WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Регуляторные и временные характеристики психических процессов связаны с работой структур, входящих в I-й и III-й СФБ мозга [Лурия А.Р., 1973, 1978], что свидетельствует о более диффузном характере поражения, распространяющегося в первую очередь на глубинные структуры и лобную кору (медиобазальные отделы лобных долей), и в меньшей степени — на теменную и височную кору.

Таким образом, отмечаемая у пациентов с ОРЛ сложная картина дефицита когнитивных функций представлена разнообразными симптомами различных синдромов, свидетельствующих о вовлечение нескольких отделов головного мозга (как следствия диффузного поражения), отражающих заинтересованность в первую очередь глубинных структур и медиобазальных отделов лобной коры, и, в меньшей степени — теменной и височной коры. Кроме того, выявленные операциональные нарушения познавательных процессов связаны с работой III-го СФБ (передние моторные, премоторные и префронтальные отделы мозга с их двусторонними связями).

Общее снижение качества психического функционирования испытуемых, выявленное методами пато- и нейропсихологической диагностики подтвердило необходимость исследования психологических особенностей, отражающих не только уровень отдельно взятых психических процессов, но и определенные интегральные особенности личностного уровня., в частности на оценку сохранности-нарушенности критичности к себе и своему поведению. При этом очевидные различия в поведении олигофренов и психопатических личностей делают высоковероятным выявление возможных различий в характеристиках уровня притязаний при изучаемых вариантах ОРЛ.

В целом неадекватность УП у больных ОРЛ может указывать на снижение критичности их к собственной личности и интеллектуальной деятельности, неадекватность самооценки и нарушения эмоционально-личностной сферы. Снижение критичности является типичным для поражения конвекситальных отделов премоторной области лобной коры [Вассерман Л.И. с соавт., 1997 и др.].

Неадекватность самооценки связана с поражением I-го СФБ [Василенко А.Ф. с соавт., 2006]. Возможны нарушения III-го СФБ (синдромы поражения переднелобных отделов коры мозга) в виде нарушений «внутреннего плана» деятельности, нарушений произвольной регуляции поведения, выраженных нарушений эмоциональной сферы [Лурия А.Р., 1969; Хомская Е.Д., 1987].

Таким образом, в результате проведенного исследования получила свое подтверждение гипотеза о закономерном проявлении в общей картине патопсихологической симптоматики рассмотренных вариантов ОРЛ клинико психологических особенностей, характерных для личностно-аномального и олигофренического синдромов. При этом развитие того или иного варианта ОРЛ в значительной степени определяется «размером» вклада одноименного патопсихологического синдрома в патопсихологическую картину, характерную для расстройств органического генеза. Полиморфность наблюдаемой при ОРЛ симптоматики в значительной степени объясняется не только включением патопсихологической симптоматики, характерной для олигофренического и дисгармоничного синдрома, но и степенью выраженности симптомов, характерных для того или иного синдрома. Симптоматика олигофренического (либо личностно-аномального) синдрома может рассматриваться как своеобразный вклад в формирование патопсихологического аналога «смешанного» симптомокомплекса («вариативный патопсихологический радикал»).

ВЫВОДЫ 1. Сравнительное многомерное клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование подростков с различными вариантами органического расстройства личности указывает на наличие сложной иерархии патопсихологического синдрома при ОРЛ, отражающей различные варианты структурно-функциональных отношений «ядерного» органического синдрома с «периферийными» личностно-аномальным и олигофреническим.

2. Комплексное пато- и нейропсихологическое исследование испытуемых с ОРЛ показало, что выявляемые у них нарушения имеют относительно негрубый, модально-неспецифический характер и не укладываются в какой-либо единственный патопсихологический либо нейропсихологический синдром.

3. Результаты качественного и количественного анализа данных клиникопсихологического и экспериментально-психологического исследования свидетельствуют, что в структуре измененной психической сферы у пациентов с ОРЛ преобладают умеренно выраженные эмоциональные и поведенческие нарушения в виде эмоциональной неустойчивости и лабильности, неконтролируемости, нестабильности и колебаниях в проявлениях эмоций, вспышек гнева и агрессии, снижения критичности к собственной личности. На втором плане отмечаются нарушения познавательной деятельности в виде умеренно выраженного снижения памяти и внимания, неравномерности темпа и истощаемости психических процессов.

4. Установлены нарушения познавательных процессов в виде ослабления функций программирования и контроля за протекающими умственными действиями, трудностей симультанной переработки зрительно-пространственной информации, повышенного тормозящего влияния гомо- и гетерогенной интерференции, ошибок при воспроизведении вербального материала, расстройств кратковременной памяти и активного внимания различной модальности. Эти данные свидетельствуют о наличии диффузного поражения мозга с преимущественной патологией диэнцефальных структур, височно-базальных и лобно-базальных областей на фоне общей функциональной недостаточности лимбико-ретикулярного комплекса. Подобного рода дефекты у подростков с ОРЛ объясняются, главным образом, нейродинамическими особенностями психической деятельности и связаны с нарушением работы блока программирования, регуляции и контроля деятельности, а в ряде случаев и блока приема, переработки и хранения информации.

5. Факторные модели ОРЛ, построенные на основе обработки вынесенных врачами-психиатрами и медицинскими психологами экспертных оценок сочетанности симптомов ОРЛ, отражают как профессиональные особенности представлений специалистов, так и клинические особенности этого расстройства. При этом эксперты-психиатры в первую очередь обращают внимание на нарушения поведения (прежде всего — асоциального характера) и эмоциональные расстройства, а эксперты-психологи — на феномены, выявляемые методами экспериментально-психологической диагностики (нарушения познавательной деятельности, дисрегуляторные и эмоционально-волевые нарушения поведения).

6. Получено теоретическое и экспериментальное подтверждение различий в иерархии клинико-психологических синдромов у испытуемых с различными вариантами ОРЛ. В теоретических моделях обосновано ведущее место изменений эмоциональной сферы при псевдопсихопатическом варианте расстройства и когнитивных нарушений — у испытуемых с псевдоолигофреническим вариантом ОРЛ. Данные клинико- и экспериментально-психологических исследований не противоречит теоретическим описаниям психических нарушений при этих вариантах ОРЛ и отражает особенности вклада олигофренического и аномально-личностного патопсихологических синдромов в общую картину органической психической патологии.

7. Предложенный подход к организации клинико- и экспериментального исследования ОРЛ позволяет адекватно отразить качественные данные эмпирического исследования в иерархической системе синдромов этого расстройства, построенной в соответствии с критериями МКБ-10. Полученные математически обоснованные количественные характеристики наблюдаемых нарушений непротиворечиво соотносятся с критериями годности к военной службе лиц призывного возраста. Это позволяет рекомендовать использование разработанного алгоритма дифференциальной диагностики для решения задач военно-врачебной экспертизы. При этом относительная трудоемкость вынесения заключения по табличной модели дифференциальной диагностики устраняется посредством использования соответствующей компьютерной экспертной системы, позволяющей проводить, в том числе, и экспресс-диагностику ОРЛ.

8. Разработка и внедрение предлагаемого табличного метода дифференциальной психодиагностики ОРЛ связаны с необходимостью принятия обоснованного экспертного решения по результатам комплекса клиникопсихологических, пато- и нейропсихологических исследований, исключающего возможность субъективной интерпретации этих результатов вследствие различий в компетентности специалистов в вопросах экспертизы ОРЛ.

9. Реализованный в проведенном исследовании подход к получению, анализу и обработке результатов исследования по нестандартизованным экспериментально-психологическим методикам, полученные при этом теоретиче ские модели, алгоритм табличной диагностики могут адекватно применяться при решении задач диагностического отграничения ОРЛ от других психических нарушений органического генеза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Воинская служба как фактор риска психической дезадаптации личности // Теоретическая, экспериментальная и прикладная психология: сборник научных трудов / под ред. Н.А. Батурина. — Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. — Т. 5. — С. 192–196. (В соавт. с М.А. Беребиным).

2. Клинико-психологические основания для подбора методик в целях решения задач военно-экспертного оценивания лиц с органическим расстройством личности // Материалы Сибирского психологического форума. 16–сентября 2004 г. — Томск: Томский государственный университет, 2004. — С. 282–296.

3. Проблемы психологической диагностики особенностей личности при решении судебно-психологических вопросов // Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии: материалы международной научно-практической конференции психиатров и наркологов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 26–27 мая 2004 г) / под науч. ред. В.Я. Семке.— Томск, 2004. — С. 19–125. (В соавт. с К.В. Мещеряковой).

4. Патопсихологические и клинические аспекты дифференциальной диагностики органических расстройств личности при военно-врачебной экспертизе // Вестник клинической психологии. — СПб. — Т. 3. — 2005.— № 1. — С. 65–73. (В соавт. с М.А. Беребиным).

5. Актуальность использования патопсихологического исследования в целях ранней диагностики органического расстройства личности у лиц юношеско-подросткового возраста // Вестник института психологии и педагогики:

вып. 4. / под общей ред. С.А. Репина. — Челябинск: Изд-во ИИУМЦ «Образование», 2005. — С. 134–136. (В соавт. с К.В. Мещеряковой).

6. Актуальность создания психодиагностической модели для исследования лиц юношеско-подросткового возраста с вегето-сосудистой дистонией, последствиями закрытой черепно-мозговой травмы и органическим расстройством личности // Вестник института психологии и педагогики: вып. 4. / под общей ред. С.А. Репина. — Челябинск: Изд-во ИИУМЦ «Образование», 2005. — С. 131–133. (В соавт. с Т.В. Брябриной) 7. Патопсихологическая и нейропсихологическая диагностика при исследовании лиц с органическим психическим расстройством // Современные проблемы резидуально-органических нервно-психических расстройств в детско-подростковом возрасте: материалы научно-практической конференции / под ред. проф. Н.Е. Буториной. — Челябинск, 2004. — С. 50–52. (В соавт.

с К.В. Мещеряковой).

8. Использование нейропсихологического подхода для целей исследования органических психических расстройств при проведении военной и судебнопсихологической экспертизы юношей и подростков // Место нейропсихо логии в XXI веке: тематический сборник научных трудов / Челябинск: Издательство ЮУГУ, 2005. — С. 85–89. (В соавт. с К.В. Мещеряковой).

9. Разработка алгоритма табличного метода дифференциальной диагностики органического расстройства личности и его реализация в форме компьютерной экспертной системы // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Сер. Компьютерные технологии, управление, радиоэлектроника. — Челябинск: Издательство ЮУрГУ, 2008.

— № 3. — С. 51–53. (В соавт. с М.А. Беребиным).

10. Табличный метод психологической диагностики органического расстройства личности при решении задач военно-врачебной экспертизы // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Сер. Психология. — Челябинск: Издательство ЮУрГУ, 2008. — № 31. — С. 56–62.

11. Органическое расстройство личности у подростков: вопросы клиники, диагностики и экспертизы // Вестник Челябинского государственного педагогического университета. Научный журнал. — Челябинск: Издательство ЧГПУ, 2009. — № 10. — С. 110–117.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»