WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Пациентам основной группы с парестезией СОР был проведен курс активационной магнитотерапии, направленной на повышение неспецифической реактивности организма. В лечебных целях применяли переменное магнитное поле со следующими характеристиками: синусоидальная форма тока частотой 50 ГЦ, в непрерывном режиме, с амплитудой магнитной индукции 10±2,5 мТл – положение переключателя – 1 (аппарат магнитотерапии АМТ-01 "Магнитер"). Процедуры проводились контактно, воздействие оказывалось на область, охваченную парестетическими ощущениями. Учитывая особую эффективность от активационной терапии при развитии полноценных адаптационных реакций высоких уровней реактивности, применяли минимальные терапевтической дозы, что соответствовало принципу минимизации абсолютной величины действующих факторов (Середюк Н.Н., Стороженко Н.А., 1991). Активационные воздействия начинали с нижних терапевтических доз в 10-12 минут, стараясь в процессе лечения снижать их до меньших величин (4-5 минут). Время первого воздействия подбиралось индивидуально, в зависимости от определенного по сигнальной лейкограмме исходного типа адаптационной реакции, с учетом неспецифической реактивности организма. Контрольные заборы крови брались 1 раз в неделю для определения типа адаптационной реакции и необходимости его коррекции.

Больным парестезией СОР группы сравнения №1 была проведена стандартная магнитотерапия на области локализации парестетических ощущений с такими же характеристиками магнитного поля, как в основной группе. Воздействие проводилось в стандартном режиме: 20 минут на одну область без индивидуального подбора дозы.

Медикаментозное лечение группы сравнения №2 включало: нейротропные средства, вегетотропные препараты, парентеральное введение курса витаминов группы В, РР, С. При необходимости больных консультировали у врачей общих специальностей.

Статистическую обработку данных проводили на компьютере с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11). В соответствии с целями и задачами исследования, с учетом специфики анализируемых переменных, рассчитывали элементарные статистические описания (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения, размах разброса данных), частотные таблиц как одномерные, так и многоуровневые, коэффициенты корреляции. Для сравнения исследуемых показателей в различных группах и подгруппах использовали непараметрические критерии (хи-квадрат и его модификации, Фишера, Манна-Уитни, критерии модуля ANOVA).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для получения статистических данных был проведен анализ структуры заболеваний СОР по 1623 амбулаторным медицинским картам больных, обращавшихся за консультативной и лечебной помощью на кафедру терапевтической стоматологии №2 СПбМАПО в 2001-2006 гг., продемонстрировавший, что парестезия СОР, занимает первое место (25,26%) среди других заболеваний слизистой оболочки рта и чаще всего развивается у лиц старших возрастных групп (СВГ) с общесоматическими заболеваниями.

Анализ фоновой патологии у пациентов с парестезией СОР СВГ позволил отметить наличие полиморбидности у всех 100% больных: заболевания ЖКТ определялись у 92,26%, нервной системы у 91,07%, причем преобладали функциональные нарушения нервной системы, наиболее часто проявлявшиеся в астеническом и ипохондрическом синдромах (81,55%), сердечно-сосудистой системы у 89,88%. Канцерофобия наблюдалась у 61% пациентов. Среднее количество общесоматических заболеваний на одного больного парестезией СОР составило 8,78±0,85, а на одного человека из контрольной группы – 3,66±0,21, что являлось статистически достоверным (р<0,0001).

Ведущим клиническим признаком парестезии являлись жалобы на сенсорные расстройства. Преобладали жалобы на жжение (95,65%), пощипывание (44,21%) и сухость слизистой оболочки рта (50,59%). Почти 93% (156 человек) жаловались на парестезию различных участков слизистой языка, чаще поражался кончик языка (86,96% - 146 человек). У 66,66% пациентов (112 человек) в парестетические ощущения были вовлечены несколько анатомических областей. Среднее количество анатомических областей, охваченных парестетическими ощущениями, на одного человека составляло 5,09±0,22.

Для объективной оценки тяжести состояния пациентов и проверки эффективности проводимых лечебных мероприятий применяли визуально-аналоговую шкалу оценки интенсивности боли (в баллах от 0 до 10). 7(4,2 %) больных оценивали свои ощущения как невыносимые – (10 баллов на шкале), 49 (29,2 %) - как сильнейшие (8 и 9 баллов), 69 (41,1%) - как сильные (7 и 6 баллов), 41(24,4%) - как умеренные (5 и 4 балла) и лишь 2 пациента (1,1%) - как слабые (2 и 3 балла). Среднее значение интенсивности жжения у пациентов с парестезией СОР до лечения было равно 7,07±0,3 балла.

В результате осмотра слизистой оболочки рта, оценки КПУ и ортопедических конструкций у 77 (45,83%) пациентов с парестезией СОР были выявлены возможные пусковые факторы развития заболевания (острые края зубов, зубные отложения, непереносимость стоматологических конструкционных материалов аллергической, токсико-химической и электрогальванической природы).

Нарушение нервной регуляции слизистой оболочки рта у больных парестезией, имеющее место при патологии вегетативной нервной системы, проявлялось в снижении дискриминационной чувствительности и снижении или отсутствии глоточного рефлекса. Дискриминационная чувствительность у пациентов с парестезией СОР была достоверно снижена по сравнению с контрольной группой (р‹0,001) и равна 5,77±0,32мм в области кончика языка, и 10,06±0,5мм - в области спинки языка. Причем, при локализации парестетических ощущений в области языка снижение дискриминационной чувствительности было более выраженным, чем при локализации ощущений на других анатомических областях (р<0,05). Глоточный рефлекс был снижен у 32,84% пациентов, у 46,27% - отсутствовал, что также являлось доказательством нарушения нервной регуляции слизистой оболочки рта у больных с парестезией.

Психоэмоциональный статус больных парестезией определяли при участии психоневролога с применением комплекса психодиагностических методик. Опросник депрессии Бека позволил оценить тяжесть депрессивного состояния, клинически значимый уровень которого определялся у 65,11% пациентов. Высокий уровень личностной тревожности выявлен у 86,01% пациентов с парестезией СОР, что свидетельствует о низком уровне адаптивности обследуемых. 46,51% больных продемонстрировали высокий уровень алекситимии, что может обусловливать их предрасположенность к психосоматическим расстройствам.

Расстройства общей и местной гемодинамики являются важным звеном патогенеза парестезии СОР у лиц СВГ, способствующим развитию ишемии и возникновению трофических и парестетических феноменов (Дычко Е.Н., 1990; Гришина Н.В., 1999; Дрожжина В.А., Цимбалистов А.В., Гордеева В.А., Михайлова Е.С., 2004). Проводили изучение состояния капиллярного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии у больных парестезией СОР. Измерение капиллярного кровотока, проведенное с кончика языка, со слизистой оболочки нижней губы в средней трети, щек в средней трети по центральной линии продемонстрировало нарушение местной гемодинамики: данные ЛДФ указывали на снижение васкуляризации тканей полости рта (на 6-7% относительно лиц контрольной группы и на 10-15% относительно лиц СВГ без тяжелой общесоматической патологии).

Поскольку рассматриваемое заболевание является полиэтиологичным и формируется на фоне множественной сочетанной патологии у лиц СВГ, логично предположить, что оно связано со снижением резистентности организма и является следствием снижения адаптационных возможностей, преобладанием стресса и напряженных реакций низких уровней реактивности. Установлено, что у пациентов с парестезией СОР только в 15,21% случаев встречались полноценные адаптационные реакции тренировки и активации без признаков напряженности, тогда как у лиц контрольной группы ненапряженные реакции наблюдались в 46,6% случаев. Наименее благоприятные для организма реакции стресса и переактивации у пациентов с парестезией СОР СВГ встречались в 24,74% случаев, а у лиц контрольной группы только в 19,98% (рис.1).

Рис. 1. Тип адаптационных реакций у больных парестезией и в контрольной группе (в %)

1 – полноценные адаптационные реакции тренировки и активации; 2 - напряженные адаптационные реакции тренировки и активации; 3 – реакции стресса и переактивации

Структура типа адаптационных реакций у больных с парестезией СОР достоверно отличалась (р<0,05 по комплексу использованных критериев) от структуры типа адаптационных реакций у лиц контрольной группы.

Высокий уровень реактивности организма определялся у 16,07% больных парестезией СОР CВГ и у 33,33% лиц группы контроля, средний уровень реактивности – у 42,26% больных парестезией СОР и у 53,33% группы контроля, низкий и очень низкий уровни реактивности у 41,66% больных парестезией СОР и только у 13,32% здоровых лиц (рис.2).

Рис. 2. Уровень реактивности у больных с парестезией СОР и в контрольной группе (в %)

1. высокий; 2. средний; 3.низкий; 4. очень низкий уровни реактивности

Анализ результатов различных методов лечения, применяемых у больных с парестезией СОР, показал, что положительный эффект в виде исчезновения или уменьшения парестетических ощущений отмечен у 97% больных основной группы, 88% больных группы сравнения №1 и у 63,3% больных группы сравнения №2. Клиническое выздоровление было достигнуто у 34% пациентов основной группы, у 5,26% группы сравнения №1 и у 3,33% пациентов группы сравнения №2. Ближайшие (через 3 месяца) результаты активационного лечения оказались эффективнее, нежели непосредственные (39% – клиническое выздоровление), что доказывало ценность активационной магнитотерапии как кумулятивного метода лечения, дающего длительный следовый эффект с развитием отложенных лечебных эффектов.

После проведенного лечения в основной группе наблюдалось значительное увеличение количества пациентов с полноценными реакциями (реакцией тренировки с 5% до 39%, реакцией спокойной активации с 6% до 25%, а реакцией повышенной активации с 1% до 17% случаев), количество неблагоприятных неполноценных адаптационных реакций уменьшилось в 3,93 раза (с 55% до 14%). Число регистрируемых реакций стресса и переактивации уменьшилось в 6,6 раз (с 33% до 5%), причем после проведенной активационной магнитотерапии не наблюдалось ни одного случая сохранения реакции стресса. В группе сравнения №1 наблюдалась та же тенденция, однако эти изменения были менее значительны. В группе сравнения №2 произошло уменьшение количества полноценных реакций на 6,66% и увеличение неполноценных на 13,4%, что можно связать с явлениями полипрагмазии у данной группы больных парестезией слизистой оболочки рта.

После лечения наблюдалось повышение уровня реактивности организма до высокого у 37% пациентов основной группы, у 7,89% группы сравнения №1 и уменьшение количества пациентов с высоким уровнем реактивности на 3,34% в группе сравнения №2. Количество пациентов с низким и очень низким уровнем реактивности в основной группе уменьшилось на 36%, в группе сравнения №1 – на 10,53%, а в группе сравнения №2 – возросло на 6,67%.

Наилучшие результаты лечения определялись у пациентов, которым в результате терапии удалось получить стойкие реакции тренировки, спокойной и повышенной активации. В основной группе была отмечена статистически достоверная взаимосвязь между результатами, типом адаптационной реакции и уровнем реактивности.

Был проведен анализ зависимости интенсивности жжения (в баллах) от типа имеющих место адаптационных реакций организма. Тип адаптационной реакции был связан с интенсивностью жжения как до лечения (р<0,02 по комплексу использованных критериев), так и после лечения (р<0,001). Наиболее низкие баллы интенсивности жжения как до (5,56±0,8), так и после лечения (2,2±0,4) (вне зависимости от методики лечения), достигались при развитии полноценных реакций тренировки и активации. Высокие показатели интенсивности жжения как до лечения (7,3±0,3), так и по его окончанию (5,9±1,0), наблюдались у пациентов с адаптационными реакциями стресса и переактивации.

После проведенного лечения с применением магнитотерапии оценивалось состояние капиллярного кровотока у больных парестезией СОР. Данные анализа допплерограмм подтвердили положительное влияние магнитотерапии на ткани СОР, что выражалось коррекцией показателей гемодинамики – стандартного статистического параметра показателя микроциркуляции - как у пациентов основной группы (до лечения 7,65±0,37; после лечения 9,85±0,39), так и у пациентов группы сравнения №1 (до лечения 7,63±0,51; после лечения 9,39±0,61). Показатель микроциркуляции в обеих группах увеличивался по сравнению с исходным уровнем (р<0,005) и был сопоставим с показателем микроциркуляции у лиц СВГ без тяжелой общесоматической патологии и без явлений парестезии (р>0,05).

Данные ЛДФ о положительном влиянии магнитотерапии на местную гемодинамику подтверждаются исследованиями показателей тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза. После проведенного лечения в основной группе и группе сравнения №1 наблюдалось снижение количества тромбоцитов на 15,2%, увеличение до нормы длительности кровотечения (на 31,6%). Значения коагуляционного гемостаза незначительно улучшались в процессе лечения (р>0,05), однако ни в одной из рассматриваемых групп не достигали нормы и таковых значений у группы контроля (р<0,05). Состояние капиллярного кровотока по ЛДФ-грамме и анализ данных тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза, проведенный в группе сравнения №2, в лечении которой использовались только медикаментозные препараты, достоверных изменений не выявил (р>0,05).

Для выяснения влияния проведенного лечения на психоэмоциональное состояние больных с парестезией СОР и решения вопроса о необходимости дополнительного лечения у психологов и психиатров поводилось повторное психодиагностическое тестирование. В основной группе больных парестезией СОР наблюдалась тенденция к снижению показателя тяжести депрессивного состояния: у 18,5% он стал равен норме, у 46,5% сохранялся клинически значимый уровень депрессии. Даже после проведенного лечения ни в одной из групп не наблюдалось снижения до нормы показателя личностной тревожности. Алекситимический радикал личности, сохранившийся у 39,5% больных, увеличивая шансы на соматизацию депрессии, играл определенную роль в развитии соматоформного расстройства с клиническим выражением в сенестоалгическом синдроме. Сохранившаяся даже после лечения у всех больных парестезией негативная самооценка психического состояния, тревога, внутренний дискомфорт и непродуктивная нервно-психическая напряженность указывали на необходимость адекватной психологической помощи.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»