WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Анализ динамики данных РВГ после курсов восстановительного лечения показал, что наиболее значимые показатели отмечены у пациентов после комплексного лечения МЭС БТИ и ГБО. К концу курса РИ повысился в среднем на голенях на 49%, на стопах - на 36,8%, ДИ на голенях снизился на 31,2% (p<0,05), ДкИ уменьшился на 16,5%. При этом улучшение периферического кровоснабжения произошло за счет улучшения кровенаполнения вследствие снижения рефлекторного спазма артерий, снизились застойные явления в венозном отделе сосудов нижних конечностей. При воздействии ГБО отмечалось увеличение РИ голеней и стоп (24,5% и 15,5%), ДИ снизился на 27,6 %, ДкИ снизился на 12,1%. Изменения последних двух показателей является доказательством не только уменьшения тонуса артериол, но и значительного улучшения тонуса вен, что является признаком улучшения микроциркуляции. После курса МЭС БТИ наблюдалось также выраженное улучшение периферического кровоснабжения, выражающееся в достоверном (p<0,05) повышении РИ (голень-36,3%, стопа-34,2%), улучшении венозного оттока (ДИ- изменился на 21,3%), ДкИ уменьшился на 13%. В контрольной группе изменений не выявлено( рис.1)

При исследовании капиллярного кровотока методом ЛДФ выявлено, что исходный кровоток и показатель среднеквадратичного отклонения у данной категории больных были увеличены. Резерв капиллярного кровотока находился на нижней границе физиологической нормы. Коэффициент вариации у данных пациентов увеличен, что может свидетельствовать об изменении вазомоторной активности сосудов.

Рис. 1. Динамика основных показателей РВГ в % в зависимости от применяемых факторов.

Анализ показателей капиллярного кровотока после курсов восстановительного лечения выявил преимущества комплексной методики МЭС БТИ и ГБО, при которой наиболее существенно снизился изначально повышенный кровоток, РКК увеличился (на 20%) в сравнении со всеми группами, участвующими в исследовании, но при этом наиболее значительно уменьшились показатели вариабельности (Кv- на 2,25%). Данные изменения совместно с динамикой показателя микроциркуляции (ПМ), достигшего физиологических пределов (5,98 п.е.), свидетельствуют о более адекватном восстановлении тканевого кровотока. При применении ГБО ПМ снизился на 0,53 п.е., в 3-ей - на 0,41 п.е., при этом, не достигнув нормальных значений. Среднеквадратичное отклонение уменьшилось во 2-ой группе на 0,11 п.е., в 3-ей – на 0,10 п.е., в 4-ой группе - на 0,24 п.е. РКК при воздействии ГБО повысился на 12,4%, при применении МЭС – на 8,3%. В контрольной группе существенных изменений не выявлено. В отдаленные сроки (через год) во 2-ой группе произошло ухудшение показателей ЛДФ, они приблизились к первоначальным, но не достигли их. В 3-ей группе показатели ЛДФ стали значительно хуже по отношению к первоначальным данным, в 4-ой группе также отмечалось ухудшение, но значения ЛДФ оставались наиболее значимыми в сравнении с другими группами.

У пациентов с диабетической ангиопатией изменяется функциональное состояние мышц нижних конечностей. При проведении электродиагностики в икроножной и прямой мышце бедра преобладают количественно-качественные изменения по типу спастических явлений. Противоположная картина, в виде снижения элетровозбудимости выявляются в двуглавой мышце бедра и передней большеберцовой мышце. Выявленные изменения подчеркивают наличие снижения функции этих мышц по типу атонии.

Рис.2 Динамика электровозбудимости мышц нижней конечности в зависимости от курса лечения.

Сравнительный анализ показателей электровозбудимости мышц нижних конечностей после курсов реабилитации позволила выявить следующие закономерности: при использовании ГБО отмечается улучшение электровозбудимости мышц, что способствует увеличению локомоторной подвижности, МЭС оказывает наиболее выраженное влияние на восстановление мышечного тонуса и повышение функциональной активности, сочетание двух методик позволяет оказать пролонгированный нормализующий эффект на функциональную активность изучаемых мышц.

Дифференцированная самооценка по шкале САН и исследовании эмоционального состояния по данным компьютерного теста Люшера до лечения указывала на наличие у пациентов депрессивных (65%) и агрессивных (35%) расстройств и низкие значения всех составляющих категорий теста САН (самочувствие, активность, настроение), обусловленные, прежде всего, наличием самого заболевания, ограничением активности, необходимостью соблюдения диетических рекомендаций. При этом средняя сумма « САН» составила 10,1+0,6.

После проведенного лечения количественная оценка теста САН свидетельствовала об улучшении самочувствия (категория «самочувствие») у пациентов основных групп без достоверной разницы в группах. При изучении показателей «активность» и «настроение» наиболее значимые результаты выявлены у больных, получавших комбинированное лечение: «активность» увеличилась в 1,7 раза, « настроение»- в 1,8 раза. При этом в 4-ой группе также отмечен самый высокий суммарный показатель теста САН, увеличившийся после курса в 1,6 раза. По данным теста Люшера у исследуемых всех основных групп также наблюдалась активация общего состояния организма, больные стали предпочитать теплые оттенки, уменьшились темные и красные тона, что выражалось в цифровой характеристике: 2,1,3,4. Отдаленные результаты лечения показали, что достигнутые изменения психо-эмоционального состояния были стабильными и сохранялись в течение полугода у 85% пациентов, получивших комбинацию МЭС БТИ и ГБО, тогда как в двух других основных группах через полгода отмечалось превалирование красноватой гаммы по тесту Люшера и снижение суммарного показателя теста САН ниже нормальных значений.

До лечения анализ показателей интервалокардиографии свидетельствовал, что у 112 человек (93,5%) изначально выявлена вегетативная дисфункция, причем симпатикотония (75 человек-62,5%) встречалась в 2 раза чаще ваготонии (37 человек-31%). Эйтония диагностирована лишь у 8 человек (6,5%) со стажем заболевания 5 лет.

После реабилитационных курсов произошло существенное улучшение баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической систем.

Рис.3. Динамика изменения вегетативного статуса в зависимости от курса лечения

Установлено отсутствие достоверных различий после лечения в показателях ИКГ у пациентов 2- 4- ой групп. Это означает, что все виды восстановительного лечения, используемые в данной работе, способствуют уравновешиванию вегетативной нервной системы. Однако анализ структуры вегетативного тонуса больных по группам позволил увидеть после лечения преимущество в увеличении пациентов с эйтонией в группе, получавшей комбинированное лечение: прирост составил 41%, во 2-ой группе (ГБО)- 29%, в 3-ей группе (МЭС БТИ)- 32% (p<0,05). В контрольной группе изменений не выявлено. Данные ИКГ дополняют функциональные пробы. При проведении глазосердечной пробы достоверные (p<0,05) изменения выявлены только у пациентов 4-ой группы (МЭС+ГБО). Ортоклиностатическая проба оказалась не столь показательной, так как достоверные различия между группами отсутствовали. В контрольной группе в обеих пробах изменения не существенны.

Таблица 2.

Терапевтическая эффективность в зависимости от курса лечения.

Терапевтическая эффективность

1-я группа

контроль

2-я группа

ГБО

3-я группа

МЭС

4- я группа

МЭС+ГБО

%

%

%

%

Выраженный положительный эффект

0

23

17

37

Положительный эффект

7

67

70

60

Без значимого эффекта

93

10

13

3

Общая эффективность

7

90

87

97

Примечание: p1-2,3,4< 0,05, p2-3 >0,05, p2-4<0,02, p3-4 < 0,05.

Оценка терапевтической эффективности применяемых методов лечения основывалась на совокупном анализе регресса клинической симптоматики, динамики изменений объективных показателей клинико-лабораторных и аппаратных методов исследования после курса лечения и в отдаленном периоде (таб.2). Общая терапевтическая эффективность комплекса МЭС БТИ и ГБО составила 97%, вторым по эффективности оказался метод гипербарической оксигенации - 90%, третьей по эффективности признана МЭС БТИ – 87%. В группе контроля положительный эффект отмечен у 2 человек в виде незначительного улучшения. Данные изучения отдаленных наблюдений (через 12 месяцев) подтверждают высокую терапевтическую эффективность непосредственных результатов терапии больных с диабетической ангиопатией. Так при комплексном применении МЭС БТИ и ГБО количество пациентов в стадии компенсации углеводного обмена составило 16,7% во 2-ой группе (ГБО) – 7%, в 3-ей группе (МЭС БТИ) – 3,3% в группе контроля компенсированных больных выявлено не было.

Стадия субкомпенсации по показателям углеводного обмена отмечена у 63,3% больных, получивших комплекс МЭС БТИ и ГБО, у 53% больных, получивших ГБО, у 46,7% пациентов, получивших МЭС БТИ и 16% больных контрольной группы. Стадия декомпенсации выявлена у 20% больных 4-ой группы, 40% пациентов 2-ой группы, 50 % больных 3-ей группы и 84% пациентов группы контроля.

Ухудшение течения диабетических ангиопатий в виде усиления болевого синдрома, слабости, утомляемости и зябкости в нижних конечностях наблюдалось, в среднем через 9 месяцев, у 75% больных, получившей комплексное лечение МЭС БТИ и ГБО, через 6 месяцев - у 80% больных, получившей ГБО и у 86% больных, получившей МЭС БТИ. В группе контроля 98% пациентов отмечало после курса лечения постоянную боль в нижних конечностях.

О социально-экономической значимости проводимого лечения можно судить по количеству госпитализированных в течение года больных и проведенных ими койко-дней в стационаре. Так было госпитализировано 13 пациентов (43%) контрольной группы и провели они в стационаре 224 койко-дня, во 2-ой группе госпитализировано 5 человек (16,6%), число койко-дней составило 91, в 3-ей группе прошли стационарное лечение 7 человек (23%) и провели они 133 койко-дня. В 4-ой группе госпитализировано было всего 2 человека (7%) и провели они в стационаре 35 койко-дней.

Таким образом, комплексное применение МЭС БТИ и ГБО у больных ИНСД, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей, является высокоэффективным методом реабилитации больных, соответствующим характеру патологического состояния исследуемых больных, проявившееся в патогенетической обоснованности терапии и желаемой направленности воздействий.

ВЫВОДЫ.

1. Комплексное воздействие МЭС БТИ и ГБО вызывает более выраженное, по сравнению с отдельными методиками, купирование болевого синдрома в нижних конечностях (93,3%), улучшает показатели углеводного (снижении гликемии на 48,6%, глюкозурии –на 66%, HbA1 – на 41,3%) и липидного ( снижение ХН на 25%, ЛПНП- на 29%, ТГ- на 37%, КА-31%) обменов, свертываемости крови ( снижение фибриногена на 17,7%), систолического и диастолического артериального давления ( соответственно 24,9% и 17,9%), а также микроциркуляции и регионарного кровоснабжения, преимущественно, за счет восстановления тонуса и эластичности сосудов, снижения периферического сосудистого сопротивления (ДИ снизился на 31,2%), увеличения показателей линейной скорости кровотока в тыльных артериях стоп (Vam c 0,78+ 0, 37 до 1, 27+ 0,28 см/с), устраняет дисбаланс вегетативной нервной системы (прирост больных с эйтонией составил 41%), что лежит в основе формирования высокого терапевтического эффекта (97%).

2.Гипербарическая оксигенация при лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей, приводит к регрессу болевого синдрома в ногах (73,3%), улучшает показатели гликемии (на 43%,HbA1-на 31%) и липидограммы (ЛПНП на 23,1%), макро- и микродинамики (преимущественно за счет повышения кровенаполнения и нормализации тонуса артериального и венозного русла), а также восстанавливает баланс симпатической и парасимпатической систем (прирост больных с эйтонией-29%) и повышает уровень эмоциональной стабильности (суммарный тест САН увеличился в 1,4 раза), общая терапевтическая эффективность данной методики составила 90%.

3. Применение МЭС БТИ способствует уменьшению болевого синдрома в нижних конечностях (86,6%), отмечается гипогликемический, липолитический и вазотропный эффекты за счет нормализации тонуса прекапиллярного русла и улучшении венозного оттока, а так же нормализации функциональной активности мышц нижних конечностей со снижением индекса массы тела на 11,4% и общая клиническая эффективность метода составила 87%.

4.Отдаленные результаты (через 12 месяцев) лечения комплексной методикой МЭС БТИ и ГБО свидетельствуют о стойкости ее терапевтического эффекта, выражающейся в максимальном количестве больных с компенсированными и субкомпенсированными показателями углеводного и липидного обменов и наличием ухудшения течения ангиопатий, в среднем, через 9 месяцев после курса лечения, что способствовало значительному сокращению стационарного этапа (35,1+2,3 койко-дня) лечения больных.

5.Метод противопоказан при декомпенсации углеводного обмена при сахаре крови больше 10 ммоль/л, наличии кетоацидоза, лабильного течения сахарного диабета, недостаточности кровообращения IV степени, общих противопоказаниях для физиотерапии и ГБО (в том числе, боязнь замкнутого пространства, последние стадии диабетической ретинопатии и нефропатии, наличие полостей в легких и нарушение проходимости слуховых труб).

Практические рекомендации.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»