WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Об эффективности и преимуществах комплексного лечения МЭС БТИ и ГБО свидетельствует регресс болевого синдрома в нижних конечностях в 93,3% случаев, причем у трети пациентов снижение болей отмечено уже к 5 процедуре, у 87% обследуемых исчезла утомляемость и слабость в нижних конечностях, чувство холода в ногах перестали ощущать 73,3% больных. После курса ГБО боли регрессировали лишь к окончанию лечения у 73,2% пациентов, утомляемость и слабость в ногах уменьшилась в 70% случаев, зябкость стоп перестала беспокоить 64% больных, в группе, получавшей МЭС БТИ, боль в нижних конечностях уменьшилась в 79,8% случаев, причем у 5 человек болевой синдром купировался к 6-7 процедуре, утомляемость и слабость в ногах исчезла у 63,3% пациентов, зябкость стоп перестала беспокоить 61% больных. В контрольной группе лишь у 3 человек (10%) отмечена лишь тенденция к уменьшению боли в нижних конечностях.

Перед началом лечения средний уровень гликемии натощак достоверно превышал нормальные значения (4,22 + 0,07 ммоль /л) и составил 10,31+ 0,42 ммоль/л, в моче определялась умеренная глюкозурия, составляющая, в среднем, 19,81+6,74 гр. Гликированный гемоглобин был значительно выше нормы (7,98+0,95 %) и составил 10,7+ 0,57 %, что свидетельствует о длительной декомпенсации сахарного диабета.

Исследование гликемического, глюкозурического профилей и гликированного гемоглобина (согласно национальным стандартам сахарного диабета) позволило выявить хорошую компенсацию углеводного обмена (HbA1c- 6,0-7,0 %, гликемия натощак- 5,0-6,0 ммоль/л) всего у 5 человек (4,2%), 33 человека (29,7%) были субкомпенсированы (HbA1c-7,1-7,5%, гликемия натощак-6,1-6,5 ммоль/л), у большинства больных (82 человека-66,1%) отмечена декомпенсация углеводного обмена (HbA1c->7,5%, гликемия натощак> 6,5 ммоль/л).

Анализ показателей углеводного обмена выявил, что наиболее выраженная позитивная динамика отмечена у пациентов, получавших комплексное лечение МЭС БТИ и ГБО. При этом снижение гликемии составило 48,6% в сравнении с результатами до лечения (p<0,05). В двух других группах снижение сахара крови составило: 37% при ГБО, 28% при МЭС БТИ (p<0,05). Незначительные положительные изменения гликемии в группе контроля оказались недостоверными (p>0,05) и носили нестойкий характер. Динамика сахара крови согласовывалась с изменениями гликированного гемоглобина, который после лечения снизился на 41,3%, и суточной глюкозурией, снижение которой составило 66% (p<0,05). Во 2-ой группе (ГБО) после лечения сахар суточной мочи уменьшился на 43%, гликированный гемоглобин – на 31%. В 3-ей группе (МЭС БТИ) положительная динамика после курса составила по глюкозурии – 28%, по гликированному гемоглобину- 25%. При исследовании показателей углеводного обмена через 3 месяца компенсированы было большинство больных 4- ой группы, во 2-ой и 3-ей группах отмечалась субкомпенсация, через год в 4-ой группе больные были субкомпенсированы, в двух других основных группах у большинства пациентов отмечалась декомпенсация сахарного диабета (табл.1).

У обследованных больных наблюдалось также нарушение липидного обмена, проявляющееся гипертриглицеридемией: 2,55+ 0,25 ммоль/л, (норма-1,35+0,04 ммоль/л), гиперхолестеринемией: 6,65 + 0,23 ммоль/л, (норма- 4.45 + 0,15 ммоль/л), отмечалось снижение ЛПВП: 1,16+0,18 ммоль/л, (норма- 1,35 +0,01 ммоль/л), повышение уровня ЛПНП: 3,4+ 0,32 ммоль/л, ( норма- 2,57 +0,13 ммоль/л). В соответствии с этим установлено и повышение КА, который в среднем составил 4,6+ 0,18 отн. ед. при норме до 3,0.

Таблица1.

Динамика показателей углеводного обмена.

Показатели

Сроки наблюдения

n=30

Iгр.

Контроль

n=30

II гр. ГБО

n=30

III гр. МЭС БТИ

n=30

IVгр. МЭС + ГБО

n=30

Гликемия

ммоль/л

До лечения

10,14+0,47

10,04+0,44

10,10+0,41

10,70+0,39

После курса

9,93+0,42

6,96+0,33*

7,47+0,42*

5,40+0,34*

Через 3 мес.

10,02+ 0,39

7, 13+ 0,29*

7,61+ 0,30

6,71+0,39*

Через 12 мес.

10,12+ 0,41

10,02+ 0,31

10,12+ 0,38

8,03+0,29*

Глюкозурия

г/сут

До лечения

19,23+ 6,42

19,38+ 7,14

19,41+ 7,01

20,10+6,39

После курса

16,54+5,14

11,08+6,56*

14,01+6,51*

6,80+6,52*

Через 3 мес.

18,34+ 5,27

14,32+ 6,01*

15, 23+ 6,23

11,04+5,58*

Через 12 мес.

20,12+ 5,02

16,34+ 6,43

18,02+ 6,89

15,12+6,14

HbA1c

%

До лечения

10,02+0,37

10,10+0,46

9,98+0,31

10,06+0,58

Через 3 мес.

9,87+ 0,21

6,98+0,19*

7,38+0,22*

5,90+0,23*

Через 12 мес.

10,21+ 0,26

8,83+ 0,11

9,04+ 0,27

7,76+ 0, 31

Примечание: n- число больных, (*)- достоверное различие до и после лечения (p < 0,05).

При этом (согласно рекомендациям Европейского согласительного сообщества по критериям компенсации липидного обмена) отмечалась декомпенсация по уровням холестерина (>6 ммоль/л) и триглицеридов (>2,2 ммоль/л), соответственно, в 65,3% и 61,2% случаев, а ЛПНП (>4 ммоль/л) - у 8,7% обследуемых. Субкомпенсированы по уровням ЛПВП (1,0-1,2 ммоль/л) - 72,8% и ЛПНП (3,0-4,0 ммоль/л) – 65,8% больных, по уровню ХН (4,8-6,0 ммоль/л)- 20,5% пациентов. Удовлетворительный уровень компенсации отмечен по холестерину (<4,8 ммоль/л) в 14,2% случаев, триглицеридам ( < 1,7 ммоль/л)– в 21,3% случаев, ЛПВП (> 1,2 ммоль/л)- в 17,2% и ЛПНП ( < 3 ммоль/л)- у 25,5% больных. Повышение уровня общих ТГ, ХН, ЛПНП и снижение ЛПВП коррелировало (r=0,52, p < 0,05) с наличием у больных ИБС и артериальной гипертензии.

Липидный спектр в зависимости от проведенного лечения изменялся по-разному. Наиболее выраженная положительная динамика выявлена в значениях холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и коэффициента аттерогенности у пациентов, получивших комплексное лечение. Так уровень общего холестерина и ЛПНП в этой группе снизились на 25% и 29% соответственно, ТГ – на 37%, КА- на 31% (p<0,05). Фракция холестерина высокой плотности незначительно повысилась только у пациентов 4-ой группы, в остальных группах изменений данного показателя не отмечено. У больных, получавших ГБО, также значительное уменьшился холестерин (17,9%), ЛПНП (23%) и КА- 24%. Уменьшение ТГ составило 22%. В 3-ей группе наиболее существенно изменились ТГ (13%), динамика всех остальных показателей оказалась несущественной. В контрольной группе изменений липидограммы не выявлено.

Спустя 3 месяца после проведенного лечения в группе контроля отмечено увеличение всех показателей липидограммы, а через 12 месяцев они превышали исходные значения. Во 2-ой (ГБО) и 4-ой (МЭС БТИ + ГБО) группах отмечалась тенденция к дальнейшему снижению холестерина и триглицеридов, в 4-ой группе повысились ЛПВП, продолжалось снижение коэффициента аттерогенности. Данные изменения, возможно, объяснить эффектом последействия ГБО, который в комбинации с МЭС БТИ, по-видимому, способствовал получению данных результатов. Через 12 месяцев ухудшились показатели во всех основных группах, но в группе, получавшей комплексное лечение, они были лучше первоначальных значений.

У пациентов обследуемых групп исходно наблюдалось изменение реологических параметров крови: повышение содержания фибриногена (5,1+0,2 г/л, при норме-3,5+1,2 г/л) и гематокрита (57,5+2,2%, при норме 44,2+ 11,1%), свидетельствующие о наличии гиперкоагуляции и повышении вязкости крови.

После проведенного лечения показатели свертываемости крови (фибриноген и гематокрит) уменьшились при ГБО и комплексном воздействии МЭС БТИ и ГБО. При этом наиболее значительной оказалась динамика фибриногена, которая составила в этих группах, соответственно, 13,7% и 17,7%.

Средние показатели артериального давления были повышены и составили: систолическое артериальное давление- 151,3+9,4 мм. рт. ст., диастолическое давление- 90,3+ 6,7 мм. рт. ст., Все обследуемые с целью снижения артериального давления принимали гипотензивные препараты (эналаприл, лизиноприл).

Снижение систолического артериального давления произошло во всех основных группах, в большей степени, в 4-ой группе - на 24,9%. После ГБО положительная динамика составила 9%, в III группе - 13%. В группе контроля изменения незначительные. Диастолическое артериальное давление изменялось по- разному: в группе контроля наблюдалось увеличение этого показателя, во 2-ой группе уменьшение составило 5%, в 3-ей группе - 8%, в 4-ой группе- 17,9%.

Для обследованной группы больных было характерно наличие избыточного веса и ожирения. В среднем ИМТ при этом составил 32,5+4,2. Проведенный анализ изменения индекса массы тела показал, что у больных контрольной группы снижения массы тела не происходило. Наиболее значимая динамика отмечена у больных, получавших комплекс МЭС БТИ и ГБО и МЭС БТИ, и составила, соответственно 16,2% и 11,4%. У пациентов, проходивших только ГБО, масса тела после курса уменьшилась, в среднем, на 6,7%.

Поражение артериального русла нижних конечностей по УЗДГ характеризовалась в основном двусторонним, стенотическим поражением артерий голени и стопы. У 66 пациентов отмечена проходимость артерий дистального сосудистого русла. У оставшихся пациентов превалировал гемодинамически незначимый стеноз согласно классификации Фонтейна –Лериша- Покровского. При этом среднее значение показателя ЛПИ составило 0,86 +0,11. Анализ данных макродинамики по УЗДГ после проведенного лечения позволил выявить достоверное (p<0,05) изменение линейной скорости (Vam c 0,78+ 0, 37 до 1, 27+ 0,28 см/с) на артериях стоп только у пациентов, получивших комплекс МЭС БТИ и ГБО. Со стороны других показателей достоверной разницы между группами не обнаружено. У пациентов этой же группы отмечено увеличение ЛПИ, его значение к концу курса лечения достигло физиологической нормы (1,02+0,11), увеличившись на 0,14, что соответствует, согласно критериям изменения клинического статуса больных с ишемией нижних конечностей, понятию «гемодинамический успех». В отдаленные сроки (12 месяцев) отрицательная динамика линейной скорости (Vam) на стопах у пациентов 4-ой группы составила 25,6%.

Перед началом лечения у наблюдаемых больных на реовазограммах выявлены разнонаправленные изменения тонуса сосудов. У 75% обследуемых наблюдался спастико-атонический тип РВГ, для которого характерны сочетания спазма одних участков сосуда (чаще голеней) и гипотонус других (чаще стоп). Спастический тип выявлен у 18% больных, у 7% обследованных зарегистрирована РВГ коллатерального типа.

ДкИ, отражающий периферическое сопротивление и тонус мелких сосудов, был достоверно повышен, по сравнению с нормой, на голенях и стопах, показатели ДИ, характеризующего соотношение артериального и венозного оттока, также превышали нормальные значения у всех обследуемых больных. РИ, отражающий величину пульсового кровенаполнения голеней и стоп, был изначально снижен у больных со спастическим типом РВГ. Выявленные изменения реовазограмм у обследованных больных свидетельствуют о снижении пульсового кровенаполнения голеней, повышении периферического сопротивления крупных и мелких сосудов голеней и стоп, нарушении венозного оттока.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»