WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Международной научнопрактической конференции психиатров и наркологов Сибири и Дальнего Востока «Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии» (Томск, 26-27 мая 2004 г.); на научно-практической конференции «Современные проблемы резидуально-органических нервно-психических расстройств в детско-подростковом возрасте» (Челябинск, 11 ноября 2004 г.); на межрегиональной конференции «Место нейропсихологии в XXI веке» (Челябинск, 2005 г.); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы патопсихологической и нейропсихологической диагностики» (Челябинск, декабря 2007 г.); на Всероссийской конференции «Современная психодиагностика в изменяющейся России» (Челябинск, 10–11 сентября, 2008); совместном заседании кафедры клинической психологии Южно-Уральского государственного университета и кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2007 г.).

Положения, выносимые на защиту 1. Получили подтверждение данные о наличии у подростков с ОРЛ патогномоничных для органического патопсихологического синдрома модальнонеспецифических нарушений всех видов памяти, внимания, гнозиса, праксиса, счета, письма, речи, умственной работоспособности и общей нейродинамики.

В то же время установленные достоверные различия в познавательной деятельности, эмоциональном реагировании и поведении у пациентов с псевдопсихопатическим и псевдоолигофреническим вариантами ОРЛ доказательно объясняются включенностью личностно-дисгармоничного и олигофренического патопсихологического радикала в структуру органического синдрома.

2. Решение задачи исследования подростков с ОРЛ в целях военной экспертизы с помощью нестандартизованных методик экспериментальнопсихологической диагностики вызывает необходимость упорядоченного (квантифицированного, ранжированного) представления полученных данных.

Эти данные должны отражать, с одной стороны, качественно-количественные показатели конкретных психодиагностических методик, с другой стороны, уровни нарушений отдельных психических процессов и психической деятельности в целом, и, с третьей стороны, соотноситься с дифференцированными требованиями к годности к службе в Вооруженных Силах.

3. Сложная иерархия патопсихологического синдрома при псевдопсихопатическом и псевдоолигофреническом вариантах ОРЛ проявляется различными вариантами соотношений «ядерного» органического синдрома с «периферийными» личностно-аномальным и олигофреническим. Эти соотношения находят свое адекватное отражение в психосемантических репрезентациях представлений психиатров и психологов об этом нарушении. Многомерные моде ли ОРЛ, созданные на основе математико-статистической обработки этих представлений, могут рассматриваться в качестве описаний и «внешних» критериев дифференциальной диагностики. Наполнение этих моделей в виде конкретных патопсихологических синдромов и симптомов является информативной основой табличного метода такой диагностики.

4. Использование методов экспертного оценивания клиникопсихологических нарушений и методов математической обработки экспертных оценок позволяет получить объективизированные структурносиндромологические модели психических заболеваний. Статистические характеристики таких моделей позволяют осуществить табличную диагностику (включая дифференциальную диагностику) таких нарушений на основании математически обоснованных алгоритмов. Психологическая диагностика с помощью такого рода методов, моделей и алгоритмов позволяет обосновать вынесенных диагноз и экспертное решение. Результаты проверки разработанной в настоящем исследования модели ОРЛ и ее табличного варианта дифференциальной диагностики свидетельствуют о ее высокой валидности по внешнему критерию – психиатрическому диагнозу, представленной 89,2% совпадений результатов табличной дифференциальной диагностики с экспертным решением.

5. В современных условиях решение вопросов психологической диагностики психических нарушений при вынесении психиатрического диагноза, дифференциальной диагностике и экспертизе требует разработки междисциплинарных научно-методических оснований для создания новых подходов, методов и алгоритмов психодиагностики, обеспечивающих достоверность, надежность и валидность патопсихологической диагностики в клинике.

Структура и объм диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и заключения, списка использованной литературы и 2 приложений, представленных на 191 странице машинописного текста. Иллюстративный материал представлен в 35 таблицах и 3 рисунках. Список литературы содержит 355 источников (отечественных 296, зарубежных 59).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается теоретическая и практическая актуальность темы исследования, обозначаются объект и предмет исследования, определяются цели и задачи, формулируется рабочая гипотеза, раскрываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Проблема органического расстройства личности в отечественной и зарубежной литературе» обосновывается вывод о недостаточной разработанности в современной психиатрии и медицинской психологии проблемы органических психических расстройств и органического расстройства личности, в частности.

Группа экзогенно-органических расстройств является одной из наиболее спорных клинико-диагностических категорий. Анализ 356 отечественных и зарубежных монографических и тематических работ по проблеме органических поражений головного мозга приводит к выводам, во-первых, о наличии на современном этапе определенного кризиса самого понятия «органически обусловленное психическое расстройство»; во-вторых, об отсутствии четких дифференциально-диагностических критериев для разграничения всех органических нарушений; в третьих, о мультифакторности условий возникновения органических расстройств психики. Как следствие, неразрешенность этих вопросов негативно отражается на патопсихологической и психопатологической квалификации этих нарушений.

Описаны результаты анализа современных представлений об ОРЛ, свидетельствующие об отсутствии единого взгляда на клинику, динамику, прогностические и дифференциальные критерии этого психического расстройства.

Подчеркивается, что центральное место в этиопатогенезе ОРЛ занимает возрастной фактор, при этом возрастная фаза может явиться одним из внутренних условий, способствующих возникновению психического заболевания.

Показано, что проблема церебрально-органической патологии у подростков достаточно подробно представлена в работах Г.Е. Сухаревой (1965), В.В. Ковалева (1995), B.A. Гурьевой (2001), Д.Н. Исаева (1982), А.Е. Личко (1985), В.В. Вандыша-Бубко (1991 – 2006), Н.Е. Буториной (1999).

Вариативность точек зрения на понимание клинических критериев ОРЛ в публикациях проявляется нечеткостью описания малодифференцированной и малоинформативной симптоматики, что вызывает очевидные сложности для обоснованной дифференциации ОРЛ [Вандыш В.В., 2004 – 2008; Лазарева И.И., 2008; Hughes C., 1989; Levin H., Chapman S., 2000].

В литературе отмечается, что симптоматика некоторых психических нарушений при ОРЛ имеет сходство с клиникой эмоционально-личностных нарушений, что позволяет предполагать наличие единых психологических механизмов формирования аномально-личностного патопсихологического синдрома при формировании выделенного в МКБ-10 псевдопсихопатического варианта ОРЛ. Этот вывод согласуется с базовыми положениями современной патопсихологической диагностики при различных видах экспертиз [Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., 1989].

Глава завершается обоснованием положения о том, что правильная организация экспериментально-психологического исследования органических расстройств, прицельное определение психодиагностических «мишеней» с последующим качественным анализом полученных результатов, их интерпретацией и оценкой должны опираться на материалы сравнительного анализа экспертных клинических, клинико- и экспериментально-психологических данных в соотнесении с критериями МКБ-10 и критериями «Расписания психических болезней», применяемых при военно-врачебной экспертизе (ВВЭ).

Во второй главе «Материалы и методы исследования» приведены методолого-методические основания проведенного нами комплексного клинико- и экспериментально-психологического исследования ОРЛ в связи с задачами дифференциальной психодиагностики и экспертного оценивания. В частности, при военно-врачебной экспертизе необходимость квантифицированного представления результатов исследования обусловлена требованием соотносить степень нарушения психических функций с пунктами Расписания болезней и категорией годности к военной службе.

Исходя из основных теоретических и методологических принципов, а также цели и задач настоящей работы, была выбрана е общая методология — сравнительное комплексное и многомерное клинико-психологическое исследование.

В качестве инструментария исследования использовался комплекс клинических, объективно-инструментальных и экспериментально-психологических методик: клинико-анамнестический, клинический (исследование врачомпсихиатром и врачом-невропатологом), нейрофизиологический (ЭЭГ, ЭхоЭГ), клинико-психологический (беседа, наблюдение), экспериментальнопсихологический (патопсихологическое и нейропсихологическое исследование), экспертный метод, методы математико-статистической обработки данных.

Экспериментально-психологическое исследование проводилось по психодиагностическим методикам и пробам, относящимся к классу нестандартизованных патопсихологических и нейропсихологических методик медицинской психодиагностики (по классификации Л.И. Вассермана и О.Ю. Щелковой (2004)), составленных в единую батарею в соответствии с принципами, приведенными в основополагающих пособиях по организации экспериментально-психологического исследования [Зейгарник Б.В, 1982; Рубинштейн С.Я., 1998; Хомская Е.Д., 1987; Вассерман Л.И., 1997].

Исследование проводилось по традиционным «мишеням» пато- и нейропсихологической диагностики: изучались характеристики мнестических функций, внимания и умственной работоспособности, письма, счета, речи и ее понимания, праксиса, гнозиса и нейродинамического компонента психической деятельности в целом.

Квалификация изучаемой психической патологии как расстройства личности, цели и задачи настоящей работы продиктовали необходимость исследования качественных показателей психической деятельности и проявлений личностных особенностей испытуемых: эмоциональной неустойчивости, критичности к собственной личности и интеллектуальной деятельности, повышенной агрессивности и раздражительности, склонности к импульсивности, особенностей уровня притязаний.

Вместе с тем, отмеченная выше специфика исследования потребовала внесения определенных изменений в традиционную практику применения методик. Так, в целях обеспечения согласованности и «перекрестности» психодиагностических данных были разработаны алгоритм соотнесения исследуемых функций с диагностическим потенциалом каждой методики и система, раскрывающая правила проведения исследования, правила качественной и количественной оценки и интерпретации результатов каждой методики.

Органический генез расстройства, относительно короткий (по сравнению со взрослыми) период после экзацербации, психологическая специфика пубертатного периода с высокими компенсаторными возможностями подростковой психики, экспертная направленность исследования объясняют включение в батарею сенсибилизированных нейропсихологических проб, позволяющих дать более точную и детальную квалификацию начальных или слабовыраженных проявлений психических нарушений органической природы. Особенностью проведенного исследования являлась ориентированность нейропсихологической диагностики на поиск «симптоматической мишени», а не на выявление собственно нейропсихологического синдрома, что соответствует принципам «гибкого» подхода, развивающегося в современной отечественной и зарубежной нейропсихологии [Вассерман Л. И. с соавт., 2003, 2006, 2007]. При этом нейропсихологические методы обнаруживают бльшую информативность, прикладную ориентированность и экономичность по сравнению с инструментальными (методы компьютерной нейровизуализации, ЭЭГ, ЭхоЭГ).

Таким образом, использование комбинации пато- и нейропсихологических методик является адекватным поставленной цели и задачам настоящего исследования, позволяет решить актуальные проблемы дифференциальной диагностики и экспертной оценки ОРЛ. При этом количество методик в «батарее» может оказаться достаточно большим (по принципу «избыточной достаточности»), поскольку имеющийся дефицит теоретически обоснованных рекомендаций по подбору методик для исследований подобного рода не позволяет априорно ограничить их выбор. В этом случае представляется обоснованным системный анализ и сопоставление результатов пато- и нейропсихологического исследования, соотнесение экспериментальнопсихологической картины при ОРЛ лиц молодого возраста с принципами и критериями дифференциальной диагностики и экспертной практики.

Специфика военно-врачебной экспертизы проявляется, в частности, наблюдаемыми в практике ВВЭ различиями в истолковании полученных клинических и экспериментальных данных экспертами и медицинскими психологами. Это потребовало отдельного психологического изучения представлений психиатров и психологов об ОРЛ с помощью методов экспериментальной психосемантики и инженерии знаний, применяемых в современной медицинской психодиагностике [Вассерман Л. И., Щелкова О.Ю, Червинская К.Р., 2003]. Проводилось специальным образом организованное изучение экспертных оценок симптоматики ОРЛ и критериев его диагностики. Результатом этого фрагмента исследования явилось создание методически и статистически обоснованных многомерных клинико-психологических описаний ОРЛ и его вариантов — псевдоолигофренического (ОРЛПол) и псевдопсихопатического (ОРЛПпс).

Кроме того, такие экспертные модели являлись основанием для разработанного нами табличного метода дифференциальной диагностики ОРЛПпс и ОРЛПол и своеобразным «внешним критерием» для оценки и систематизации полученных квантифицированных данных клинико- и экспериментальнопсихологического исследования. Результаты обследования 148 испытуемых, адекватно переведенные в квантифицированные оценки степени выраженности психических нарушений, после преобразования их по определенному алгоритму представлены в специальной таблице. Показано, что табличный метод дифференциальной диагностики ОРЛ позволяет достоверно либо высоковероятностно верифицировать тот или иной вариант расстройства.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»