WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КУЛИК Инга Владимировна

ЛЕЧЕНИЕ ПАРЕСТЕЗИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА C УЧЕТОМ ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Мороз Борис Терентьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор

з.д.н. РФ Федоров Юрий Андреевич

доктор медицинских наук доцент Гук Алексей Степанович

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «____» «_____________» 2007 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан «____» ____________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент О.В.Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Парестезия слизистой оболочки рта (СОР) является одним из наиболее распространенных нейростоматологических заболеваний. В общем числе пациентов, впервые обратившихся к врачу по поводу заболеваний слизистой оболочки рта, доля больных парестезией составляет от 14 до 30% (Казарина Л.Н., 2001; Никифорова Ю.Н., 2001; Barthiw T.P., Pynn B.R., 1994). Парестезия СОР наблюдается в основном у лиц старших возрастных групп (СВГ), имеющих сочетанную соматическую патологию. Лечение заболевания в связи с полиэтиологичностью зачастую является симптоматическим, направленным только на снятие местных симптомов. Упорное и длительное течение парестезии СОР у лиц СВГ, плохо поддающееся лечению, делает эту проблему актуальной.

Большинство предлагаемых методов терапии проводятся без учета возрастных физиологических особенностей организма, требуют дальнейшей отработки для максимальной индивидуализации лечения и не учитывают реактивность организма и адаптационных реакций (тренировки, активации и стресса), путем оценки которых можно следить за состоянием органов внутренней секреции.

Данные обстоятельства определяют актуальность поиска методов лечения, обладающих многофакторностью воздействия на механизм заболевания. В этом плане интерес представляет применение магнитотерапии в активационном режиме. Магнитное поле имеет минимальное количество противопоказаний к использованию, позволяет наряду с уменьшением выраженности патологического процесса повысить компенсаторные возможности организма и избежать побочных реакций, свойственных медикаментозной терапии, что особенно ценно в лечении больных старших возрастных групп, требующих особого подхода к проведению терапии в связи с полиморбидностью и ограничением приспособительных возможностей организма (Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В., 2001; Улащик В.С., 2001; Ишутин И.С., Кротова Т.А., 2002). Целенаправленное проведение активационной магнитотерапии приводит к повышению эффективности лечения на фоне подъема резистентности организма пациентов. Для достижения оптимального эффекта от магнитотерапии применяют сочетание специфического действия (трофикостимулирующее, нейротропное, обезболивающее, улучшающее реологические свойства крови т.д.) с неспецифическим активационным (повышение резистентности организма, гармоничная физиологическая стимуляция функциональной активности основных систем).

Цель исследования: повышение эффективности лечения парестезии слизистой оболочки рта у лиц старших возрастных групп путем достижения оптимального типа неспецифической адаптационной реакции организма корригирующим и лечебным воздействием магнитного поля.

Задачи исследования:

  1. Определить корреляцию особенностей течения парестезии слизистой оболочки рта у лиц старших возрастных групп с типами неспецифических адаптационных реакций организма.
  2. Оценить структуру фоновых заболеваний, выделить доминирующую соматическую патологию при парестезии слизистой оболочки рта у лиц старших возрастных групп и определить корреляцию полученных данных с типами неспецифических адаптационных реакций.
  3. Оценить состояние липидного, углеводного, белкового обмена веществ и капиллярного кровотока при парестезии слизистой оболочки рта у лиц старших возрастных групп, определить состояние нервно-психического статуса у данной группы больных.
  4. Разработать индивидуальные методики активационной магнитотерапии для коррекции неспецифических адаптационных реакций и определить показания к их применению.
  5. Выявить оптимальные для больных парестезией слизистой оболочки рта типы неспецифических адаптационных реакций, проследить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
  6. Сравнить эффективность лечения парестезии СОР методами активационной магнитотерапии, стандартной магнитотерапии и фармакотерапии.

Научная новизна:

  1. Впервые определены преобладающие типы неспецифических адаптационных реакций: у больных парестезией СОР доминируют стресс-реакции и напряженные реакции низких уровней реактивности организма.
  2. Установлена зависимость течения парестезии у лиц пожилого возраста от типа адаптационных реакций организма.
  3. Впервые даны рекомендации по применению максимально индиви-дуализированных методик магнитотерапии для коррекции адаптационных реакций и определена терапевтическая ценность активационной терапии при парестезии слизистой оболочки рта у лиц СВГ.
  4. Впервые определены оптимальные типы реакций, полученных по результатам лечения – адаптационная реакция тренировки и реакция спокойной активации.
  5. Выявлено, что применение магнитного поля для коррекции неспецифических адаптационных реакций организма способствует более высокому и длительному клиническому эффекту на фоне улучшения основных показателей белкового, липидного, углеводного обменов, состояния капиллярного кровотока в тканях СОР и нервно-психического статуса пациентов.

Практическая значимость работы. Разработаны индивидуальные методики магнитной коррекции адаптационных реакций у больных парестезией СОР, сочетающие лечебную и активационную терапию, улучшающие показатели обмена веществ и позволяющие уменьшить прием медикаментов.

Применение активационной терапии позволяет получить положительные клинические результаты лечения парестезии слизистой оболочки рта в 97% случаев, способствует удлинению периода ремиссии в 2-3 раза; улучшает общее самочувствие и нервно-психический статус пациентов.

На основе клинических наблюдений предложен алгоритм лечения парестезии слизистой оболочки рта и даны конкретные практические рекомендации врачам-стоматологам.

Предложенный способ лечения парестезии СОР легко применим на амбулаторном клиническом приеме, он не требует сложного аппаратурного обеспечения и больших материальных затрат.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Парестезия является распространенным заболеванием слизистой оболочки рта у лиц СВГ, отягощенных множественной общесоматичесой патологией, сопровождающимся выраженными нарушениями обменных процессов, психосоматического статуса и микроциркуляторного русла тканей ротовой полости.
  2. Активационная магнитотерапия – эффективный метод лечения парестезии СОР у лиц СВГ, обладающий многофакторностью воздействия, как на ткани полости рта, так и на организм в целом, способствующий, по сравнению с медикаментозным лечением, более высокому клиническому эффекту, улучшающий местную гемодинамику, нормализующий основные биохимические показатели крови и не приводящий к нежелательному воздействию на организм большого количества лекарственных препаратов.
  3. Эффективное лечение парестезии СОР необходимо осуществлять с учетом достижения оптимального типа неспецифической адаптационной реакции организма.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме научной работы, изучены и освоены особенности методики активационной магнитотерапии. Определены основные идеи исследования и выработан план их выполнения, разработаны карта учета соматической патологии и карта обследования больных. Осуществлен набор пациентов, проведены основные клинические исследования и лечебные мероприятия. Анализ, интерпретация полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором.

Апробация работы. Материалы исследования доложены: на конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (СПб, 2002); VII и VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (СПб, 2002, 2003); Научном симпозиуме «Гериатрия и гомотоксикология» (СПб, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Геронтологические проблемы в стоматологии» (Великий Новгород, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 2 статьи в рекомендуемых ВАК Минобразования РФ журналах.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику стоматологической поликлиники №31 Невского района Санкт-Петербурга, консультативно-диагностического отделения НИИ медицинской микологии Санкт-Петербурга. Полученные данные используются в учебных программах на кафедрах терапевтической стоматологии №2 и ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАПО при проведении занятий с врачами-слушателями, клиническими ординаторами, аспирантами и интернами.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 1 главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (всего 309 работ, в том числе – 228 источников на русском языке и 81 - на иностранных языках) и приложений. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и иллюстрирована 35 таблицами и 8 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования явились 168 больных с парестезией слизистой оболочки рта в возрасте от 60 до 87 лет. Абсолютное большинство больных (156 человек или 93,45%) - женщины, с давностью заболевания от 1 года до 5 лет. Обследование и лечение проводили в амбулаторных условиях, наблюдение осуществляли в течение 3 лет. Основную группу, для лечения которых использовали магнитотерапию в активационном режиме, составили 100 пациентов с парестезией слизистой оболочки рта. В группу сравнения №1 вошли 38 человек с парестезией СОР, в лечении которых использовалась стандартная магнитотерапия. Данная группа была создана для определения эффективности активационной магнитотерапии. В группу сравнения №2 вошли 30 пациентов с парестезией СОР, в лечении которых применялись медикаментозные средства. Контрольную группу составили 30 человек со сходным с основной группой возрастным составом, фоновой патологией и без проявлений парестезии СОР.

Клиническое обследование больных парестезией СОР включало в себя тщательный сбор анамнеза заболевания и жизни. При осмотре полости рта отмечали состояние твердых тканей зубов, пародонта и слюноотделения, определяли качество ортопедических конструкций (при их наличии), проводили измерение гальванических токов в полости рта, при необходимости проводили консультации аллерголога для определения чувствительности к конструкционным зубопротезным материалам, выявляли наличие травматических факторов и наличие элементов поражения, характерных для других заболеваний СОР.

Из специальных методов исследования использовали пальпацию точек выхода тройничного нерва, исследование глоточного рефлекса, определение дискриминационной чувствительности.

Для изучения психоэмоционального статуса пациентов, страдающих парестезией слизистой оболочки рта, был применен комплекс психодиагностических методик. Психоэмоциональный статус оценивался при участии психоневролога путем опроса и заполнения опросников.

Для объективной оценки результатов лечения был использован функциональный метод оценки состояния кровотока на капиллярном уровне (метод лазерной допплеровской флоуметрии). Состояние адаптационных реакций и неспецифической реактивности организма оценивалось по сигнальной лейкограмме - по процентному содержанию лимфоцитов и их соотношению с сегменто-ядерными нейтрофилами в клиническом анализе крови (Гаркави Л.Х., Уколова М.А., Квакина Е.Б. – открытие №158 Гос. реестра изобретений и открытий, 1975; Кочеткова А.Г, Силкина Ю.Р., Бирюкова А.Г. с соавт., 1991; Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1998; Salomon B., Neumann G., 1981). Также были проведены биохимические исследования: белкового обмена (общий белок и белковые фракции), углеводного обмена (содержание глюкозы в сыворотке крови), липидного спектра крови (общий холестерин и бета-липопротеиды); состояния тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гомеостаза (количество тромбоцитов, длительность кровотечения по методу Дьюка, время свертывания крови).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»