WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Таким образом, учитывая полученные нами результаты и данные отечественной и зарубежной литературы можно сделать вывод, что особенностью этиологической структуры микрофлоры у беременных в настоящее время являются различные ассоциации микроорганизмов – бактериально-бактериальные, вирусно-бактери­альные и вирусно-вирусные.

Из литературы известно, что генитальная инфекция, вызываемая различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, являются одной из основных причин осложненного течения беременности и родов. Приведенные выше исследования представляли интерес в плане дальнейшего изучения влияния УПМ на течение беременности и родов.

Беременность у женщин основной группы протекала неблагоприятно. У 14,2 % женщин во время беременности регистрировалась преэклампсия, 13,2 % перенесли генитальные инфекции (преимущественно кандидозные кольпиты). Частота поздних токсикозов беременности в общей популяции составила 12 %, что не противоречит литературным данным 7–16 % (Зациорская С. Л., 1995). Кроме того, 6,9 % перенесли острые респираторные инфекции, а у 5,5 % регистрировалась внутриутробная гипоксия плода (рис. 3).

Рис. 3. Частота патологии беременности у женщин
основной и контрольной групп.

Неблагоприятное течение беременности и причины развития осложнений, по данным литературы, связаны с тем что, они обусловлены иммунной недостаточностью, в первую очередь Т- и В- лимфоцитов, снижением фагоцитарной активности макро- и микрофагов, системы комплемента.

Известно, что дрожжеподобные грибы могут приобретать “инвазионность” (агрессивность), т.е. способность преодолевать физиологические барьеры и распространяться в различных тканях организма. Подобные инфекции называют аутоинфекциями (Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., 1982). В динамике заболевания кандидозом у беременных женщин, по сравнению со здоровыми, нарастает в крови уровень сывороточных иммуноглобулинов А и М.

Изучение уровня и структуры заболеваемости у детей обеих групп позволило установить, что общая заболеваемость детей основной и контрольной групп на 1 году жизни в целом была практически одинаковой (5157,9 ± 401,6 0/00 и 4700,0 ± 466,2 0/00 (рис. 4) соответственно). Уровень заболеваемости в основной группе был выше, по сравнению с контрольной и получены достоверные различия лишь по врожденным аномалиям, заболеваниям глаз, болезням системы кровообращения.

На втором году жизни уровень общей заболеваемости в целом понизился. Он был выше у детей контрольной группы (2500,0 ± 216,5 0/00), по сравнению с основной группой –2255,6 ± 145,9 0/00 (рис. 4) У детей контрольной группы отмечены более высокие уровни заболеваемости, по сравнению с опытной по таким нозологическим формам, как верхние и нижние дыхательные пути, что также подтверждено статистически (р < 0,02).

На третьем году жизни общий уровень заболеваемости у детей основной группы был в 1,3 раза меньше, по сравнению с контрольной, и составил 2030,1 ± 125,4 0/00 и 2637,5 ± 232,3 0/00 на 1000 детей соответственно (рис. 4). Уровень заболеваемости у детей контрольной группы, по сравнению с основной, был выше по следующим классам патологии: болезни органов дыхания (р< 0,05), системы кровообращения и заболеваниям нервной системы (р < 0,01).

На четвертом году жизни уровень общей заболеваемости детей основной и контрольной групп был практически одинаковым и составил 1496,2 ± 74,7 0/00 и 1362,5 ± 78,6 0/00 соответственно (рис. 4). Получены достоверные различия лишь по классам болезней органов слуха (р < 0,01) и зрения (р < 0,05). По остальным нозологическим формам достоверных различий не получено, но отмечена тенденция к росту, по сравнению с контрольной группой.

Рис. 4. Заболеваемость детей 1-4 года жизни.

Таким образом, изучение уровня и структуры заболеваемости у детей раннего возраста, рожденных от инфицированных УПМ матерей показало, что дети инфицированных матерей болели реже, чем не инфицированных. Получены достоверные различия в уровнях заболеваемости по некоторым нозологическим формам. Это обстоятельство можно объяснить следующим. Условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы и грибы рода Сandida в процессе жизнедеятельности и, особенно, при гибели, выделяют эндотоксин (Егорова Е. В., Минскер О. Б., 1988; Аполлонин Л. В. с соавт., 1990; Sulivan J. et al., 1976). Поскольку в структуре эндотоксина входят молекулы липополисахаридов, он обладает антигенными свойствами. В ответ на действие антигена организме вырабатываются антитела Jg M и Jg G класса (Аполлонин Л. В. с соавт., 1990; Лебедев К. А. с соавт., 1990; Bergeron M. G., 1986), а грибам рода Candida – Jg A (Егорова Е. В., Минскер О. Б., 1988), которые и обеспечивают защитный эффект.

Состояние иммунной реактивности новорожденных зависит от состояния здоровья матери и особенностей течения беременности (Подосинников И. С. с соавт., 1991; Иванова В. В. с соавт., 1993). Известно, что инфекционные заболевания матери вызывают активацию иммунной системы плода (Комова М. В. с соавт., 1980).

У детей инфицированных матерей происходит внутриутробная антигенная стимуляция иммуноглобулинов А и М (Антоньев А. А., Бульвахтер Л. С., 1982). При этом надо отметить, что Candida, стафилококки обладают выраженными антигенными свойствами, причем в высоких титрах, и к активации Т –лимфоцитов (Зуева Л. П., Яфаев Р. Х., 1996; Родионов А. Н., 1998). При отсутствии внутриутробной антигенной стимуляции интенсивность синтеза иммуноглобулинов А и М плодом очень низка и соответственно невысок их уровень в сыворотке крови даже к моменту рождения. Следовательно, уровень заболеваемости у них меньше. Однако полученные данные мы не можем сравнить, т.к. в доступной литературе таких сведений нет.

Следует отметить, что стрессовые ситуации, нерациональная гормоно- и антибиотикотерапия, неправильное питание и др. способствуют развитию воспалительного процесса женских половых органов. Установлено, что у женщин-носителей грибов рода Candida рождались дети с патологией тазобедренного сустава. Поэтому представляет интерес рассмотреть причины и факторы риска, вызывающие патологию тазобедренного сустава детей. В качестве одного из основных факторов риска был выбран кандидозный кольпит матери.

Было изучено 11 медико-биологических факторов у родителей больных детей. К наиболее значимым факторам антенатального периода, родов и первого года жизни при развитии патологии тазобедренного сустава у детей отнесены: осложнения в родах, количество родов (первобеременные), возраст матери. Следует отметить, что средний возраст женщин-носителей грибов рода Candida, родивших больных детей, составил 24,8 лет (табл. 1).

Проведенные исследования показали, что формирование исходного уровня здоровья детского населения преимущественно определяется носительством вирусных инфекций и УПМ во время беременности (в основном грибы рода Candida).

Это необходимо учитывать при планировании семьи (Центр планирования семьи), установлении факта беременности и ведения их в дородовом периоде, а также в последующие периоды роста и развития детей.

Таблица 1

Частота выявления (в %) факторов риска в развитии патологии
тазобедренного сустава

у новорожденных и детей раннего возраста

Факторы
риска

Основная группа

Контрольная группа

р

возраст
матери (старше 30 лет)

16,9 ±4,8

29,1 ± 5,1

0,05

Первобеременные

45,7 ± 6,5

26,6 ± 4,9

<0,01

Осложнения
в родах

93,2 ± 3,3

68,4 ± 5,2

<0,001

ВЫВОДЫ

1. Установлена прямая зависимость и влияние социально-гигие­нических факторов риска и медико-биологических особенностей организма родителей в формировании заболеваемости детей раннего возраста.

2. Индивидуальное прогнозирование вероятности возникновения у новорожденных врожденных аномалий можно осуществлять с помощью коэффициента правдоподобия

3. Общая заболеваемость детей основной и контрольной групп в первый год жизни по сравнению с последующим различалась как по интенсивности, так и по структуре.

У детей основной группы на первом году жизни преобладали врожденные аномалии, заболевания глаз и системы кровообращения. В контрольной группе на втором и третьем году жизни лидирующее положение занимали патология органов дыхания, кровообращения и нервной систем. На четвертом году жизни общая заболеваемость в основной и контрольной группах была одинаковой.

4. Определена зависимость исходного состояния здоровья матери в развитии заболеваемости детей раннего возраста.

Определяющими факторами риска в развитии детской патологии являются: носительство скрытых инфекций и УПМ, гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология и осложнения в родах. Носительство УПМ способствует развитию врожденных аномалий развития у новорожденных.

5. Основными осложнениями беременности у инфицированных УПМ женщин являлись преэклампсия, генитальные и острые респираторные инфекции, внутриутробная гипоксия плода.

6. Течение беременности, родов у женщин-носителей УПМ протекало неблагоприятно.

7. Ведущими причинами воспалительных заболеваний гениталий были вирусно-бактериальные, бактериально-бактериаль­ные и вирусно-вирусные ассоциации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В связи с ухудшением состояния здоровья подрастающего поколения по всем нозологическим формам, в том числе и по врожденным аномалиям, как в Санкт-Петербурге, так и по стране в целом, необходимо на ранних этапах беременности и планирования семьи, предусмотреть в лечебно-профилак­тической работе, особенно в группах риска, ряд оздоровительных мероприятий.

  1. Отнести к группам риска женщин-носителей грибов рода Candida и имеющих осложнения в антенатальном периоде.
  2. Среди женщин, относящихся к группам риска обеспечить раннюю диагностику УПМ в генитальном тракте, диспансеризацию носителей, их санацию с целью ранней диагностики пороков развития у плода.
  3. В женских консультациях для установления носительства вирусных инфекций и УПМ осуществлять скрининг путем посева отделяемого влагалища, цервикального канала и мочи, а также исследование крови на хламидийную, микоплазменную инфекции, вирусные гепатиты и другие инфекции.
  4. Обеспечить взятие на учет детей, рожденных женщинами из группы риска с последующей диспансеризацией силами участковых врачей и узких специалистов.
  5. В женских консультациях с беременными женщинами необходимо проводить беседы о вреде ношения белья из синтетических тканей, особенно в период беременности, приема оральных гормональных контрацептивов, способствующих более широкому развитию грибов рода Candida в урогенитальном тракте.
  6. При анализе состояния здоровья детей, в частности страдающих врожденными аномалиями, необходимо учитывать анте – и пренатальный анамнез, что может быть полезным при разработке лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения или сокращения частоты этой патологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. О возможности прогнозирования соматической заболеваемости у лиц, перенесших инфекционную патологию на первом году жизни //Материалы IV международного конгресса “Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век”. - СПб., 1998. – С. 414-416 (соавт. В.П. Ти­мофеев, В.В. Нечаев).
  2. Характеристика скрытых инфекций у беременных женщин //Материалы Международной научной конференции “Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология и профилактика”. - СПб., 1999. – С. 154 (соавт. М.В. Александрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
  3. Скрытые инфекции беременных, вызванные условно-патогенной микрофлорой //Тезисы докладов научно-практической конференции “Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях”. - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. – С. 115 (соавт. М.В .Александрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
  4. Коэффициент отношения правдоподобия как диагностический признак оценки врожденных аномалий у детей // Тезисы докладов научно-практической конференции “Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона”. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2000. – С. 144-145 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
  5. Оценка значимости социально-бытовых факторов на количество родов // Тезисы докладов научно-практической конференции “Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологи­ческого благополучия Северо-Западного региона”. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. – С. 247–248 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
  6. Влияние условно-патогенной микрофлоры на течение беременности и родов // Тезисы докладов научно-практичес­кой конференции “Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона”. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. – С. 309-310 (соавт. В.В. Нечаев, В.П. Ти­мофеев, М.В. Александрова).
  7. Значение условно-патогенной микрофлоры на течение беременности, родов и исходный уровень состояния здоровья детей раннего возраста // Информационное письмо для руководителей ЦГСЭН, учреждений лечебно-профилактической помощи матерям и детям, гигиенистам, эпидемиологам, семейным врачам, врачам-интернам, студентам медицинских вузов. – СПб., 2000. – 7 с. (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова)
  8. Формирование состояния здоровья детей на основе изучения инфекционной патологии в антенатальном и неонатальном периодах. – Магадан, 2000 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
  9. Состояние здоровья детей, рожденных от здоровых и инфицированных матерей. – Киров, 2001 (в печати) (соавт. М.В. Алек­сандрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
  10. Факторы риска в формировании врожденной аномалии у новорожденных и детей раннего возраста – Киров, 2001 (соавт.
    Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»