WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Таблица Абсолютные показатели информативности Кп в диагностике тяжелого пареза ЖКТ, вторые сутки послеоперационного периода НИЗ > 1 л НИЗ < 1 л Кп > 0,46 7 Кп < 0,46 6 Таким образом, чувствительность данного метода диагностики пареза ЖКТ составила 53,8%, а специфичность - 80%. Прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) была равна 0,7, а прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) - 0,67, отношение правдоподобия положительного результата (ОП +) = 2,69, отношение правдоподобия отрицательного результата (ОП -) = 0,58, претестовая вероятность – 0,46, претестовые шансы – 0,87, послетестовые шансы для ОП (+) – 2,34, для ОП (-) – 0,5.

Из полученных данных следует, что при Кп > 0,46 вероятность развития тяжелого пареза составляет 70%, а при Кп < 0,46 вероятность отсутствия данного осложнения равна 83,3%.

Ретроспективный анализ синдрома кишечной недостаточности у больных с распространенным перитонитом В основной группе пациентов с РП умерло 13 (26%) больных. Летальность при сепсисе колеблется в пределах 20 сут., а после 28 сут., она, главным образом, связана с сопутствующими заболеваниями (Schwieterman, W., 1997). До 28 суток умерло семь больных (14%). У всех пациентов были зарегистрированы признаки АС.

В качестве интегрального фактора мы учитывали частоту СКН, как одну из причин летальности этих больных. Получены следующие результаты: у шести (46,2%) умерших пациентов имелись морфологические макроскопические признаки СКН в виде множественных некрозов стенки кишки. При гистологическом исследовании выявлено вакуолизация и деструкция элементов Ауэрбаховского сплетения тонкой кишки с перифокальными воспалительными инфильтратами.

Ретроспективно мы проанализировали изменение Кп в течение раннего послеоперационного периода. Данный показатель на вторые сутки послеоперационного периода был равен 0,98 (0,01;1,26), что выше аналогичного показателя у пациентов ГКС в 24 раза. При этом, на 10-е сутки послеоперационного периода Кп оставался высоким 0,87 (0,33;1,54). Таким образом, у больных с РП, имеющих необратимое деструктивное поражение кишечной стенки, Кп приближается к единице. Опираясь на полученные результаты, есть основание полагать, что происходит уравновешивание ЛИИ и суммарной электрической активности у данной группы пациентов.

Выводы 1. Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография является информативным методом объективной диагностики моторноэвакуаторных нарушений тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом.

2. У больных с тяжелой степенью тяжести распространенного перитонита (Мангеймский индекс перитонита более 30 баллов) характерно снижение абсолютной и относительной электрической активности подвздошной кишки.

3. На вторые сутки послеоперационного периода у больных с тяжелой степенью тяжести распространенного перитонита выявлено статистически значимое снижение электрической активности проксимального «водителя ритма» тонкой кишки. На десятые сутки послеоперационного периода у данной группы больных достоверно установлено снижение электрической активности дистального «водителя ритма» тонкой кишки.

4. Выявлена умеренная прямая линейная корреляция между суммарной электрической активностью и лейкоцитарным индексом интоксикации.

5. Разработан коэффициент степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта у больных с распространенным перитонитом, представляющий собой отношение лейкоцитарного индекса интоксикации к суммарной электрической активности.

6. При коэффициенте степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта более 0,46 на вторые сутки послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом вероятность возникновения тяжелых моторно-эвакуаторных нарушений составляет 70%. Коэффициент степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта равный и более единицы свидетельствует о деструктивном поражении стенки тонкой кишки.

Практические рекомендации 1. С целью объективной оценки моторно-эвакуаторных нарушений тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде, необходимо использование периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.

2. Снижение электрической активности подвздошной кишки на вторые сутки послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом определяет тяжесть синдрома кишечной недостаточности.

3. Применение коэффициента тяжести пареза позволяет определить степень тяжести двигательных нарушений тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ 1. Смирнов, А.А. Спектральный анализ изменений биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта у больных после операций по поводу кишечной непроходимости и распространенного перитонита /А.А. Смирнов, Ю.К. Усольцев, И.П. Зайчук [и др.] //Вестн. ассоц. хирургов Иркутской области – Иркутск, 2004. – С. 81 – 82.

2. Куликов, Л.К. Первый опыт применения периферической электрогастроэнтерографии у больных с моторно-эвакуаторными нарушениями желудочно-кишечного тракта /Л.К. Куликов, А.А. Смирнов, Л.М. Лагерев //Актуал. Пробл. клинич. медицины: Материалы XII-й науч.-практ. конф., посвященной 25-летию Иркутского ГИУВа - Иркутск, 2004. – С. 130 – 131.

3. Куликов, Л.К. Синдром системной воспалительной реакции и энтеральная недостаточность у больных с распространенным перитонитом /Л.К. Куликов, А.А. Смирнов //IV Всерос. науч.-практ. конф.: Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит: Сб. тез.. – М., 2005. – С. 47.

4. Куликов, Л.К. Внутрибрюшная гипертензия и электрическая активность желудочно-кишечного тракта у больных с абдоминальным сепсисом /Л.К. Куликов, А.А.Смирнов, М.А.Козулин // IV Всерос. науч.-прак.

конф.: Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит: Сб. тез. – М., 2005. – С. 47 – 48.

5. Куликов, Л.К. Диагностика тяжести пареза желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом /Л.К Куликов, А.А. Смирнов, М.А. Козулин //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №1.- С.60 – 62.

6. Куликов, Л.К. Электрическая активность желудочно-кишечного тракта как прогностический признак исхода течения распространенного гнойного перитонита /Л.К. Куликов, А.А. Смирнов, С.В. Шалашов [и др.] //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №3. – С. 307.

7. Куликов, Л.К. Результаты комплексного лечения распространенного гнойного перитонита /Л.К. Куликов, Ю.А. Привалов, И.П. Зайчук, А.А. Смирнов [и др.] //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №3. – С. 307 – 308.

8. Смирнов, А.А. Оценка моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом в раннем послеоперационном периоде /А.А. Смирнов, В.Ф. Соботович //Вестн. ассоц.

хирургов Иркутской области – Иркутск, 2006. – С. 103 – 104.

9. Смирнов, А.А. Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография в неотложной абдоминальной хирургии /А.А. Смирнов, Л.К. Куликов, М.А. Козулин [и др.] //Материалы дорожного семинара-совещания хирургов и акушеров-гинекологов Восточно-Cибирской железной дороги 18 – 19 мая 2006 г. – Иркутск.: ДЦНТИ ВСЖД – филиала ОАО РЖД, 2006.

– С. 22 – 24.

10. Смирнов, А.А. Новый способ диагностики энтеральной недостаточности /А.А. Смирнов //Современные хирургические технологии: Сб.

науч. тр., посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гульмана. – Красноярск: Изд-во ООО Версо, 2006. – С. 172 – 178.

11. Пат. № 2275845 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00 Способ диагностики послеоперационного пареза ЖКТ /Л.К. Куликов, А.А. Смирнов;

ГОУ ДПО ИГИУВ. - № 2004119999; заявл. 30.06.2004.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АС – абдоминальный сепсис ГКС – группа клинического сравнения ДПК – двенадцатиперстная кишка ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИА – интраабдоминальные осложнения Кп – коэффициент тяжести пареза ЖКТ ММК – мигрирующий миоэлектрический комплекс МЭН – моторно-эвакуаторные нарушения ОГ – основная группа ПК ЭГЭГ – периферическая компьютерная электрогастроэнтерография РП – распространенный перитонит СКН – синдром кишечной недостаточности ЭИ – эндогенная интоксикация MPI – Mannheim Peritonitis Index SAPS II – Simplified Acute Physiological Score Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии www.gastroscan.ru/literature/

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»