WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
На правах рукописи

СУББОТИНА Юлия Анатольевна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

В АНТЕНАТАЛЬНОМ И НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ

14.00.07. гигиена

14.00.30. - эпидемиология

Автореферат на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2001

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.П.Тимофеев

доктор медицинских наук, профессор В.В.Нечаев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.Н.Игнатюк

доктор медицинских наук, профессор С.С.Першин

Ведущее учреждение:

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова.

Защита диссертации состоится "_____" __________ 2001 г. в _____ час. на заседании диссертационного совета Д. 208. 086.02 ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Автореферат разослан "____" _______________ 2001 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Л.В.Воробьева

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В условиях снижения индекса здоровья населения и падения рождаемости, особенно актуальной становится проблема рождения здорового ребенка. При этом наличие у беременной женщины латентной инфекции любой локализации является существенным фактором перинатальной патологии и причиной широкого спектра инфекционных повреждений плода (Тебелев Б. Г. с соавт., 1999).

Микробиологические исследования, проведенные в последнее десятилетие в акушерско-гинекологических и неонатальных клиниках, показали, что разнообразные условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) не только вызывают острые и хронические воспалительные процессы органов малого таза, но и являются причиной тяжелых внутриутробных инфекций плода и новорожденного, а также могут формировать патологию, напрямую не связанную с развитием воспалительного процесса. УПМ ведут к неблагоприятному исходу беременности и нередко смерти новорожденного (Анкирская А. С., 1996).

В этой связи, в последнее десятилетие были значительно расширены исследования, посвященные изучению влияния отдельных социальных, экономических, производственных, биологических и других факторов на течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных детей (Максимова Т. М., 1994; Алексеев С. В. с соавт., 2000).

Исследования 90-х годов свидетельствуют о том, что большинство заболеваний, выявляемых у детей в первые дни и месяцы жизни, так или иначе связано с нарушениями в системе мать-плацента-плод-новорожденный, а патогенез этих нарушений зависит от конфликтных иммунных отношений матери и плода.

Аутоиммунные процессы при беременности могут лежать в основе различных заболеваний плода и новорожденного, кроме того, внутриутробные изменения регуляторно-метаболических процессов подчас являются причиной патологических отклонений на отдаленных этапах развития (Аутеншлюс А. с соавт., 1995).

Вместе с тем необходимо отметить, что практически отсутствуют работы, посвященные изучению влияния обсемененности УПМ родовых путей матери на формирование заболеваемости детей раннего возраста, комплексной оценки исходного уровня здоровья детского населения.

Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оценка и прогнозирование состояния здоровья детей в первые годы жизни. Разработка профилактических мероприятий на основе изучения влияния условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) родовых путей матери на формирование исходного уровня здоровья детей раннего возраста.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить зависимость влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на формирование заболеваемости детей первых четырех лет жизни.

2. Выявить частоту носительства вирусных инфекций и УПМ у беременных женщин.

3. Определить влияние УПМ на течение беременности и родов.

4. Выявить частоту и структуру заболеваемости у детей, рожденных от инфицированных (УПМ) и здоровых матерей в дошкольном возрасте.

5. Осуществление оценки состояния здоровья детей и прогнозирование заболеваемости.

Положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска определяют состояние здоровья детей в первые годы жизни.

2.УПМ является важной причиной неблагоприятного течения беременности, родов и формирования патологии новорожденных.

3.Прогнозирование заболеваемости детей дошкольного возраста, рожденных от инфицированных и здоровых матерей.

Научная новизна.

В настоящем исследовании показано, что формирование отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста, помимо социально-гигиенических факторов, в значительной степени определяется здоровьем беременных женщин, а также носительством урогенитальных инфекций. На основании исследований разработаны профилактические мероприятия.

Теоретическая и практическая значимость работы.

В результате ретроспективного наблюдения было доказано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска, носительства урогенитальных инфекций и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) на течение беременности, родов и состояние здоровья детей.

Установлено, что ведущими инфекциями являются микоплазмы, вирусные гепатиты и генитальный герпес. Среди микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания гениталий, ведущими были грибы рода Candida и стафилококки. Установлена этиопатогенетическая роль в развитии патологии детей наиболее часто встречающихся микст – инфекций, которые представлены такими сочетаниями как: микоплазма + дрожжи, хламидии + дрожжи.

Внедрение в практику

  1. Результаты работы внедрены в практику деятельности женских консультаций, детской поликлиники Невского района, училища повышения квалификации средних медицинских кадров № 1 г. Санкт-Петербурга, а также представлены в виде информационного письма “Состояние здоровья детей, рожденных от матерей-носителей УПМ”.
  2. Материалы диссертационной работы используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами на кафедрах гигиены детей и подростков и тропической медицины СПбГМА им. И. И. Мечникова.

Апробация работы

  1. IV Международном конгрессе “Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в ХХI век”, Санкт-Петербург, июнь, 1998.
  2. Отчетной научной конференции сотрудников и молодых ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, июнь, 2000.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста; включает 20 таблиц, 8 рисунка и содержит 10 приложений. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (216 отечественных и 40 зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований. В основу настоящей работы положен принцип ретроспективного и частично проспективного характера исследования. Материалы для настоящего исследования были получены в женской консультации № 6, детских поликлиниках 6 и 73 Невского района города Санкт-Петербурга. В общей сложности углубленному анализу подвергнуто около 1500 различных медицинских документов. Исследование проводилось в три этапа.

На первом этапе изучали социальное положение беременных женщин. Источником информации явились индивидуальные карты беременной и родильницы (ф. №111/у). Всего была обследована 1221 женщина. Из обследованных женщин сформировано две группы: основная и контрольная, практически одинаковые в количественном, но различные в качественном отношении. Основная группа была сформирована из беременных женщин, являющихся носителями условно – патогенной микрофлоры. Контрольная группа– из женщин, у которых отмечался рост только нормальной микрофлоры.

На втором этапе изучены данные о состоянии здоровья беременных женщин, в частности, наличие у них скрытых инфекций и условно-патогенной микрофлоры в цервикальном канале и мочевыводящих путях. При этом учитывались скрытые инфекции, выявленные при бактериологическом посеве материала из цервикального канала, посеве мочи, на наличие носительства урогенитальных инфекций: хламидиоза, кандидоза, герпеса, микоплазмоза. Учитывалось также носительство возбудителей аденовирусной инфекции.

На третьем этапе проводилась оценка здоровья детей, рожденных женщинами изучаемой когорты. Для этого разработана специальная программа. Источниками информации явились истории развития ребенка (ф. 112/у) детских поликлиник. В обработку были взяты данные о новорожденных детях, родившихся живыми, полученные путем случайной выборки.

В ходе исследования учитывались медико-биологические факторы риска. Для сбора информации нами была разработана карта-схема, включающая 87 пунктов.

Для комплексной оценки здоровья каждого ребенка, использовались результаты ежегодных медицинских обследований. Во время осмотров проводилась оценка гармоничности физического развития детей, соматотип, которые определялись по центильным таблицам антропометрических показателей И. М. Воронцова (1984).

Для оценки резистентности ретроспективно учитывалась своевременность проведения профилактических прививок на 1 и 2 годах жизни и соблюдение интервалов между ними.

Для контроля и оценки прививок был использован приказ № 50 о порядке и сроках проведения профилактических прививок. Необходимо отметить, что использовался “Календарь профилактических прививок по России с дополнением по Санкт-Петербургу”.

В ходе исследования проводился анализ возрастных особенностей здоровья детей путем расчета интенсивных показателей острой и хронической заболеваемости с применением Международной номенклатуры и классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (МКБ – 10).

Результаты подвергнуты статистической обработке с определением относительных величин (экстенсивных и интенсивных показателей). Материалы обработаны на персональном компьютере, в операционных средах Windows с помощью приложений “Диастат”, Exel.

Результаты собственных исследований. Проблемы патологии инфицирования беременных, новорожденных и детей раннего возраста условно-патогенной микрофлорой (УПМ), по-прежнему, остаются актуальными, несмотря на интенсивное изучение патологии во всем мире.

В последнее время во многих регионах земного шара УПМ регистрируется как доминирующая инфекция.

Общеизвестно, что мочеполовые органы матери являются основным местом инфицирования УПМ новорожденного ребенка. При этом инфицирование возможно не только во влагалище, но и посредством мочи, поскольку 14,3 % беременных- носителей УПМ страдают острыми и хроническими заболеваниями почек. Таким образом, УПМ микроорганизмы могут быть причиной не только острых и хронических заболеваний мочевыделительных органов матери, но и являются резервуаром инфекции, в том числе и латентной.

Особенностью современных инфекционно-воспалительных заболеваний различных органов (Белая Ю. А., 1987) является их нетипичное, латентное течение. По данным некоторых авторов длительная гормональная контрацепция (Егорова Е. В., Минскер О. Б., 1988; Родионов А. Н., 1998) приводит к обсемененности родовых путей грибами рода Candida. С возрастанием роли УПМ в патологии все чаще развивается смешанная инфекция.

По результатам наших исследований на носительство УПМ и скрытых инфекций показали, что УПМ у беременных женщин обнаруживались в 27,6% случаев. Следует отметить, что на долю кандиды приходилось 19,3% находок, которые не противоречат данным Аутеншлюса А., 1998 – 20 %. Удельный вес дрожжеподобных грибов в структуре выделенных УПМ составил 69,8 %, стафилококков - 20,4% (по сравнению с данными Маматкулова И. Х., 1997) – 16,3%. Частота носительства кишечной палочки составляет 1,6 %, а стрептококка – 1,1 %. Удельный вес кишечной палочки и стрептококка среди всех выделенных УПМ составил: 6,0 и 3,8 % соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Структура условно-патогенных микроорганизмов,
выделенных у беременных женщин.

Известно, что большую роль в этиологии пиелонефрита играют УПМ (Ариас Ф., 1989). Нами установлен высокий уровень поражений почек и мочевыводящих путей, так как в 28,6 % случаев зарегистрированы такие острые и хронические заболевания мочевыделительных органов, как пиелонефрит, цистит.

У 43,8 % исследуемых женщин, по данным анамнеза, беременность сопровождалась такими гинекологическими заболеваниями, как: эрозия шейки матки.

На протяжении последних двух десятилетий вирусные болезни стали занимать одно из основных мест в патологии человека, в том числе и беременных женщин. По материалам наших исследований женщин на скрытые инфекции ведущее место в структуре принадлежало микоплазмозу, вирусному гепатиту и герпесу. У обследованных нами беременных женщин микоплазмоз встречался в 17,3% случаев. Аналогичные данные приводят (Taylor-Robinson D., McCormack W. M., 1979), выявив M. hominis у 17 % женщин. Среди микст-бактериально-вирусных инфекций удельный вес микоплазмоза, по нашим данным, составляет 53,1 % (рис. 2). Обращает на себя внимание значительная частота (8,8 %) выявленных нами в анамнезе вирусных гепатитов не уточненной этиологии; наличие HВsAg – основного маркера HBV инфекции установлено только у 1-1,3 % беременных. У обследованных нами женщин вирус простого герпеса (ВПГ – 2) встречался в 2,9 % случаев.

Рис. 2. Микст - инфекции, выделенные у беременных женщин.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»