WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

3. У пострадавших с изолированной и сочетанной с экстраабдоминальными повреждениями травмой печени 1 и 2 степени тяжести по Шапкину показано последовательное применение инструментальных методов исследования и использование миниинвазивных технологий. Диагностическая, а в дальнейшем лечебная лапароскопия у данной категории больных позволяет сократить койко-день с 13,12,6 до 6,81,3 суток и уменьшить количество ненужных лапаротомий на 38,4 % (35,241,6).

При кровопотере тяжелой степени и наличие только интраабдоминальных повреждений, во избежание потери времени, показано выполнение традиционных оперативных вмешательств.

4. Выбор метода лечения при повреждениях крупных сосудов печени различной этиологии детерминирован причиной, характером и степенью их повреждения. При этом:

а) Рентгеноэндоваскулярная хирургия с эмболизацией печеночной артерии при её повреждении в результате травмы печени, спонтанном разрыве опухоли печени с рецидивирующим кровотечением, гемобилии и артерио-портальных фистулах обеспечивает достижение надежного гемостаза и уменьшает количество летальных исходов у данной категории больных.

б) При опухолях или гнойно-деструктивных процессах в печени, осложнившихся аррозивным артериальным кровотечением целесообразна тактика двухэтапных вмешательств, зависящих от состояния больного: при тяжелом состоянии показано миниинвазивное оперативное пособие с целью остановки кровотечения с последующей резекцией печени по мере стабилизации состояния; в случае стабильного состояния возможно одномоментное вмешательство - резекция печени.

в) При повреждениях воротной вены, печеночных и нижней полой вен должна быть сугубо индивидуализированная тактика, отличающаяся многообразием технических приемов, в основе которых лежит временное выключение венозного сосуда из кровообращения и обеспечение обходного шунтирования.

Практические рекомендации

1. Для быстрой постановки диагноза пострадавшим с подозрением на травму печени выбор диагностического метода должен зависеть от степени тяжести кровопотери, наличия сочетанных повреждений и технической оснащенности больницы (круглосуточная эндовидеохирургическая служба и ультразвуковая диагностика).

2. Пострадавшим с подозрением на травму печени с целью постановки диагноза в первую очередь необходимо использовать УЗИ органов брюшной полости или, если позволяет состояние больного, - диагностическую лапароскопию.

3. При ятрогенном и травматическом повреждении печеночной артерии для остановки кровотечения эффективна её периферическая или проксимальная эмболизация (в зависимости от уровня повреждения сосуда).

4. При аррозии печеночной артерии рекомендовано выполнение тотальной эмболизации сосуда, а в случае неэффективности - резекции печени (в зависимости от состояния больного).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Борисов А.Е. Эмболизация печеночной артерии в лечении гемобилии и остановке кровотечения при травме печени, спонтанных разрывах опухолей и рецидивирующих кровотечениях / А.Е. Борисов, И.Е. Коткас, Н.Д. Мухиддинов // «Современные технологии в хирургии» - Сборник научных трудов…- СПб., 2006. – С.55-58.

2. Борисов А.Е. Диагностическая тактика при сочетанных и изолированных травмах печени / А.Е. Борисов, И.Е. Коткас, Н.Д. Мухиддинов, И.Ш. Омаров // Сибирский медицинский журнал. – 2006. -№7 – С.40-43.

3. Борисов А.Е. Лечение повреждений печени при травмах живота / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов, Л.А. Левин, И.Е. Коткас // «Современные технологии в хирургии» - Сборник научных трудов…- СПб., 2006. – С.58-62.

4. Борисов А.Е. Применение эндовидеохирургической технологии в лечении травм печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов, И.Е. Шубочкина (И.Е. Коткас) // Сборник тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлингера, посвящ. 10-му юбилейному Московскому международному конгрессу по эндоскопической хирургии – Москва, 2006. – С.32-33.

5. Борисов А.Е. Лечение сочетанных и изолированных травм печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов, И.Е. Шубочкина (И.Е. Коткас) // Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов «Актуальные вопросы современной хирургии» - Астрахань, 2006. – С.68-69.

6. Борисов А.Е. К вопросу о хирургической тактике при повреждениях печеночной артерии / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, И.Е. Коткас, Н.Д. Мухиддинов // Вестник Гиппократа. – 2007. - №1(10) – С. 77-79.

7. Борисов А.Е. Эндовидеохирургическая технология в лечении повреждений печени при травме живота / А.Е. Борисов, Н.Д. Мухиддинов, К.Г. Кубачев, Л.А. Левин, И.Е. Шубочкина (И.Е. Коткас) // Здравоохранение Таджикистана. –2005. – №4 - С.67-71.

8. Кубачев К.Г. Возможности малоинвазивных технологий при лечении пострадавших с изолированной и сочетанной травмой печени / К.Г. Кубачев, И.Ш. Омаров, Н.Д. Мухиддинов, Ш.А. Гаджиев, И.Е. Коткас // Материалы IV-го съезда хирургов Таджикистана – Душанбе, 2005. – С.90-91.

9. Кубачев К.Г. Видеоскопия при травме и неотложных заболеваниях груди и живота / К.Г. Кубачев, И.Ш. Омаров, Ш.А. Гаджиев, Н.Д. Мухиддинов, И.Е. Шубочкина (И.Е. Коткас) // Материалы IV-го съезда хирургов Таджикистана – Душанбе, 2005. – С.253-254.

10. Кубачев К.Г. Лечебная видеоскопия при травме груди и живота / К.Г. Кубачев, И.Ш. Омаров, Н.Д. Мухиддинов, Ш.А. Гаджиев, И.Е. Шубочкина (И.Е. Коткас) // Материалы IV-го съезда хирургов Таджикистана – Душанбе, 2005. – С.329-330.

11. Кубачев К.Г. Малоинвазивные вмешательства при лечении гемобилии / К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов, И.Е. Шубочкина (И.Е. Коткас) // Материалы IV-го съезда хирургов Таджикистана – Душанбе, 2005. – С.330-332.

12. Мухиддинов Н.Д. Диагностика и хирургическая тактика при травмах печени / Н.Д. Мухиддинов, И.Е. Коткас // «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» - Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых – СПб., 2006. – С.63.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АлТ

аланинаминотрансфераза

АсТ

аспартатаминотрансфераза

УЗИ

ультразвуковое исследование

ФГДС

фиброгастродуоденоскопия

ЭВХ

ЭКГ

эндовидеохирургия

электрокардиография

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»