WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Исследование проводилось на базе лаборатории клинической психологии Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1 (ЧОКСПНБ № 1). В исследовании принимали участие 148 испытуемых мужского пола (средний возраст 17,6±1,2), направленных военно-врачебной комиссией на обследование с диагнозом «Органическое расстройство личности» (F 07.0).

Выборка испытуемых была разбита на две экспериментальных группы на основании наличия вынесенного врачами-психиатрами диагноза одного из вариантов ОРЛ. В первую группу включены 82 подростка (56 % выборки) с поведенческими расстройствами резидуально-органического генеза («органическая псевдопсихопатическая личность», ОРЛПпс), во вторую группу — пациентов с когнитивными расстройствами («органическая псевдоолигофреническая личность», ОРЛПол).

Дополнительным критерием обоснованности отнесения пациентов в группы являлись результаты исследования уровня интеллекта с помощью методики Д. Векслера (WAIS). В группу ОРЛПпс включались испытуемые с оценкой интеллекта выше 80 IQ баллов, в группу ОРЛПол. — испытуемые с показателями IQ ниже 80.

Психодиагностическое исследование у всех подэкспертных проводились однократно (за 1 встречу); время каждой встречи длилось от 1,5 до 2 часов.

Полученные количественные результаты экспериментальнопсихологического исследования были обработаны с помощью статистических методов (пакет прикладных программ Statistica ver. 6.0). Рассчитывались все описательные статистики выборки и значения t-критерия Стьюдента. Оценка полученных показателей осуществлялась в соответствии с принятыми в психологическом исследовании принципами и критериями [Сидоренко Е.В., 2002]. Анализ результатов проводился как по всей группе исследуемых больных с ОРЛ в целом, так и в каждой подгруппе (ОРЛПпс и ОРЛПол).

В третьей главе «Результаты исследования» представлены результаты экспериментально-психологического исследования.

В целом проведенное исследование познавательных процессов представило достаточно большой объем экспериментального материала с многомерным характером данных. Формат автореферата не позволяет привести все статистические показатели обследования испытуемых по всем 23 пато- и нейропсихологическим методикам, подробно представленные в диссертации.

Однако анализ этого материала позволяет сделать некоторые обобщения, обсуждение которых представлено в главе 5.

У пациентов с ОРЛ выявлено снижение функций внимания, проявляющееся трудностями распределения, переключения, снижении избирательности и устойчивости внимания. У пациентов с ОРЛПпс более выражены (при показателях р на уровне не ниже p<0,05) трудности концентрации и устойчивости внимания, а у пациентов с ОРЛПол отмечается более существенное снижение объема внимания и трудности распределения.

Мнестические процессы пациентов с ОРЛ характеризуются снижением объема оперативной памяти и продуктивности запоминания. Отмечено повы шенное тормозящее влияние гомогенной и, в меньшей степени, гетерогенной интерференции при запоминании в условиях двойной интерференции. Установлено, что при воспроизведении испытуемые допускали 4 типа ошибок (потеря элемента, конфабуляции, контаминации, нарушение порядка воспроизведения слов). Отмечается более выраженные нарушения мнестических процессов у пациентов с ОРЛПол, на что указывают статистически достоверные отличия (р=0,0002) по всем параметрам при выполнении методик «10 слов», «Пары слов», запоминание в условиях двойной интерференции.

При исследовании системы счета у испытуемых с ОРЛ выявлены слабо выраженные нарушения, обусловленные забыванием пациентами промежуточного результата при счете, снижением возможности формирования программы деятельности и неудерживанием смыслового ряда задачи, импульсивностью при решении задач и примеров, дезавтоматизированностью счета. При этом указанные нарушения счета более характерны для пациентов с ОРЛПол — они хуже справлялись с выполнением счетных операций из-за забывания промежуточного результата и нарушений при формировании программы деятельности, у них чаще фиксировалась дезавтоматизированность счета (p=0,0002). У испытуемых с ОРЛПпс чаще (p=0,001) отмечались нарушения счета — импульсивность и неудерживание смыслового ряда задачи.

Особенности спонтанной речи у испытуемых с ОРЛ характеризуются малым словарным запасом, обеднением речи с редкими проявлениями аграмматизма, персеверациями, единичными поисками слов, снижением речевой активности, снижением способности к пониманию логико-грамматических отношений, наличием тенденции к спонтанности и обстоятельности речи. У пациентов с ОРЛПол отмечено достоверно более существенное снижение речевой активности и объема словарного запаса (p=0,001), способности к пониманию логико-грамматических конструкций (p=0,009) в виде нарушения квазипространственных отношений, сохранности одновременного «симультанного» анализа и синтеза, нарушенной способности одновременно представить несколько событий и их отношение друг к другу. У испытуемых с ОРЛПпс чаще (p=0,001) отмечались импульсивность и спонтанность речи.

При исследовании письма у пациентов с ОРЛ выявляются слабо выраженные нарушения в виде дизавтоматизированности письма с легкой тенденцией к микро/макрографии или дизметрии при написании букв, при этом перечисленные нарушения более выражены у пациентов с ОРЛПол (р=0,0001).

При исследовании динамического праксиса у испытуемых с ОРЛ выявлены слабовыраженные нарушения — двигательная аспонтанность в виде замедления вхождения в задание, неполное сжимание и распрямление ладони, напряженность и замедленность двуручных движений, поэлементное выполнение с переходом к плавному, появление стереотипии и «полуперсеверации». При этом более существенное (p<0,03) нарушение динамического праксиса наблюдалось у пациентов с ОРЛПол. При выполнении графической пробы у испытуемых с ОРЛ отмечаются слабо выраженные нарушения зрительно-моторной координации в виде макрографии и расподобления элементов, наклона вертикальных элементов, упрощения либо расширения программы. Нарушения ди намического праксиса при выполнении этой пробы были более существенно выражены у пациентов с ОРЛПпс (p=0,008).

Конструктивный праксис у пациентов с ОРЛ характеризуются структурными нарушениями в виде трудностей программирования и контроля над протекающими умственными действиями, нарушениями пространственной организации действий, трудностями симультанной переработки зрительнопространственной информации. При этом у пациентов с ОРЛПол оптикопространственные нарушения отмечались достоверно чаще (p=0,000002).

Кроме того, при ОРЛ выявляются нарушения оптико-пространственного гнозиса в виде «приблизительности» в ответах, ошибках по типу зеркальности, отмечаемые на фоне импульсивности реакций при ответах.

У большинства испытуемых с ОРЛ в целом (64%) отмечается неадекватный уровень притязаний (заниженный либо завышенный), а также колебания уровня притязаний (УП). При этом отмечено незначительное преобладание завышенного УП (48%) по сравнению с заниженным (42%) и его колебаниями (10%). У пациентов с ОРЛПпс отмечается более высокий УП (р=0,01), чем у пациентов с ОРЛПол. В целом неадекватность и колебания УП может указывать на неустойчивость самооценки и снижение критичности пациентов к собственной личности и деятельности.

В процессе исследования нейродинамического компонента психической деятельности у испытуемых установлены колебания умственной работоспособности, связанные с повышенной истощаемостью психических процессов.

Это проявляется неравномерными достижениям при решении многоактных задач, требующих одновременного учета и удержания нескольких признаков.

В исследовании выявлены преимущественно динамические нарушения высших психических функций в виде снижения темпа психических процессов, их повышенной истощаемости, трудностей концентрации, устойчивости и переключения произвольного внимания, снижения объема непосредственного запоминания и продуктивности произвольных мнестических и мыслительных процессов.

Установлены структурные (операциональные) нарушения познавательных процессов в виде ослабления функций программирования и контроля за протекающими умственными действиями, трудностей симультанной переработки зрительно-пространственной информации при решении нагляднообразных задач. Отмечаются также повышенное тормозящее влияние гомогенной и гетерогенной интерференции при запоминании в условиях двойной интерференции, а также достаточно сложная структура ошибок при воспроизведении вербального материала.

В четвертой главе «Разработка табличного метода дифференциальной диагностики органического расстройства личности у подростков» приведены теоретико-методические основания для разработки табличного метода диагностики ОРЛ. Описана оригинальная авторская технология разработки метода табличной дифференциальной диагностики, основанная на многомерной математико-статистической обработке массивов экспертных оценок и результатов экспериментально-психологического исследования 148 испытуе мых с различными вариантами ОРЛ.

Задачи разработки алгоритма табличной диагностики ОРЛ соответствовали задачам, сформулированным И.А. Кудрявцевым (1982) для такого рода исследований:

1) установление системообразующих признаков патопсихологических синдромов посредством математической обработки данных о составляющих их патопсихологических феноменах и факторах, определяющих содержание этих синдромов;

2) определение диагностической информативности (весов) отдельных патопсихологических феноменов, построение диагностических таблиц и алгоритмов оценки результатов экспериментально-психологического исследования.

Решение этих задач в настоящем исследовании имело некоторые особенности.

Решение первой задачи потребовало отбора всех доступных, необходимых и достаточных для клинической и психологической диагностики симптомов ОРЛ и его вариантов. В практике экспертизы часто встречается рассогласование позиций врачей-психиатров и медицинских психологов в оценке полученных результатов. Это рассогласование объективно объясняется различиями в приоритетности оценок симптоматики: акцент на психопатологической (для врачей-психиатров) и пато- и нейропсихологической (для психологов) картине психических нарушений. По существу, речь идет о разных моделях ОРЛ — «психиатрической» и «психологической», что противоречит требованию о необходимости формулирования экспертного решения в системе симптомов и критериев единой, «психолого-психиатрической» модели.

Вышеизложенное потребовало отдельного исследования системы представлений психологов и психиатров о клинико-психологической картине ОРЛ, а также его вариантов — ОРЛПпс и ОРЛПол. Группу экспертов составили врачей-психиатров 20 психологов. Исследование проводилось в соответствии с методологией применения инженерии знаний в медицинской психодиагностике [Червинская К.Р., Щелкова О.Ю., 2002], в частности, посредством оригинальной технологии «извлечения скрытых знаний» (hidden knowledge) в русле общей методологии Data Mining. Полученная база знаний подвергалась экспертному оцениванию этим же коллективом экспертов по специальной технологии [Шмелев А.Г., 2000]. Для обработки полученных экспертных оценок применялись математико-статистические и факторно-аналитические методы, реализованные в компьютерной программе «EXPANE-2» НПО «Гумантекс». В итоге получены многомерные модели ОРЛ и его вариантов, содержательно наполненные клинико-психологическими характеристиками этого психического расстройства. Эти модели рассматриваются как результат решения поставленной И.А. Кудрявцевым первой задачи.

Решение второй задачи (выделения симптомов, наиболее информативных для дифференциальной психодиагностики ОРЛ и его вариантов с последующим их адекватным отображением в табличном виде) потребовало разработки оригинального алгоритма табличной диагностики.

Используемая в настоящее время методология построения диагностических таблиц [Кудрявцев И.А., 1982; Головко С.И., 1992; Журавлев И.И., 1991] была дополнена новой технологией. В ее основу положен классический принцип патопсихологического исследования, сформулированный Б.В. Зейгарник, требующий изучения не столько перечня симптомов, сколько выявления структуры этих нарушений с последующей оценкой нарушенных психологических факторов. В соответствии с этим результаты патопсихологического исследования представляются в виде качественной оценки (описании) выявленных нарушений психической деятельности различной интенсивности. Такие описания в практике фактически являются иерархическими перечнями патопсихологических симптомов и синдромов («на первом месте…», «наиболее выражено…», «незначительно выражены…» и т.п.). В психометрическом плане такое представление результатов исследования является примером перевода качественных данных в измерения по ранговой шкале. Такой вывод лежит в основе использования ранжирования как математико-статистической основы предлагаемой технологии создания таблиц для дифференциальной диагностики.

В первой фазе этого этапа исследования 40 экспертами оценивался перечень из 39 клинико-психологических проявлений ОРЛ, выделенный на основании анализа научной литературы по проблеме и материалов совещаний с коллективом экспертов. Кроме того, экспертами оценивался перечень 7 клинических синдромов ОРЛ (выделенных в соответствии с диагностическими критериями раздела F.07.0 МКБ-10) Интегральная экспертная оценка имела двумерную характеристику вида а*р: где а — «интенсивность выраженности симптома в клинической картине ОРЛ», р — «важность (вес, значимость, патогномоничность) этого симптома для вынесения диагноза ОРЛ». Полученные массивы экспертных оценок (оценка каждым из 40 экспертов каждого из 39 симптомов [7 синдромов — во втором случае] в виде а*р по 3-балльной шкале) были обработаны с помощью компьютерной программы «EXPANE2» НПО «Гумантекс». Результатом обработки являлось получение итогового значения каждого симптома и синдрома и построение на этой основе их иерархических списков. Для дальнейшей работы экспертов были отобраны наиболее информативных симптомов, определенных на основании применения критериев, рекомендованных для решения такого рода задач в психологии [Сидоренко Е.В., 2002].

На втором этапе исследования каждый из 19 симптомов был отнесен одному из синдромов ОРЛ. По результатам анализа распределения частот отнесения экспертами симптома к тому или иному синдрому получена итоговая табличная модель, в которой каждый из 7 синдромов ОРЛ получил свое наполнение наиболее информативными клинико-психологическими симптомами (табл. 1). Кроме того, получены табличные модели ОРЛПпс и ОРЛПол, представленные различными вариантами иерархий этих синдромов (табл. 2).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»