WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Первая глава представляет собой аналитический обзор литературы, посвященный совершенствованию организационнометодической работы противотуберкулезных диспансеров. Глава разделена на три параграфа. В первом параграфе рассматривается роль диспансеров в организации противотуберкулезной помощи. В следующем параграфе организационно-методическая работа рассматриваются как важный фактор развития отечественной фтизиатрии. Наконец, в третьем параграфе обзора литературы анализируется использование ЭВМ и АСУ во фтизиатрии. Отмечается, что учитывая приоритетность организационно-методических мероприятий для отечественной фтизиатрии, можно считать перспективным направлением исследований во фтизиатрии развитие информационных технологий в рамках деятельности организационно-методической службы региональных противотуберкулезных диспансеров.

Вторая глава посвящена описанию организации и методам, применявшимся в диссертационном исследовании. В главе приводится характеристика основной базы диссертационного исследования – Оренбургского областного клинического противотуберкулезного диспансера и основные характеристики Оренбургской области. Объект исследования – организационно-методическая работа регионального противотуберкулезного диспансера с учетом особенностей конкретного субъекта Российской Федерации – Оренбургской области. Предметами исследования являлись информационные и организационные технологии в работе организационнометодической службы регионального ПТД и эндемия туберкулеза в Оренбургской области. Единица исследования – организационнометодическая работа фтизиатрической службы за обусловленный период, отраженная в учетной и отчетной документации, а также программное обеспечение организационно-методической службы ПТД. Алгоритм исследования приведен на рисунке 1, схема организации исследования – на рисунке 2.

Анализ публикаций по эпидемиологическим исследованиям во фтизиатрии, совершенствованию организационно-методической работы ПТС, применению информационных технологий в работе оргметодотделов ПТД.

Научное обоснование и разработка проблемно-ориентированной программы централизованного ежеквартального учета и контроля ПТР и компьютерной программы комплексного оценивания объектов управления во фтизиатрии.

Интеграция полученных результатов в работу оргметодотдела регионального диспансера, модернизация организационных технологий головного регионального противотуберкулезного диспансера с целью совершенствования его работы.

Выработка предложений по улучшению управления противотуберкулезной службой региона.

Рис. 1. Алгоритм исследования Оренбургская область имеет население 2 125 500 человек (на декабря 2007 г.) и занимает площадь 124 тыс. кв. километров. В ее составе – 41 территориальная единица, в том числе 35 сельских районов и 6 городов.

В диссертационном исследовании использовался комплекс методических приемов. Помимо традиционных общенаучных методов исследования (библиографический, логический, аналитический, эмпирический), применялись следующие методы: эвристический (метод экспертного опроса), статистический, методы эпидемиологического анализа (оперативный и ретроспективный), а также методы выведения интегральных показателей: метод «по суммам мест» и метод «по рейтингу» (Сазыкин В.Л., 2006).

Экспертный опрос проводился по схеме, описанной Е.Н. Шиганом (1986). Экспертный опрос характеризовался следующими признаками:

1. Опрос проводился в несколько туров до получения согласованного мнения.

2. После каждого тура все эксперты знакомились с ответами других участников опроса.

3. От каждого эксперта получали обоснование его мнения и это мнение доводили до сведения других участников опроса.

4. После каждого тура проводилась статистическая обработка полученных ответов.

Мнения экспертов считали согласованными, если частота мнений по данному пункту анкеты статистически значимо превосходила 0,5 (нулевая гипотеза). Статистическая достоверность находилась по формуле (Флейс Дж., 1989):

P - P0 -1/(2* n) z = P0 *Qn, где z – критериальное значение;

P – 0,5;

P0 – частота мнений по данному пункту анкеты;

Q0 =1- P0;

n – число экспертов.

Из формулы следует, что если в опросе участвовали экспертов, то частота мнений по данному пункту анкеты была статистически значимой в случае, когда 6 экспертов имели согласованное, то есть одинаковое мнение.

Традиционный оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ (Шаханина И.Л., 1982; Шляхтенко Л.И.

и др., 1994) был дополнен нами интегральным оцениванием.

В исследовании использовалась информационная система, созданная в Оренбургском областном клиническом противотуберкулезном диспансере. Технической составляющей этой информационной системы были 46 персональных компьютеров (ПЭВМ), объединенных в рабочую сеть (44 рабочих станции и сервера). Все задействованные ПЭВМ были IBM PC Pentium IV.

Кроме того, использовалась необходимая периферия и выделенный канал с двухмегабитным потоком.

Для сбора необходимой информации в интернете использовались поисковые системы, интегрированные в собственный интернет-сайт Оренбургского областного клинического противотуберкулезного диспансера (http:// www.orenotd.ru).

В третьей главе приводятся результаты исследования особенностей эпидемической ситуации по туберкулезу в Оренбургской области. Эпидемиологический анализ начинается с изучения напряженности эндемии туберкулеза в Оренбургской области за 20 лет (1988-2007 гг.) – параграф 3.1. Традиционный эпидемиологический анализ был дополнен интегральным оцениванием напряженности эндемии туберкулеза. Были определены года как относительного благополучия эпидситуации по туберкулезу в регионе, так и самой напряженной эпидситуации.

Самым благоприятным за последние два десятилетия, как было установлено, был для Оренбургской области 1992 год, а самыми неблагополучными – 2005 и 2006 годы. В параграфе 3.2 приводятся доказательства связи напряжённости эндемии туберкулёза в Оренбургской области с некоторыми социально-экономическими факторами. В частности была установлена связь эпидемического неблагополучия по туберкулезу в регионе с долей лиц, имеющих доходы ниже прожиточного минимума. В следующем параграфе (3.3) описывается влияние контингентов пенитенциарной системы на эндемию туберкулеза в Оренбургской области. Было установлено и доказано, что в Оренбургской области отрицательное влияние этих контингентов более значительное, чем в среднем по России.

Наконец в параграфе 3.4 третьей главы приводятся данные о связи напряжённости эндемии туберкулёза в Оренбургской области и распространенности ВИЧ-инфекции в Оренбургской области.

Четвертая глава посвящена описанию созданной в процессе исследования системы централизованного оперативного учета и контроля противотуберкулезной работы в территориях региона, а также авторской программе для ЭВМ «Централизованный контроль». Разработанная система включала двухэтапный выбор периодичности централизованного учета и контроля и конкретных показателей для когортного анализа и включала этапы эмпирического и эвристического (опрос экспертов) анализа.

В результате использования двухэтапной методики выбора периодичности централизованного учета и контроля и выбора мониторируемых показателей были научно обоснованы поквартальная периодичность сбора информации и набор показателей для оперативного учета и контроля противотуберкулезной работы. Далее в главе описывается созданная в процессе исследования компьютерная программа «Централизованный контроль». Под таким именем программа получила Государственную регистрацию (Свидетельство РФ № 2006611130 RU от 29 марта 2006 г.). Излагается концепция программы, ее описание. Листинг программы «Централизованный контроль» приводится в приложении 1 к диссертационному исследованию. Программа автоматизирует процесс централизованного учета и контроля и обеспечивает табличный вывод обработанной информации в удобном для последующего анализа виде. В результате применения разработанной системы ежеквартального централизованного учета и контроля организационно-методической службой регионального противотуберкулезного диспансера проводится корректировка планов работы и, в случае необходимости, вырабатываются для главного врача проекты управленческих решений.

В пятой главе описывается созданная в процессе исследования проблемно-ориентированная компьютерная программа Expert SD и приводятся аспекты ее применения. Под таким наименованием программа вошла в Российский официальный реестр программ для ЭВМ (Свидетельство РФ о регистрации № 2008612341 RU от 15 мая 2008 г.). В главе описывается концепция программы, ее интерфейс.

Листинг программы Expert SD (перечень и последовательность команд) приводится в приложении 2. Основное предназначение программы, как и программы-прототипа (Rang 2) – автоматизация процесса вычислений интегральных оценок. Кроме того, программа Expert SD способна устанавливать величину валидности (степени правдоподобия) отчетных данных об объектах и выводить результаты комплексного оценивания объектов в виде картограмм. В программе реализовались две идеологии: система поддержки принятия управленческих решений (СППР) и система управления базами данных (СУБД). Автоматизация программой методов выведения интегральных показателей, ранжирования объектов по итоговым местам позволила оценивать и анализировать большое количество объектов управления по многим параметрам. Так, было произведено оценивание 41 территории Оренбургской области, 78 регионов Российской Федерации по нескольким десяткам показателей. Без автоматизации математических операций, реализуемой программой Expert SD, такой обширный анализ был бы практически невозможен. Интерфейс программы достаточно прост и интуитивно понятен. База данных программы Expert SD содержит значения всех основных показателей противотуберкулезной работы по всем территориальным единицам Оренбургской области и по субъектам Российской Федерации за последние лет. Особенно важной и удобной функцией программы Expert SD является возможность вывода картографической информации (географическо-информационная система). На рисунке демонстрируется образец вывода такой информации – распределение степени напряженности эндемии туберкулеза по районам Оренбургской области на основании интегрального оценивания эпидситуации. Красный цвет зарезервирован программой для объектов с наиболее напряженной эпидситуацией, а зеленый – для оцениваемых объектов с относительно благополучной эпидситуацией.

Рис. 3. Картограмма напряженности эндемии туберкулеза в сельских районах Оренбургской области.

Такое картографическое объемное представление итогов интегрального оценивания объектов дает дополнительную информацию для анализа, в данном случае – для эпидемиологического анализа. Было показано, что самая напряженная эпидемическая обстановка характерна для территорий Оренбургской области, граничащих с Актюбинской областью Республики Казахстан.

В верхней части картограммы программа выводит ранжированный перечень сравниваемых объектов разбитых на квартили (по 25 %): первый квартиль – относительно благополучные объекты, последний – самые неблагополучные и два средних квартиля – объекты со средними величинами интегральных показателей.

В итоге исследований, описанных в четвертой и пятой главах, была предложена организационная технология работы оргметодотдела регионального противотуберкулезного диспансера. Данная технология включает ежеквартальный централизованный оперативный учет и контроль противотуберкулезной работы в территориях региона, ежеквартальную коррекцию планов работы регионального диспансера, ежегодное интегральное оценивание разделов противотуберкулезной работы, ежегодное совещание фтизиатров всех территорий области по итогам года и подготовка для главного врача управленческих решений. В этой организационной технологии задействованы четыре функции управления: учет, контроль, оценивание и мотивация. Проекты управленческих решений включают и подготовку областных целевых программ, и работу с правительством региона, и работу с администрациями муниципальных образований.

В результате работы, проведенной за последние 10 лет, включающей и результаты данного исследования удалось достичь определенных положительных результатов. В таблице приведена динамика основных показателей, характеризующих уровень организации фтизиатрической службы Оренбургской области за последние 10 лет в сравнении с величинами аналогичных показателей по России за последний отчетный год.

Таблица Динамика основных показателей, характеризующих уровень организации фтизиатрической службы Оренбургской области Оренбургская Россия область Показатели 1998 2007 Выявлено при профосмотрах, в/в, % 61,8 62,6 56,Уд. вес ФКТ* среди в/в, % 0,5 0,1 2,Оперировано из контингентов, % 4,7 6,7 4,Оперировано с ФКТ, % 7,2 9,2 4,Клиническое излечение, % 25,4 31,6 31,Абациллировано из контингентов, % 35,5 39,9 35,*ФКТ—фиброзно-кавернозный туберкулез.

Как видно из таблицы 1, за последние 10 лет в Оренбургской области улучшились все основные показатели качества противотуберкулезной работы, характеризующие уровень организации фтизиатрической службы. С помощью программы Expert SD было произведено интегральное оценивание субъектов Российской федерации (отчетные данные 2007 г.) по уровню организации противотуберкулезной работы.

Затем регионы ранжировали, на основании полученных интегральных оценок, от региона с наилучшим результатом до региона с наихудшим результатом. И, наконец, была произведена типологизация субъектов РФ с выделением квартиля (25%) лучших, квартиля худших и двух квартилей регионов со средними результатами. В таблице 2 представлен квартиль субъектов РФ с наилучшими результатами качества противотуберкулезной работы.

Таблица Квартиль субъектов Российской Федерации с наилучшими результатами качества противотуберкулезной работы на основании ИП (отчетные данные 2007 г.) Итоговые места № Регионы РФ Республика Марий Эл Республика Мордовия Белгородская обл. Костромская обл. Оренбургская обл. Пензенская обл. Орловская обл. Тамбовская обл. Астраханская обл. Ростовская обл. Москва Республика Саха (Якутия) Магаданская обл. Республика Дагестан Липецкая обл. 15-Республика Башкортостан 15-Ивановская обл. Чувашская республика 19 Новгородская обл. Санкт-Петербург Как видно из таблицы 2, в ранжированном списке (в рэнкинге) субъектов РФ по уровню качества противотуберкулезной работы Оренбургская область заняла 5 место из 78, то есть вошла в квартиль лучших по уровню организации фтизиатрической службы регионов страны.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»