WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

10 (31,2%)

26 (81,2%)

4 (12,5%)

9 (28,1%)

2 (6,2%)

6 (18,7%)

3 (33,3%)

4 (44,4%)

3 (33,3%)

1 (11,1%)

1 (11,1%)

4 (44,4%)

Всего

21 (31,3%)

41 (61,2%)

9 (13,4%)

12 (17,9%)

4 (5,9%)

12 (17,9%)

Основная группа (n = 110)

+

6 (10,2%)

0 (0%)

1 (1,7)

2 (3,4)

0 (0%)

0 (0%)

8 (21,6%)

13 (35,1%)

2 (5,4%)

3 (8,1%)

1 (2,7%)

5 (13,5%)

3 (21,4%)

1 (7,1%)

1 (7,1%)

3 (21,4%)

0 (0%)

3 (21,4%)

Всего

17 (15,5%)

14 (12,7%)

4 (3,6%)

8 (7,3)

1 (0,9%)

8 (7,3)

Примечание: «+» положительный прогноз; «» сомнительный прогноз; «» отрицательный прогноз.

Различия в числе осложнений для основной и контрольной групп были статистически достоверны по 2 – критерию Пирсона (р < 0,05);

3) на 27,5% увеличить выполнение первично-восстановительных операций, вместо операций, закончившихся выведением колостомы;

4) уменьшить средние сроки пребывания в стационаре на 4 дня.

ВЫВОДЫ

1. Шокогенные травмы с повреждением ободочной кишки относятся к тяжелым механическим повреждениям и сопровождаются опасными осложнениями (до 79 % в специализированных клиниках) и высоким уровнем летальности (до 11%). В мирное время превалируют колото-резаные повреждения ободочной кишки (74,5%) и закрытая травма живота (18%), на долю огнестрельных ранений ободочной кишки приходится 7,3%.

2. Лечение пострадавших с шокогенной травмой, сопровождающейся повреждением ободочной кишки, в мирное время должно базироваться на параметрическом прогнозе тяжести течения и исходов травматической болезни. Несоблюдение этих принципов приводит к «завышению», либо «занижению» допустимого объема оперативного вмешательства, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения этой категории пострадавших.

3. Разработанная хирургическая тактика предусматривает выбор определенного вида оперативного вмешательства в зависимости от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм, сопровождающихся повреждением ободочной кишки (степени травматического шока, обширности повреждения стенки кишки, наличии и стадии перитонита, вида повреждающего фактора). Предложенный индекс ШТСПОК (сумма патогенетических факторов) позволяет легко выбрать оптимальный вариант хирургического лечения, при:

1 = 45 показано ушивание раны ободочной кишки;

1 = 67 ушивание с экстраперитонизацией;

1 = 810 обструктивная резекция;

2 = 68 ушивание дефекта кишки непрерывным швом;

2 = 911 резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции.

4. Разработанная хирургическая тактика лечения больных с ШТСПОК позволяет уменьшить летальность на 10,64% (в основной группе летальность составила 7,26%, в контрольной 17,9%) и в 3 раза снизить число всех встречающихся осложнений (в основной группе их было 47,27%, в контрольной 147,7%.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение пострадавших с ШТСПОК должно выполняться на основе разработанной тактики для трех клинических групп: с «положительным», «сомнительным» и «отрицательным» прогнозом для оперативного лечения, которые базируются с учетом объективных критериев течения и исходов травматической болезни. Это позволяет значительно снизить количество осложнений, уменьшить летальность и на 27,5% увеличить выполнение первично-восстановитель-ных операций.

2. Выполнение первично-восстановительных операций должно быть одним из главных направлений в лечении пострадавших с ШТСПОК в мирное время. Применение таких операций возможно практически в 90% случаев.

3. Операцию первичного восстановления на ободочной кишке необходимо завершать девульсией сфинктера прямой кишки и адекватной разгрузкой желудочно-кишечного тракта при помощи назогастроинтестинального зонда, дополненной при необходимости трансректальным дренированием.

4. Выведение поврежденного участка на переднюю брюшную стенку сопровождается частыми осложнениями и высокой летальностью и поэтому должно быть исключено из алгоритма хирургического лечения пострадавших с ШТСПОК.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шугаев А.И. Повреждение ободочной и прямой кишки в мирное время / А.И. Шугаев, Д.В. Дворянкин // Вестн. хирургии. 2005. Т. 164, № 2. С. 100 103.

2. Шугаев А.И. Диагностика и лечение повреждений толстой кишки (обзор литературы) / А.И. Шугаев, Д.В. Дворянкин // Вестник науки Костанайского социальнотехнического университета. 2005. № 8. С. 123 130.

3. Кулагин В.И. Интрамуральные гематомы толстой кишки травматического происхождения. / В.И. Кулагин, Д.В. Дворянкин // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы международной конференции. СПб., 2006. С 204 205

4. Кулагин В.И. Обширная интрамуральная гематома, как осложнение травмы толстой кишки. / В.И. Кулагин, И.И. Алиев, Д.В. Дворянкин // Вестн. хирургии. 2006. Т. 165, № 1. С. 113.

5. Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки в мирное время. / Д.В. Дворянкин, А.И. Шугаев, Е.Ю. Бережной // Вестн. хирургии. 2006. Т. 165, № 6. С.91.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПББНКОК повреждение брыжейки без нарушения кровоснабжения ободочной кишки.

Зтж закрытая травма живота.

Крр колото-резанные ранения.

Огр огнестрельные ранения.

ОР обструктивная резекция.

ПОК повреждения ободочной кишки

РА резекция с наложением первичного анастомоза.

РБА резекция без анастомоза с перевязкой, либо наложение поперечного аппаратного шва на культю ободочной кишки.

ПБСНКОК повреждение брыжейки с нарушением кровоснабжения ободочной кишки.

+/ Т время (в часах) тяжести и длительности течения травматической болезни в остром ее периоде.

У ушивание двухрядным швом.

У* ушивание дефекта непрерывным швом в один ряд.

УЭ ушивание с экстраперитонизацией.

ШТСПОК шокогенные травмы, сопровождающиеся повреждением ободочной кишки.

ШТСПБОК шокогенные травмы, сопровождающиеся повреждением брыжейки ободочной кишки.

индекс ШТСПОК (сумма патогенетических факторов).

1 индекс ШТСПОК для «положительного» и «сомнительного» прогнозов.

2 индекс ШТСПОК для «отрицательного» прогноза.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»