WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

За 12 часов до проведения ПК ЭГЭГ из комплекса интенсивной терапии нами исключены лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность ЖКТ: прокинетики, холиномиметики, антихолинэстразные препараты, а также энтеральное питание. Принцип ПК ЭГЭГ заключается в измерении электрического потенциала с поверхности кожного покрова верхних и нижних конечностей пациента. За основу принята методика, разработанная и апробированная В.Г. Ребровым (1974, 1980).

Для проведения исследования методом ПК ЭГЭГ электроды располагали на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой (ПЭ-2) участках кожи: первый электрод на разгибательной поверхности правого предплечья ближе к лучезапястному суставу, второй - на медиальной поверхности правой голени и третий электрод заземления - на левой голени (рис. 2).

2 Рис. 2. Схема расположения электродов при проведении ПК ЭГЭГ (цифрами обозначены номера электродов).

Выбор данного отведения обусловлен тем, что при нем регистрируемый сигнал имеет наибольшую интенсивность. Для оценки электрической активности тонкой кишки нами использованы следующие показатели:

1) суммарная мощность (Ps), 2) абсолютная мощность (Pi), 3) относительная мощность (Pi/Ps), 4) коэффициент ритмичности (Кritm), который представляет собой отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела, характеризует пропульсивную перистальтику, 5) коэффициент соотношения (координированности) (Pi/Pi+1), который представляет собой отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему, характеризует работу ММК.

Методы статистической обработки данных При статистической обработке данных для каждой выборки проверяли гипотезу о нормальности распределения. Данные представлены в виде медианы с верхним и нижним квартилями (25-й и 75-й процентили) – Me (25;75). При нормальном распределении в выборке данные представлены в средних величинах со средней квадратической ошибкой (M(s)). Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках проводили по критерию Крускала – Уолиса (KW), для связанных выборок – по критерию Вилкоксона (W). Корреляционный анализ данных в выборках с ненормальным распределением проводили с применением непараметрического коэффициента корреляции Спирмена (rs). Различия между показателями считали статистически значимыми при p<0,05. Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ В начале исследования для решения первой задачи нами сформулирована нулевая гипотеза об отсутствии различий между показателями ПК ЭГЭГ тонкой кишки у больных с различной степенью тяжести перитонита в раннем послеоперационном периоде. Тяжесть перитонита оценивали с помощью Мангеймского индекса. В связи с чем больные основной группы были распределены по MPI: до 20 баллов – легкая степень (21), 20-30 – средняя степень (21) и более 30 – тяжелая степень (8).

Изменение показателя суммарной электрической мощности (Ps) В соответствии с выдвинутой нулевой гипотезой, статистически значимых различий по данному показателю у больных с различной степенью тяжести перитонита и пациентов ГКС на вторые (pk-w=0,59) и десятые (pk-w=0,539) сутки послеоперационного периода не выявлено.

Абсолютная электрическая мощность двенадцатиперстной кишки (Pi ДПК) Различий по Pi ДПК в группах больных с различной тяжестью перитонита и пациентами ГКС не выявлено, статистически значимой разницы нет: на вторые сутки pk-w=0,683, на десятые сутки послеоперационного периода pk-w=0,393.

Абсолютная электрическая мощность тощей кишки (Pi тощ.) На вторые сутки послеоперационного периода статистически значимой разницы между Pi тощ. в группах не выявлено, pk-w=0,345. На десятые сутки послеоперационного периода отмечено статистически значимое уменьшение данного показателя у больных с тяжелой степенью перитонита (MPI > 30 баллов) в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем в ГКС, соответственно: 0,820 (0,451;1,644) мВт и 0,411 (0,25;0,741) мВт, pk-w=0,022.

Абсолютная электрическая мощность подвздошной кишки (Pi под.) У больных с тяжелой степенью тяжести перитонита на вторые сутки послеоперационного периода отмечено уменьшение данного показателя в 2 раза по сравнению с Pi под. ГКС. Однако, данное различие было статистически незначимо: 0,96 (0,264;4,742) мВт и 1,575 (0,921;4,103) мВт, pk=0,442. К десятым суткам данный показатель был статистически значимо w самым низким в группе больных с MPI > 30 баллов, в три раза меньше, чем в ГКС: 0,547 (0,357;1,284) мВт и 1,575 (0,921;4,103) мВт, pk-w=0,028. Статистически значимой разницы между показателями у данной категории больных в динамике послеоперационного периода не выявлено, Pi под. оставался стабильно ниже нормы, pw=0,208.

Относительная электрическая активность ДПК (Pi/Ps ДПК) Статистически значимых различий по данному показателю между группами больных с РП за исследуемый период времени не выявлено, все показатели были в пределах нормы.

Относительная электрическая активность тощей кишки (Pi/Ps тощ.) Отмечено, что на вторые сутки послеоперационного периода у больных ОГ данный показатель вне зависимости от тяжести перитонита был в пределах нормы, pk-w=0,795. Однако, на десятые сутки Pi/Ps тощ. у пациентов с тяжелой степенью перитонита по сравнению с ГКС был ниже в два раза, соответственно 4,757 (2,318;7,292)% и 7,682 (5,509;11,406)%, статистически значимой разницы не выявлено, pk-w=0,119. В динамике послеоперационного периода различий по данному показателю не выявлено.

Относительная электрическая активность подвздошной кишки (Pi/Ps под.) На вторые сутки у пациентов с тяжелой степенью перитонита отмечено статически значимое уменьшение данного показателя по сравнению с аналогичным в ГКС в два раза: 8,881 (7,321;13,471)% и 16,(15,572;19,773)%, pk-w=0,017. При этом на десятые сутки это уменьшение сохранялось, 8,578 (4,611;9,951)%, pk-w=0,004 и имело статистически значимую тенденцию к снижению, p w =0,012.

Таким образом, полученные данные позволяют подтвердить гипотезу о различиях в относительной электрической активности подвздошной кишки в зависимости от степени тяжести перитонита. У больных с MPI > баллов нами выявлено статистически значимое снижение Pi/Ps подвздошной кишки как относительно показателя ГКС, так и у больных с легкой и средне тяжелой степенью тяжести перитонита. Оценивая динамическое изменение Pi/Ps подвздошной кишки в группах больных с РП, отмечено, что у пациентов с легкой степенью тяжести перитонита, в отличие от больных со средней и тяжелой степенью тяжести, на десятые сутки послеоперационного периода происходит нормализация данного показателя.

Коэффициент ритмичности Статистически значимых различий в ритмичности сокращений тонкой кишки между группами и за исследуемый послеоперационный период не выявлено. Коэффициент ритмичности, отражающий данную функцию, был в пределах нормы у всех больных ОГ вне зависимости от тяжести перитонита.

Коэффициент сравнения (координированности) Для РП характерна дискоординированность моторики всего ЖКТ, связанного с нарушением генерации ММК. Поэтому определяющим тяжесть двигательных нарушений ЖКТ, стали показатели электрической активности между отделами тонкой кишки в зонах генерации ММК, а именно в гастродуоденальном, дуоденоеюенальном и илеоцекальном переходах.

Выявлено, что в течение исследуемого послеоперационного периода у пациентов вне зависимости от степени тяжести перитонита электрическая активность гастродуоденального перехода статистически значимо не отличалась. В тоже время отмечено, что на вторые сутки послеоперационного периода определено статистически значимое снижение электрической активности дуоденоеюенального перехода у пациентов с тяжелой степенью тяжести перитонита, соответственно: в ГКС – 0,455 (0,366;0,553) ед., у больных с MPI (20 – 30 баллов) – 0,279 (0,223;0,393) ед. и у больных с MPI более 30 баллов – 0,303 (0,272;0,449) ед., pk-w=0,024. При анализе электрической активности илеоцекального перехода, по сравнению с дуоденоеюенальным, выявлены обратные электрофизиологические изменения.

Так, на вторые сутки послеоперационного периода статистически значимых различий между пациентами с различной степенью тяжести РП в сравнении с ГКС не выявлено, pk-w=0,057. Однако, на десятые сутки отмечено статистически значимое снижение электрической активности в илеоцекальной зоне у больных с тяжелой степенью перитонита (MPI > 30 баллов), в четыре раза по сравнению с нормой, соответственно: 0,(0,068;0,254) ед и 0,498 (0,369;0,659) ед., pk-w=0,008.

Таким образом, оценивая изменения показателей электрической активности тонкой кишки, выявлено, что у больных с тяжелым течением перитонита (MPI > 30 баллов) на вторые сутки послеоперационного периода отмечается снижение показателей электрической активности подвздошной кишки и дуоденоеюенального перехода. На десятые сутки послеоперационного периода у больных с тяжелым перитонитом электрическая активность подвздошной кишки прогрессивно уменьшается. Также отмечено, что к данному периоду времени снижается функциональная активность водителя ритма и в илеоцекальной зоне.

Таким образом, у больных с тяжелым перитонитом со вторых к десятым суткам послеоперационного периода происходит смена автономной регуляции моторики тонкой кишки, объективным отражением которой является изменение электрической активности, со снижения электрической активности от дуоденальноеюенального до илеоцекального перехода.

Оценка эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом в раннем послеоперационном периоде Учитывая, что изменения моторики тонкой кишки являются начальным этапом развития СКН, которая в свою очередь является источником эндогенной интоксикации у больных с РП в раннем послеоперационном периоде, нами сформулирована гипотеза о наличии зависимости изменения уровня эндогенной интоксикацииЭИ от изменений электрической активности.

С целью проверки гипотезы о зависимости между ЛИИ и показателями ПК ЭГЭГ, в первую очередь, нами проведен корреляционный анализ в ГКС (n=25). Силу корреляции оценивали с применением критерия Спирмена. Выявлена статистически значимая корреляция между ЛИИ и показателем суммарной электрической активности – rs=0,55, p=0,023, абсолютным показателем электрической активности тощей кишки – rs=0,59, p=0,012 и коэффициентом ритмичности тощей кишки – rs=0,66, p=0,004.

Разработка и информативность критерия тяжести пареза ЖКТ Для оценки тяжести пареза ЖКТ нами предложен коэффициент, который отражает изменение уровня ЭИ, по расчету ЛИИ от суммарной электрической активности. Суммарная электрическая активность выбрана в связи с тем, что данный показатель полностью отражает изменение электрической активности всех отделов тонкой кишки и имеет прямую линейную корреляционную связь с ЛИИ.

Коэффициент рассчитан по формуле (1) Кп = ЛИИ/Ps (1) Целью создания данного коэффициента было увеличение специфичности электрогастроэнтерографии в диагностике МЭН ЖКТ у больных с РП. Для оценки информативности данного показателя нами сформулирована гипотеза об отсутствии различий между Кп в группах обследуемых больных. Отмечено статистически значимое увеличение данного критерия в группе больных с РП по сравнению с ГКС в течение изучаемого послеоперационного периода, при этом наибольший показатель был у пациентов с тяжелой степенью тяжести перитонита. На вторые сутки послеоперационного периода Кп в группе больных с MPI > 30 баллов превышал нормальный показатель в 14,5 раз, pk-w=0,012, на десятые сутки в - 8 раз, pk-w<0,001. Однако нами не выявлено статистически значимого изменения Кп в течение послеоперационного периода, что, вероятно, обусловлено не только влиянием распространенного перитонита на парез кишечника, но и возникающих при данной патологии осложнений. В связи с этим следующим этапом нашего исследования было ретроспективное изучение изменения показателя Кп в группе больных РП в зависимости от развившихся интраабдоминальных осложнений (ИА) на 14 сутки послеоперационного периода. СКН и все её клинические проявления мы отнесли к ИА, а именно: возникновение несформированных свищей ЖКТ, ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость, сброс кишечного отделяемого более литров, отсутствие перистальтических шумов. Синдром интраабдоминальной гипертензии, возникающий в раннем послеоперационном периоде и связанный с отеком висцеральных органов, также отнесен к данной группе осложнений. Из исследования исключены пациенты с ятрогенными ИА, так как они не отражают проявления СКН. Учитывая выше описанные критерии включения и исключения, интраабдоминальные осложнения выявлены у 21 больного, что составило 42%. Оценивали изменение Кп на вторые сутки послеоперационного периода. Отмечено статистически значимое увеличение данного показателя в группе пациентов с ИА в 11,5 раз по сравнению с нормой, а у пациентов без ИА - Кп был выше нормы только в 4,7 раза, pk-w=0,003.

Кроме этого, мы оценивали изменение Кп в зависимости от наличия у больных признаков АС. На вторые сутки послеоперационного периода АС был диагностирован у 44 % (22) пациентов. В группе больных с АС ко вторым суткам послеоперационного периода Кп составил 0,54 (0,05;1,0), что было выше нормы в 14 раз. В тоже время у пациентов без АС данный показатель был равен 0,22 (0,05;0,46), что было выше нормы только в 5,раза, различия считали статистически значимыми, pk-w=0,004.

Учитывая данные результаты, нами изучена информативность Кп в диагностике тяжелых форм пареза тонкой кишки. В качестве референтного метода обследования больных с тяжелым парезом кишечника выбрали определение объема кишечного отделяемого за сутки. Как известно, для тяжелых форм пареза кишечника характерно превалирование процессов секреции над всасыванием, при этом отмечено, что высокий сброс кишечного отделяемого по зонду одного и более литров указывает на эти изменения (Савельев В.С., 2006, Kasparek M.S., 2003). Таким образом, в качестве определяющего критерия тяжести пареза нами выбран данный объем кишечного отделяемого по кишечному зонду. В тоже время, интегральным показателем Кп, отражающим отсутствие тяжелого пареза, выбран тот, который наблюдался в группе больных без АС и соответствовал 0,(0,05;0,46). Оценку изменения показателей проводили на вторые сутки послеоперационного периода (табл. 2).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»