WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Волкова Светлана Вячеславовна

МНОГОКАНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИЕЙ

14.00.51- Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009г.

Работа выполнена в Государственном учреждении «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор Марина Юрьевна Герасименко.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Елена Юрьевна Сергеенко

Доктор медицинских наук,

профессор, Елена Арнольдовна Турова

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «23» ноября 2009г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

по адресу: 117 997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117 997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.

Автореферат разослан «6» октября 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Иванова Галина Евгеньевна

Актуальность. Проблема сахарного диабета в настоящее время приобретает все большее медико-социальное значение (Балаболкин М.И., 2002; Боголюбов В.М. с соавт.,2008; Дедов И.И. с соавт.,2003). По данным Государственного регистра сахарного диабета в Московской области в 2008 году зарегистрировано 166914 больных сахарным диабетом (2,5 % населения), прирост числа заболевших за год составил 6,51% (Древаль А.В., 2009). Сахарный диабет приводит к ранней инвалидизации и летальности, обусловленными, прежде всего, сосудистыми осложнениями сахарного диабета: микроангиопатиями и макроангиопатиями (А.В. Ефимов А.С., 1989; Турова Е.А., 2000; Gaddi A. et al., 2003; Handy R.D. et al., 2005; Hood S.C., Moher D. et al., 2006).

Наиболее перспективными в восстановительном лечении признается комплексное применение физических факторов, приводящее к дифференцированному и целенаправленному воздействию на различные патогенетические звенья сахарного диабета и его осложнений (Разумов А.Н., 2005). К таким факторам, влияющим на различные звенья патогенеза сахарного диабета и диабетических ангиопатий, относятся многоканальная миоэлектростимуляция биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) (Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю. с соавт., 2004) и гипербарическая оксигенация (ГБО) (Шпектор В.А., Мельников Г.П., 2006; Huang T.Y. et al., 2005). Отсутствие в доступной литературе сведений о комплексном использовании МЭС БТИ И ГБО в лечении сахарного диабета с сосудистыми осложнениями, определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и научно обосновать методику с использованием воздействия многоканальной миоэлектростимуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией.

Задачи исследования.

  1. Разработать методику комплексного применения многоканальной электростимуляции биполярными имульсными токами и гипербарической оксигенации в лечении диабетических ангиопатий.
  2. На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, данных психологического тестирования обосновать механизм влияния многоканальной электростимуляции и гипербарической оксигенации на течение диабетических ангиопатий.
  3. Оценить терапевтическую эффективность комплексного применения многоканальной электростимуляции и гипербарической оксигенации с учетом непосредственных и отдаленных результатов лечения.
  4. Определить показания и противопоказания к назначению многоканальной электростимуляции и гипербарической оксигенации у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование комплексного применения многоканальной электромиостумуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации в лечении диабетической ангиопатии. Установлено, что в механизме действия гипербарической оксигенации лежат увеличение кровенаполнения и тонуса сосудов артериального и венозного русла с улучшением показателей углеводного и липидного обменов, свертываемости крови, снижением артериального давления. Элетромиостимуляция приводит к регрессу болевого синдрома в нижних конечностях за счет выраженного вазотропного эффекта и тонуса прекапиллярного русла, уменьшения перраспределения функциональной активности мышц нижних конечностей, нивелируется вегетативная дисфункция и снижается индекс массы тела. Комплексное применение МЭС БТИ и ГБО купирует болевой синдром в нижних конечностях за счет повышения кровенаполнения, снижения периферического сосудистого сопротивления, нормализации регуляции артериального и венозного микроциркуляторного русла, улучшает показатели углеводного обмена, липидограммы, реологические параметры крови, оказывает гипотензивное и липолитическое действия. При этом устраняет дисбаланс вегетативной нервной системы и нормализует психо-эмоциональное состояние.

Практическая значимость. Впервые предложена эффективная методика комплексного применения многоканальной электромиостимуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации в лечении сахарного диабета II типа, осложненного диабетической ангиопатией, которая позволяет купировать болевой синдром, снизить индекс массы тела, способствует компенсации сахарного диабета с улучшением вегетативного статуса и психо-эмоционального состояния, удлиняет период ремиссии, сокращает количество и длительность госпитализаций. Методика осуществляется с помощью отечественных сертифицированных аппаратов: миоэлектростимулятора «Миомодель-10» и лечебной одноместной кислородной барокамеры «БЛКС-303 МК», что позволяет рекомендовать ее для широкого применения в клинической практике физиотерапевтических отделений, отделений восстановительного лечения ЛПУ и санаторно-курортных учреждений страны.

Положения, выносимые на защиту.

1) Комплексное применение многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации значительно улучшает клиническую картину заболевания, показатели углеводного и липидного обменов, увеличивает микроциркуляцию и регионарный кровоток дистального отдела нижних клнечностей, способствует нормализации психо-эмоционального состояния больных, устраняет вегетативную дисфункцию.

2) Использование комплексной методики воздействия многоканальной электростимуляцией биполярным импульсным током и гипербарической оксигенацией сопровождается стойким терапевтическим эффектом, способствующим установлению длительного периода ремиссии у больных с диабетической ангиопатией.

Апробация материалов диссертации и публикации. Апробация проведена на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации и кафедры физиотерапии ФУВ МОНИКИ им. И.Ф. Владимирского (протокол № 9/2от 17.09.2009г.). Результаты исследования доложены на Обществе физиотерапевтов Московской области в 2008 и 2009 годах. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Внедрение. Результаты исследований используются в работе МУЗ «Ступинская центральная районная клиническая больница» Московской области, и отделения физиотерапии и реабилитации МОНИКИ имени М.Ф.Владимирского.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Список литературы включает 210 источников (156 отечественных и 54 зарубежных).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование 120 больных с диагнозом сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, осложненном диабетической ангиопатией нижних конечностей, в возрасте от 45 до 75 лет. Из общего числа исследуемых- 72 женщины (60%) и 48 мужчин (40%) с давностью заболевания от 5до 17 лет. Макро- и микроангиопатия выявлена в 100% случаев (120 человек). Следует отметить, что большинство заболевших сахарным диабетом II типа, обращаются к врачу не в дебют заболевания, а по прошествии нескольких лет, что объясняет наличие в 100% случаев сосудистых осложнений у обследуемых больных, тогда как документально давность их заболевания составляет 5 лет и более. В соответствии с классификацией диабетических ангиопатий А.С. Ефимова (1989), I степень диагностирована у 4,1% больных, Остальные обследованных (95,9%) имели II степень, характеризующуюся наличием субъективных проявлений и функциональным поражением сосудов.

Клиническое обследование включало в динамике анализ жалоб, анамнеза, физикальное обследование. Для оценки компенсации углеводного обмена определялся уровень гликемии, глюкозурии и гликированного гемоглобина (HbA1c), последний определялся не ранее, чем через 3 месяца после начала лечения с использованием набора для определения гликированного гемоглобина на аппарате ДСА-2000 фирмы «Bayer». Для оценки липидного обмена с помощью биохимического анализатора «Статфакс» (США) определялся уровень суммарных триглицеридов (ТГ), холестерина (ХН), фракций липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), коэффициент атерогенности (КА) рассчитывался по формуле с использованием данных ХН и ЛПВН. Для оценки гемостаза определяли уровень фибриногена по суховоздушному методу, реологические свойства крови определяли автоматизированным гематологическим анализатором AL816 (США), который обеспечивал определение вязкости крови и плазмы и расчет показателя гематокрита. Индекс массы тела (ИМТ) определяли согласно рекомендациям ВОЗ (1998). ЭКГ проводилось с помощью электрокардиографа « Miniscope MS-3» (Швейцария), артериальное давление (АД)- с помощью аппарата « Digital Blood pressure monitor» (Япония). Исследование макродинамики проводилось ультразвуковым аппаратом «Минимакс- Допплер-К» с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Состояние регионарного кровотока оценивалось с помощью продольной реовазографии (РВГ) на 4-канальном реографе типа 4РГ-1М. Состояние капиллярного кровотока изучали с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) (аппарат «ЛААК-01», Россия). Проводилась электродиагностика на аппарате «Нейропульс» (Болгария). Оценка психо-эмоционального состояния осуществлялась с помощью теста САН, компьютерной версии теста Люшера. Исследование вегетативного статуса, как фактора, свидетельствующего об адаптивных механизмах целостного организма и его гомеостатических возможностях проводилось по методикам вариационной интервалокардиографии (ИКГ) по Р.М. Баевскому (1975), ортоклиностатической пробы по W. Birkmayer (1976), глазосердечному рефлексу (Даньини- Ашнера).

Все указанные исследования проводились до и после курса лечения. Отдаленные результаты оценивались через 3 и 12 месяцев после лечения.

Эффективность реабилитации оценивали с помощью интегрированной бальной оценки: 1 балл - лечение не оказало значимого эффекта, 2 балла - лечение оказало умеренный положительный эффект, 3 балла - лечение оказало выраженный положительный эффект.

Методы лечения. Все больные в зависимости от применяемого метода были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы (по 30 человек в каждой). Все пациенты получали стандартную терапию (диета №9 и диабетон в среднетерапевтической дозировке).

1 группа (контрольная) получала только стандартную терапию.

Во 2-й группе назначался курс гипербарической оксигенации (ГБО) в барокамере « БЛКС-303 МК», режим изопрессии – 1,3 ата-40 мин, 1 раз в день. Курс лечения составил-10-12 процедур.

3-я группа получала курс многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами (МЭС БТИ) от аппарата «Миомодель-10» (Россия). Электроды (20) попарно устанавливались в области кожных проекций мышц туловища и нижних конечностей: трапецевидной мышцы (1 канал), прямой мышцы живота ( 2 канал), двуглавых мышц бедра ( 3-4 канал), икроножных и малоберцовых мышц ( 5-6;7-8 каналы), мышц тыльной и подошвенной поверхностей стоп ( 9-10 каналы). Режим групповой, посылка - пауза-2-6 сек, сила тока – до ощущения умеренной вибрации под электродами. В области стоп воздействие осуществляется в непрерывном режиме с частотой 100 Гц (режим обезболивания). При этом сила тока снижалась до ощущения легкой вибрации мышц. После уменьшения боли переходили на режим стимуляции. Первые 2 процедуры-10 минут, третья-15 минут, последующие-20 минут. Курс лечения включал 10-12 процедур.

В 4-й группе последовательно использовались МЭС БТИ и ГБО по вышеуказанным методикам.

Для статистической обработки применялась программа « Statistica for windows» версия 5,5, «Statsoft». Достоверность изменений показателей исследования оценивалось при помощи критерия Стьюдента-Фишера (M+m, p, t, и 2). Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении p- параметра менее 0,05. Уровень надежности составил не менее 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Перед началом восстановительного лечения преобладающими у больных были жалобы на быструю утомляемость, слабость в нижних конечностях (91,6%), боли ноющего характера в нижних конечностях при ходьбе или в покое, локализованные в области голеней и подошвенной части стоп (85,8%), ощущение зябкости в ногах (77,5%). Интенсивность боли перед лечением оценивалась как умеренная (показатель ВАШ составил – 6,13).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»