WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Методом рандомизации 90 больных ониходистрофиями были разделены в зависимости от вида проводимого лечения на четыре группы. Исследуемые группы были сопоставимы по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных показателей, возрасту, сопутствующим заболеваниям. Первая группа состояла из 27 пациентов, получавших только медикаментозную терапию. Вторая группа (21 пациент) получала медикаментозную терапию с курсом электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами. Третья основная группа (21 пациент), которая получала медикаментозную терапию с курсом фотохромотерапии. Четвертая основная группа (21 пациент), получавшая медикаментозную терапию в сочетании курсом электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии.

Результаты лечения оценивали по динамике субъективных и объективных клинических симптомов заболевания, данным лабораторных и функциональных исследований. Для сопоставления результатов исследования обследовано 10 здоровых лиц.

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с помощью системы STATISTICA for Windows (версия 5.11). В соответствии с целями и задачами исследования, а также с учетом специфики анализируемых переменных нами использовались преимущественно непараметрические методы - 2, 2 с поправкой Йетса, критерия Фишера, Манна-Уитни, критерии модуля ANOVA. Оценку динамики исследуемых показателей мы проводили с использованием критериев знаков и Вилкоксона. Доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывались с использованием точного метода Фишера.

Методики лечения. Пациенты первой (контрольной) группы получали медикаментозную терапию в состав которых входили сосудистые препараты, жиро- и водорастворимые витамины (пентоксифиллин, вит. А, С, В1, В6, В12, препараты кальция).

Вторая основная группа пациентов получала комплекс медикаментозной терапии с курсом электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами. Лечение проводили с помощью отечественного аппарата «Амплипульс – 4», по 3-х электродной методике: один электрод (катод) площадью 300 см располагали на воротниковую зону на уровне (СIV – ThII) и два других (анода) по 150 см располагали на предплечье с медиальной поверхности рук. Параметры воздействия: режим работы (PР) - II, род работы (PP) - III (ПН) и IV (ПЧ), по 5-7 минут каждый с частотой модуляции (ЧМ) -100 Гц, глубиной модуляции (ГМ) - 50-100% при длительности полупериодов (S1+S2) – 2+3 до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность процедуры составляла 10-15 минут. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Пациенты третьей основной группы получали комплекс медикаментозной терапии с включением курса фотохромотерапии красным некогерентным излучением (=0,63мкм) от аппарата «Спектр ЛЦ-М». Использовали излучатель с плотностью мощности 8мВт/см. Продолжительность облучения на область ногтевых пластинок составляла 5 мин по контактно-стабильной методике и на область кистей с захватом пальцев – 5 мин по лабильной методике, при суммарной продолжительности воздействия на конечность 10 минут. За одну процедуру воздействовали на обе конечности, общая продолжительность процедуры составляла 20 минут. Доза облучения на область ногтевых пластинок составила 2,4 Дж/см. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Больные четвертой основной группы получали комплексное лечение с последовательным назначением электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на фоне медикаментозной терапии от аппаратов «Амплипульс – 4» и «Спектр ЛЦ-М» соответственно. Воздействия проводили на те же зоны с вышеуказанными параметрами и курсом лечения.

Результаты исследования. Осмотр состояния ногтевых пластинок больных ониходистрофиями выявил у 83,3% (75) атрофический характер изменений, у 10% (9) - гипертрофический, а у 6,7% (6) - онихолизис. При обследовании у всех больных ОД имелись перенесенные заболевания в анамнезе или какая-либо сопутствующая соматическая патология. Наиболее часто встречались заболевания ЛОР – органов (43,7%), остеохондроз различных отделов позвоночника (34,4%), гинекологические заболевания и болезни эндокринных органов (18,7%).

Пациентки предъявляли жалобы на повышенную ломкость и истончение ногтевых пластинок, расслоение свободного края ногтя (100%) или на ее легкое утолщение с образованием продольных или поперечных бороздок. У значительной части обследованных (43,3%) были жалобы на повышенную влажность ладоней и ощущение зябкости в кистях (36,7%). У 50% женщин отмечалось усиление данных симптомов при холодовом воздействии или в связи с эмоциональным перенапряжением. При осмотре ногтевых пластинок у больных ониходистрофиями обращали внимание на состояние луночки и ногтевой кожицы (кутикулы). Нарастание кожицы встречалось у 24,4% (22) пациенток, ее утолщение - 12,2% (11), шелушение - 10 % (9), разрыхление – 3,3% (3) и ее отсутствие у 3,3% (3) больных.

Анализ микроэлементного состава (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями показал существенное снижение меди, при нормальном содержании цинка. Среднее значение содержания меди в ногтевых пластинках составило 4,10±0,17 мкг/г, что оказалось значительно ниже аналогичного показателя у здоровых лиц - 7,25±0,65 мкг/г (р<0,05), цинка – 178,13±7,23 мкг/г, соответственно – 197,12± 16,22 мкг/г (p >0,15) (табл.1).

Таблица 1

Содержание цинка и меди у больных ониходистрофиями

по сравнению со здоровыми лицами

Показатели

Единицы измерения

Больные ОД

(n=90)

Здоровые

(n=10)

Zn

мкг/г

178,13±7,23

(84304,8)

197,12± 16,22

(148,9325,6)(-)

Cu

мкг/г

4,10±0,17

(1,848,19)

7,25± 0,65

(5,0312,3)*

Примечание: (-) p >0,05; * p < 0,05.

Таким образом, результаты исследований микроэлементного состава (меди, цинка) ногтевых пластинок выявил снижение в 1,8 раза содержания меди в них у 84,4% больных ониходистрофиями.

Ультразвуковое допплерографическое исследование, отражающее состояние микроциркуляции, в области ногтевых валиков выявило снижение показателей Vas (максимальной систолической линейной скорости по кривой средней скорости), Qas (максимальной систолической объемной скорости по кривой средней скорости), Qam (средней объемной скорости) на обеих кистях у всех пациенток ониходистрофиями по сравнению с аналогичными показателями практически здоровых лиц (p<0,001) (табл.2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей микроциркуляции

у больных ониходистрофиями и у здоровых лиц

Показатели

Локализация

Пациенты с ониходистрофией

(n=90)

Здоровые лица

(n=10)

p

Vas

(см/с)

I п.пр. кисти

1,36±0,05

(0,522,41)

2,13±0,08

(1,722,41)

***

IIIп.п. кисти

1,24±0,04

(0,72,24)

2,10±0,05

(1,92,41)

***

I п. л.кисти

1,35±0,04

(0,152,07)

2,23±0,10

(1,92,73)

***

III п.л. кисти

1,35±0,05

(0,72,24)

2,09±0,04

(1,92,24)

***

Qas

(мл/с)

I п.пр. кисти

0,68±0,02

(0,241,14)

1,00±0,04

(0,811,14)

***

IIIп.п. кисти

0,62±0,02

(0,321,14)

1,01±0,03

(0,91,16)

***

I п. л.кисти

0,64±0,02

(0,240,97)

1,04±0,05

(0,91,31)

***

III п.л. кисти

0,64±0,02

(0,321,06)

0,98±0,02

(0,91,06)

***

Qam

(мл/с)

I п.пр. кисти

0,28±0,01

(0,010,51)

0,46±0,02

(0,40,55)

***

IIIп.п. кисти

0,25±0,01

(0,040,48)

0,44±0,02

(0,40,56)

***

I п. л.кисти

0,23±0,01

(0,010,47)

0,50±0,03

(0,400,66)

***

III п.л. кисти

0,23±0,01

(0,050,44)

0,40±0,02

(0,270,52)

***

Примечания: *** - p<0,001; Vas – максимальная систолическая линейная скорость (по кривой средней скорости); Qas - максимальная систолическая объемная скорость по кривой средней скорости (мкл/с); Qam – средняя объемная скорость.

Таким образом, допплерографическое исследование микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями, выявило существенное снижение линейной и объемных скоростей кровотока в исследуемом участке по сравнению со здоровыми лицами.

Физиотерапевтическое лечение назначалось больным с учетом общих показаний и противопоказаний.

В группе больных, получавших только медикаментозную терапию, после проведения лечения жалобы на ощущение зябкости пальцев, наблюдаемые у 37% (10) больных после лечения сохранились у 30% (8). Повышенная влажность ладоней, выявленная у 33,3% (9) больных ОД до лечения, сохранилась у 26% (7). Расслаивание и повышенная ломкость ногтевых пластинок сохранялись у 44,4% (12) пациентов, ногтевая кожица оставалась без изменений. После проведенного лечения отмечалось повышение меди в ногтевых пластинках в среднем в 0,9 раза (p<0,01) с незначительным снижением цинка в пределах нормы.

Во второй группе больных, получавших электрофорез 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами, после проведенной комплексной терапии 86% пациентов отмечали изменение цвета ногтевой пластинки на более розовую окраску. Ощущение зябкости пальцев, наблюдаемые до лечения у 33,3% (7) больных ОД после курса лечения полностью исчезло, потепление в кистях отметили 23,8% (5) пациентов. Повышенная влажность ладоней, наблюдаемая до лечения у 52,4% (11) больных ОД, после лечения сохранилась у 19% (4). Ломкость и расслаивание ногтевых пластинок отметили только 24% (5), а улучшение состояние ногтевой кожицы 19% (4) пациентов. Отмечено достоверное повышение меди в ногтевых пластинках в среднем в 2 раза (p<0,001), при этом содержание цинка снижалось, но оставалось в пределах нормы.

В третьей группе больных, получавших фотохромотерапию, после комплексного лечения жалобы на ощущение зябкости пальцев, наблюдаемые у 38,1% (8) пациентов исчезли, а наличие повышенной влажности ладоней у 47,6% (10) больных ОД до лечения, после проведенной комплексной терапии сохранилась у 29% (6). Потепление кистей отметили 19% (4), а улучшение ногтевой кожицы 24% (5) пациентов. Ломкость ногтевых пластинок сохранилась у 33% (7), данный симптом становился менее выраженным, что может свидетельствовать о стимулирующем влиянии некогерентного красного излучения. Под влиянием фотохромотерапии отмечалось достоверное повышение содержания меди в ногтевых пластинках в среднем в 1,9 раза (p<0,01) при относительном снижении цинка в пределах нормы.

В четвертой группе больных, получавших электрофорез 1% раствором сульфата меди синусоидальными модулированными токами в сочетании с фотохромотерапией, после проведенного комплексного лечения отмечена выраженная положительная динамика. У 100% больных данной группы улучшилось общее самочувствие, исчезло расслаивание и ломкость ногтевых пластинок. Жалобы на наличие зябкости пальцев, наблюдаемые у 38,1% (8) больных ОД исчезли после курса лечения, 33,3% (7) отметили потепление кистей после проведения комплексной терапии. Повышенная влажность ладоней, наблюдаемая у 42,8% (9) после лечения сохранилась у 14,3% (3) больных ОД. У 52% (11) улучшилось состояние ногтевой кожицы. Отмечалось достоверное повышение содержания меди в ногтевых пластинках в среднем в 2,5 раза (p<0,001), при этом содержание цинка в них оставалось в пределах нормы.

При сравнительном анализе влияния различных методов лечения на динамику содержания меди в ногтевых пластинках практически у всех пациентов ониходистрофиями, через 3 месяца после лечения наблюдали положительный клинический эффект (табл.3).

Таблица 3

Содержание цинка и меди у больных ониходистрофиями, получавших различные методы терапии

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»