WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

САВВИНА

Наталья Алексеевна

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА МЕДИ СИНУСОИДАЛЬНЫМИ МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ И ФОТОХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОНИХОДИСТРОФИЯМИ

14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14. 00. 11 - кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007 г

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор

Разнатовский Константин Игоревич

доктор медицинских наук профессор

Кирьянова Вера Васильевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Королькова Татьяна Николаевна

доктор медицинских наук профессор

Юрков Игорь Викторович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И Мечникова Росздрава»

Защита диссертации состоится «___»________2007 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (191015, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан «___»_________________2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор В. В. Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Постоянный интерес врачей-дерматологов, косметологов и других специалистов к заболеваниям и дефектам ногтевых пластинок, обусловлен значительным ростом заболеваемости населения не только грибковой инфекцией, но и широким распространением негрибковых поражений ногтей [Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976; Довжанский С.И., 2002.; Корсунская И.М., Яковлев А.Б., Дворянкова Е.В., 2003; Королькова Т.Н., 2004]. По данным литературы всего 10% взрослого населения мира имеют здоровые ногти по всем параметрам. Эти данные относительны, так как диагностика заболевания ногтей связана с определенными трудностями.

Ониходистрофии наиболее распространенные заболевания ногтевых пластинок, на долю которых по данным ЦНИКВИ МЗ РФ ежегодно приходится около 1/3 всех обращений [Шеклаков Н.Д., 1975; Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976; Рукавишникова В.М., 2003; Мэшфорд М.Л. и соавт., 2005]. Ониходистрофии ногтей являются не только самостоятельным заболеванием, но и могут быть симптомом различных заболеваний [Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976; Данилов В.А., 2004]. В основе патологического процесса лежит нарушение трофики ногтевой пластинки, ложа и ногтевых валиков, что приводит ее к дистрофии: в виде деформации, истончения и расслаивания ногтевой пластинки, что приводит к психоэмоциональным расстройствам и снижает качество жизни больных. Развитие данного заболевания обусловлено рядом причин, в частности нарушением кровоснабжения конечностей, нарушением обменных процессов, вегетативным и микроэлементным дисбалансом [Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С., 1991; Губачёв Ю. М., Дорничев В.М., Ковалев О.А., 1993; Вейн А.М., 1998; Скальный А.В., 2001 и др.]. Увеличившийся рост числа больных с дистрофиями ногтей обуславливает необходимость своевременной диагностики и поиск адекватной патогенетической терапии.

В комплексном лечении ониходистрофий применяют медикаментозные средства и физические факторы. Физические факторы, оказывая влияние на микроциркуляцию, обменные процессы и трофику тканей, действуют нейрогуморальным путем на весь организм, а также на состояние кожи. Среди методов физиотерапии для дерматологов наибольший интерес представляют синусоидальные модулированные токи и интенсивно развивающаяся фотохромотерапия. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают активное влияние на состояние нервной рецепции, мышечный тонус и кровообращение в области воздействия [Хан М.А., 1990; Ясногородский В.Г., 1993]. Применение электромагнитных волн видимой части оптического диапазона (фотохромотерапия) оказывает влияние на проводимость по нервным волокнам, улучшает кровообращение, обменные и репаративные процессы в тканях. Особый интерес представляет применение светодиодного излучения с длиной волны 630 нм (красное некогерентное излучение). Красный свет поглощается преимущественно ферментами (цитохром С, супероксиддисмутаза, каталаза), оказывающие влияние на окислительно-восстановительные процессы, стимулирующие созревание коллагеновых структур и улучшающие кровообращение [Чабан А.А. и соавт., 2004]. В последнее время, одним из важнейших направлений современной физиотерапии является разработка методов комплексного применения физических факторов с целью потенцирования синергичного действия, что оказывает влияние на различные патогенетические звенья заболевания за счет специфического действия каждого из факторов и повышает эффективность лечения [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1998].

Таким образом, важность указанной темы диктует необходимость разработки новых немедикаментозных методов и их сочетанного применения в комплексном лечении ониходистрофий.

Цель исследования: обосновать применение электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в комплексном лечении больных ониходистрофиями.

Задачи исследования:

1. Изучить характер дистрофических изменений ногтевых пластинок у больных ониходистрофиями.

2. Изучить содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистофиями по сравнению с практически здоровыми лицами.

3. Исследовать состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.

4. Оценить влияние электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями.

5. Изучить влияние электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.

6. Провести сравнительный анализ влияния электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в лечении больных ониходистрофиями и разработать показания к комплексному применению.

Научная новизна:

Установлено, что больные ониходистрофиями имеют нарушения тканевого кровотока (микроциркуляции) в области ногтевых валиков.

Исследование микроэлементов в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями, показало снижение содержания уровня меди в них по сравнению со здоровыми лицами.

Впервые изучено влияние фотохромотерапии (=0,63 мкм) на клиническое течение заболевания, состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках больных ониходистрофиями.

Подтверждено благоприятное воздействие электрофореза меди синусоидальными модулированными токами на клиническое течение заболевания, состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями.

Показано, что использование комплексной терапии с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии является эффективным методом патогенетической терапии, способствующим улучшению клинического течения заболевания по сравнению с одной медикаментозной терапией за счет увеличения исходно сниженного содержания меди в ногтевых пластинках и улучшения показателей микроциркуляции в области ногтевых валиков до пределов нормы.

Практическая значимость работы:

Предложен новый, патогенетически обоснованный физиотерапевтический комплекс лечения больных ониходистрофиями с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии.

При применении разработанного комплексного лечения отмечается значительное улучшение микроциркуляции в области ногтевых валиков, увеличение содержания меди в ногтевых пластинках, что уменьшает длительность лечения и снижает медикаментозную нагрузку на организм.

Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара, санаторно-курортных и амбулаторных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ониходистрофиями при проведении ультразвуковой допплерографии в области ногтевых валиков определено достоверное (p<0,001) снижение микроциркуляции по сравнению с практически здоровыми лицами.

2. У больных ониходистрофиями при исследовании микроэлементного состава достоверно (р<0,05) выявлено снижение содержания меди в ногтевых пластинках по сравнению с практически здоровыми лицами.

3. При комплексном использовании электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии у больных ониходистрофиями зарегистрировано повышение содержания меди в ногтевых пластинках и улучшение показателей микроциркуляции по сравнению с контрольной группой больных, получавших одну медикаментозную терапиею.

Личный вклад автора. Автором непосредственно проводился отбор пациентов для исследования и лечения. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной соискателем истории болезни, выполнено формирование базы данных и статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения физиотерапии городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга, амбулаторного и стационарного отделений городского кожно-венерологического диспансера г. Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии и курортологии и кафедре дерматовенерологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.), на XXXXI научно-практической конференции «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы в период реализации национального проекта в сфере здравоохранения», посвященной 10-летнему периоду организации СПб ГУЗ «ГорКВД» (Санкт-Петербург, 2006 г.) и на научных заседаниях кафедры дерматовенерологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава в 2006 г., на заседании общества физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель содержит 190 наименований, который включает 115 отечественных и 75 иностранных источников.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 90 пациенток с диагнозом ониходистрофия, обратившихся на амбулаторный прием в НИИ Медицинской микологии им. П.Н. Кашкина за период 2002-2005 гг. Исследование проводилось на базе кафедры дерматовенерологии, кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПбМАПО. Среди наблюдаемых были женщины в возрасте от 18 до 45 лет. По классификации ВОЗ данная возрастная группа объединяет пациентов молодого и среднего возраста. Диагноз ониходистрофия (ОД) устанавливали на основании данных общеклинического обследования (анамнеза заболевания, жалоб, данных объективного осмотра, общего анализа мочи и крови, биохимического анализа крови, кала на яйцеглисты, ф-50, RW, ФЛГ) и данных специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики до и после курса лечения.

При проведении объективного осмотра оценивали локальное изменение формы, консистенции, цвета ногтевой пластинки, в частности поверхность ногтей, плотность прилегания ногтевой пластинки к ложу, состояние луночки ногтя и ногтевой кожицы. Проводили дифференциальную диагностику микотических и немикотических поражений ногтевых пластинок, здесь большое значение имело микроскопическое исследование, посев на питательные среды и получение отрицательного результата на грибы. Материалом для исследования служили срезы ногтевых пластинок.

Для исследования микроциркуляции в области ногтевых валиков использовали ультразвуковой компьютеризированный допплерограф «Минимакс-доплер-К» (ММ-Д-К), (ООО «Минимакс», Санкт-Петербург) с датчиком (УЗДП) 20 МГц. Исследование проводили в области ногтевых валиков 1-го, 3-го пальцев кистей. Оценивали следующие показатели микроциркуляторного русла: а) линейную скорость кровотока Vas (см/с) - максимальная систолическая скорость, которая определялась по кривой средней скорости и позволяла оценить среднюю скорость в систоле в сосудах; б) объемные скорости кровотока в обследуемом участке: Qas (мкл/с) - максимальная систолическая объемная скорость, которая определялась по кривой средней скорости и оценивала объемный кровоток (тканевую перфузию) и Qam (мкл/с) – средняя объемная скорость по кривой средней скорости.

Определение микроэлементного состава в ногтевых пластинках проводили методом атомно-абсорбционного анализа на аппарате «Karl Zeiss AAS-30». Материалом для исследования служили ногтевые пластинки, получаемые путем их отсечения от свободного края ногтя, массой не менее 0,01г. Для анализа растворов, полученных после разложения проб при пламенном способе атомизации, использовали воздушно-пропановое пламя и трехщелевую горелку или ацетиленовое пламя и однощелевую горелку. Концентрацию металлов в анализируемом растворе определяли по градуировочному графику в сравнении со стандартными растворами.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»