческого аппарата (69,8 ± 6,2%, р<0,05).

Таблица Активность лизоцима слюны работников ГИБДД (%) Обследованные M±m р Управление (n = 2) 57,2±7,6 <0,ДПС, линейных взводов (n = 11) 49,3±4,9 <0,ДПС, литерных взводов (n = 12) 36,6±5,3 <0,В целом (n = 25) 47,8±5,8 <0,Большое значение в функционировании организма играют микроэлементы. Они являются кофакторами многих ферментов и, так или иначе, влияют на их активность. У инспекторов ДПС содержание фтора и цинка в биосредах имеет тенденцию к уменьшению на фоне нарастания концентрации меди. Это свидетельствует о снижении окислительновосстановительных процессов. Об этом же говорят результаты по определению концентрации магния в слюне и моче.

Лабораторные данные, общий анализ крови и мочи и биохимические анализы крови не отклонялись от нормы. Кислотовыделительная функция желудка среди обследованных больных была повышенной у 31,4% больных, сниженная - у 22,5% больных и в пределах нормальных показателей - у 46,1% больных.

Клиническая картина у больных ЯБ сотрудников ГИБДД (жалобы, анамнез болезни и жизни, объективные данные) практически не отличались от представленной в литературе.

Боль в области эпигастрия являлась ведущим симптомом в клинической картине язвенной болезни. Ее отличительными особенностями были периодичность, ритмичность, сезонность, нарастающий характер по мере развития заболевания, изменение и исчезновение болей после приема пищи, антацидов, применения тепла, антихолинэргическнх средств, после рвоты.

У больных в возрасте 31-40 лет жалобы на снижение аппетита наблюдаются относительно больше, а частота рвоты составляла низкий процент. А в группе больных 41 - 50 лет, наоборот, больше сохранен аппетит и чаще появлялась рвота. Последнее явление отсутствовало у больных, соблюдающих указания врача о количестве, качестве и частоте приема пищи.

У обследованных больных боль в области эпигастрия часто встречалась в группе молодого возраста (21 - 40 лет), а у больных свыше лет, этот болевой синдром был не выраженным.

Боль в эпигастрии беспокоила до лечения 97% пациентов, а после – 15,3%, (p<0,001), изжога – 41,3% и 10,4% (p<0,001) соответственно. Это соответствует данным литературы (Nader F.B.I., 2005).

Кроме того, наблюдаемые больные жаловались на тошноту, изжогу, рвоту, отрыжку воздухом, пищей, снижение аппетита.

У ряда больных возраста 21-40 лет были характерные клинические изменения со стороны ЦНС: повышенная возбудимость, вазомоторные нарушения, нестойкость настроения и т.д.

Для лиц свыше 40 лет характерен более выраженный клинический диспепсический синдром: отрыжка воздухом, кислым, горьким, тухлым, изжога, метеоризм. У лиц молодого возраста (21 - 40 лет) относительно часто имел место неустойчивый стул. Отсутствие патологических изменений в копрологических исследованиях свидетельствует о неврогенном происхождении нарушения функции кишечника - дискинезии кишечника.

Большинство обследованных пациентов связывало начало или рецидивирование заболевания с нерегулярным питанием (86%), постоянным психоэмоциональным напряжением или умственными перегрузками (83%), с физическими перегрузками (37%), с профессиональными вредностями (5%).

Особенность клинического течения ЯБ у сотрудников ГИБДД характеризуется увеличением частоты ее в молодом возрасте (21—40 лет), причем больше среди инспекторов ДПС литерных взводов и в меньшей степени – инспекторов ДПС линейных взводов. У них же, довольно часто, отмечались признаки дискинезии кишечника.

Распространенность ЯБ среди работников ДПС может быть обусловлена целым рядом причин. Транспортные магистрали и плотность потока машин являются источниками загрязнения атмосферного воздуха жилых районов города. Потенциальные возможности загрязнения воздушного бассейна усиливаются при работе автомобильных двигателей на холостом ходу, что чаще всего происходит на светофорах, перекрестках, а также на постах регулирования движений транспортных единиц.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»