WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

ВЫВОДЫ 1. Число десквамированных эндотелиоцитов повышается в крови больных с местной холодовой травмой, достигает наибольших значений в раннем реактивном периоде и приходит к показателям здоровых в периоде гранулирования и эпителизации. Количество клеток эндотелия в крови пациентов в ранние сроки с момента получения холодовой травмы возрастает при увеличении массива пораженных тканей. У больных в крови, оттекающей от поврежденного действием низких температур сегмента конечности, количество десквамированных эндотелиоцитов выше, чем в венозной крови неповрежденного сосудистого русла.

2. В дореактивном периоде отморожений у больных увеличивается способность к адгезии тромбоцитов к лимфоцитам и достигает наибольшей выраженности в раннем реактивном периоде. Повышение числа ЛТА и степени ЛТА пропорционально массиву поврежденных холодом тканей.

3. У больных с отморожениями конечностей III-IV степени в раннем и позднем реактивных периодах понижается интенсивность, потенциал и скорость агрегации тромбоцитов. В позднем реактивном периоде и в периоде гранулирования и эпителизации ускоряется спонтанная агрегация тромбоцитов. В плазме больных с местной холодовой травмой возрастает коллагенсвязывающая активность фактора фон Виллебранда, достигая своего пика в позднем реактивном периоде. Увеличение массива пораженных тканей сопровождается повышением коллагенсвязывающей активности фактора фон Виллебранда. В раннем реактивном периоде падает количество тромбоцитов в крови, а в позднем - превышает их число по сравнению со здоровыми лицами. В периоде гранулирования и эпителизации число кровяных пластинок в крови не отличается от контрольных показателей. При местной холодовой травме содержание тромбоцитов и их агрегационные функции находится в обратной зависимости от массива пораженных тканей.

4. При отморожениях конечностей развивается гиперкоагуляционный синдром, при котором экспрессия тканевого фактора лейкоцитами периферической крови пациентов возрастает в раннем реактивном периоде, по мере выздоровления снижается, но в позднем реактивном периоде и в периоде гранулирования и эпителизации остается выше показателя здоровых.

Одновременно сокращается МНО, АЧТВ, повышается концентрация фибриногена и РФМК. Увеличение зоны поражения низкими температурами III-IV степени сопровождается усилением экспрессии тканевого фактора и гиперкоагуляции.

5. При местной холодовой травме возрастает продукция t-PA и PAI-1, тормозится эуглобулиновый фибринолиз. Концентрация t-PA в плазме достигает наибольших значений в раннем реактивном, а PAI-1 - позднем реактивном периоде. При увеличении массива пораженных низкими температурами тканей изменения в системе фибринолиза прогрессируют. В венозной крови, оттекающей от поврежденной холодом конечности, концентрация t-PA в 1,5 раза, PAI-1 - в 1,2 раза выше, чем от здоровой.

6. В крови больных с отморожениями конечностей в раннем реактивном периоде травмы максимально возрастает содержание TNF, IL1, IL-4, IL-8 и IL-18, а в последующие периоды - снижается. При этом концентрация IL-1 превышает контрольные значения во всех периодах холодовой травмы, а IL-18 - только в раннем реактивном периоде. В крови, оттекающей от поврежденной конечности, относительно интактной, в раннем реактивном периоде отморожений уровень провоспалительных цитокинов больше, а IL-4 – меньше. Концентрация исследованных цитокинов в крови больных с местной холодовой травмой пальцев конечностей не отличается от их значений у здоровых, а при увеличении зоны повреждения возрастает.

Уровень провоспалительных цитокинов TNF, IL-1, IL-8 и IL-18 в жидкости пузырей значительно превышает их концентрацию в оттекающей от зоны поражения венозной крови. При неблагоприятном течении травмы содержание IL-1 и IL-8 выше, чем при благоприятном.

7. У больных с местной холодовой травмой II-IV степени в позднем реактивном периоде и в периоде гранулирования и эпителизации в крови возрастает уровень TGF, TGF1 и VEGF. При увеличении объема пораженных холодом тканей в крови больных уменьшается концентрация TGF1, одновременно повышается содержание VEGF. У пациентов с криотравмой значения TGF1 и VEGF в поврежденном сосудистом русле значительно выше, чем в интактном.

8. У пациентов с отморожениями конечностей снижается концентрация нитритов в крови и повышается содержание эндотелина-1. Максимальные отклонения параметров вазоактивных соединений происходят в позднем реактивном периоде. В крови, оттекающей от поврежденной конечности, уровень нитритов ниже, а эндотелина-1 выше, чем от неповрежденной. У больных с местной холодовой травмой III-IV степени в крови возрастает уровень эндотелина-1 прямо пропорционально и уменьшается концентрация нитритов обратно пропорционально объему пораженных холодом тканей, общей площади поврежденного и активированного эндотелия сосудов.

Уровень нитритов в плазме прямо коррелирует с максимальной амплитудой колебаний кровотока в эндотелиальном диапазоне. Между концентрацией эндотелина-1 в крови пострадавших с холодовой травмой и амплитудой осцилляций эндотелиального генеза существует обратная корреляционная связь.

9. У больных с местной холодовой травмой в раннем реактивном периоде отморожений увеличивается приток крови из артериального русла, возрастает активность эндотелиальных факторов релаксации. В позднем реактивном периоде травмы возрастает активность миогенного и нейрогенного компонентов регуляции сосудистого тонуса, уменьшается артериальный и нутритивный кровоток. На фоне блокады иннервации у больных с местной холодовой травмой уменьшается спазм сосудов, увеличивается нутритивный кровоток в поврежденной конечности. У больных с отморожениями конечностей и пациентов с трофическими нарушениями после холодового повреждения однонаправлено изменяются параметры микроциркуляции и сосудистого тонуса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Шаповалов К.Г. Тенденции в обезболивании больных с термической травмой / К.Г. Шаповалов // Сб. научно-практических работ, посвященных 105-летию организации городской клинической больницы №1 г. Читы. – Чита. – 1999. – С. 73-75.

2. Клиническая оценка активности системного ответа на воспаление при отморожениях / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, А.А.

Герасимов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №3. – С. 342-343.

3. Оптимизация антикоагулянтной терапии при острой местной холодовой травме / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, В.В. Ковалев, М.И. Михайличенко, Г.Д. Калганов, А.А. Лаврентьева, А.А. Герасимов // Межобластная научно-практическая конференция травматологов и ортопедов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Якутии. - Благовещенск. – 2005. – С. 167-169.

4. Патогенетическая общность осложнений при термической травме / К.Г.

Шаповалов, В.А. Сизоненко, В.В. Ковалев, Е.Н. Романова // Межобластная научно-практическая конференция травматологов и ортопедов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Якутии. - Благовещенск. – 2005. – С. 169-171.

5. Течение воспалительного процесса при термической травме / К.Г.

Шаповалов, В.А. Сизоненко, А.А. Герасимов, В.И. Подойницына, А.В.

Михайличенко, М.И. Михайличенко // Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. - М. – 2005. – С. 117.

6. Влияние регионарной анестезии на динамику показателей системы гемостаза при отморожениях / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.Н.

Бурдинский, М.И. Михайличенко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №3. – С. 341-342.

7. Шаповалов К.Г. Лимфоцитарно-тромбоцитарные взаимодействия у больных с холодовой травмой / М.И. Михайличенко, К.Г. Шаповалов, Ю.А. Витковский // Заб. мед. вестник. – 2006. - №2. – С. 19-21.

8. Влияние эпиталона на состояние иммунитета у больных после термического повреждения / Е.Н. Романова, Л.П. Малежик, В.А.

Сизоненко, К.Г. Шаповалов // Мед. иммунология. – 2006. – Т.8, №2-3. – С. 461.

9. Изменения адгезивной функции лимфоцитов к тромбоцитам при местной холодовой травме / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Ю.А.

Витковский, М.И. Михайличенко, Е.А. Томина, В.В. Ковалев, // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. - №5. – С. 182-183.

10. Особенности течения раневого процесса при глубоких отморожениях конечностей / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, М.И. Михайличенко, Е.А. Томина, В.В. Ковалев, Е.Н. Бурдинский // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. - №5. – С. 184-183.

11.Оценка эффективности проводниковых блокад при местной холодовой травме методом лазерной допплеровской флоуметрии / Е.Н.

Бурдинский, К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, М.И. Михайличенко, Е.А. Томина // Заб. мед. вестник. – 2007. - №1. – С. 23-24.

12.Диагностика состояния микроциркуляторного русла у больных с холодовой травмой / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.Н.

Бурдинский, М.И. Михайличенко, Е.А. Томина, В.А. Иванов, А.В.

Михайличенко // Заб. мед. вестник. – 2007. - №4. – С. 4-5.

13. Анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с местной холодовой травмой конечностей / Ю.С. Трусова, М.И. Михайличенко, К.Г.Шаповалов, А.В. Степанов, Е.Н. Бурдинский // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2007. - №2. – С. 25-27.

14. Изменения агрегационных свойств тромбоцитов у больных с местной холодовой травмой / К.Г. Шаповалов, М.И. Михайличенко, В.А.

Иванов, Ю.А. Витковский // Дальневосточный медицинский журнал. – 2007. - №4. – С. 33-35.

15. Содержание цитокинов в крови больных при местной холодовой травме / К.Г. Шаповалов, Е.А. Томина, М.И. Михайличенко, В.А.

Иванов, Ю.А. Витковский // Мед. иммунология. – 2008. - №1. – С. 8992.

16. Повреждение клеток эндотелия и динамика цитокинов у больных в разные периоды местной холодовой травмы / К.Г. Шаповалов, Е.А.

Томина, М.И. Михайличенко, В.А. Сизоненко, Ю.А. Витковский // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №1. – С. 35-37.

17. Шаповалов К.Г. Изменения компонентов сосудистого тонуса и показателей микроциркуляции при отморожениях нижних конечностей / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.Н. Бурдинский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. - №3. – С. 67-68.

18. Состояние секреторной функции эндотелия у больных с местной холодовой травмой / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, М.И. Михайличенко, В.А. Иванов, Н.В. Черепанова, Ю.А. Витковский // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. - М. – 2008. – С. 72-73.

19. Шаповалов К.Г. Содержание IL-18 в крови и жидкости пузырей у больных с местной холодовой травмой / К.Г. Шаповалов, В.А. Иванов, Ю.А. Витковский // Дальневосточный медицинский журнал. – 2008. - №2. – С. 41-43.

20. Особенности экспрессии тканевого фактора моноцитами периферической крови при холодовом повреждении / К.Г. Шаповалов, В.А. Иванов, М.И. Михайличенко, Е.А. Томина, Ю.А. Витковский // Дальневосточный медицинский журнал. – 2008. - №3. – С. 42-44.

21. Содержание цитокинов в жидкости пузырей, крови и субпопуляции лимфоцитов при местной холодовой травме / К.Г. Шаповалов, В.А.

Иванов, М.И. Михайличенко, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, А.В.

Солпов, Ю.А. Витковский // Иммунология. – 2008. - №3. – С. 170-172.

22. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, Ю.А.

Витковский // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №2. – С.

53-56.

23. Торакоскопическая симпатэктомия в комплексном лечении пациентов с местной холодовой травмой верхних конечностей / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Л.С. Лобанов, С.Л. Лобанов // Эндоскопическая хирургия. – 2008. - №4. – С. 58-60.

24. Шаповалов К.Г. Содержание ростовых факторов ангиогенеза у больных с холодовой травмой / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Ю.А.

Витковский // Мед. иммунология. – 2008. - №2. – С. 483-485.

25. Функциональное состояние тромбоцитов при местных холодовых поражениях / К.Г. Шаповалов, М.И. Михайличенко, В.А. Сизоненко, Ю.А. Витковский // Казанский медицинский журнал. – 2008. - №5. – С.

662-665.

26. Шаповалов К.Г. Оптимизация компонентов регуляции сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме / К.Г.

Шаповалов, Е.Н. Бурдинский, А.В. Степанов // Анестезиология и реаниматология. – 2008. - №3. – С. 20-22.

27. Агрегация тромбоцитов у больных с местной холодовой травмой на фоне внутриартериального введения гепарина / М.И. Михайличенко, К.Г. Шаповалов, В.А. Иванов, Ю.А. Витковский, А.В. Михайличенко // Сб. науч. трудов II съезда комбустиологов России. - М. – 2008. – С. 6264.

28. Михайличенко М.И. Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия у пациентов с местной холодовой травмой / М.И. Михайличенко, К.Г.

Шаповалов, Ю.А. Витковский // Материалы Всероссийской научнопрактической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». – Чита: ЧГМА, 2008. – С. 331-332.

29. Михайличенко М.И. Коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда и агрегация тромбоцитов у пострадавших с отморожениями / М.И. Михайличенко, К.Г. Шаповалов, Ю.А.

Витковский // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». – Чита: ЧГМА, 2008. – С. 332-333.

30. Коррекция состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при отморожениях конечностей / М.И. Михайличенко, К.Г. Шаповалов, В.А. Иванов, Ю.А. Витковский // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2008.

- №3. – С. 118-119.

31. Томина Е.А. Содержание нитритов в сыворотке крови у больных с местной холодовой травмой / Е.А. Томина, К.Г. Шаповалов, Ю.А.

Витковский // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2008. - №3. – С. 160-161.

32. Современные методы диагностики при местных поражениях холодом / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.Н. Бурдинский, М.И.

Михайличенко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2008. - №3. – С. 191192.

33. Сизоненко В.А. Классификация и диагностика местной холодовой травмы / В.А. Сизоненко, А.В. Михайличенко, К.Г. Шаповалов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2008. - №3. – С. 150.

34. Влияние холодового воздействия на состояние стенки сосудов / К.Г.

Шаповалов, В.А. Сизоненко, М.И. Михайличенко, В.А. Иванов, Е.А.

Томина, Ю.А. Витковский // Материалы первого Дальневосточного ангиологического форума с международным участием. – Хабаровск:

ДВГМУ. - 2008. – С. 157-158.

35. Шаповалов К.Г. Влияние регионарных блокад на уровень цитокинов в крови пациентов с местной холодовой травмой конечностей / К.Г.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»