WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

При сборе анамнестических данных пациентов с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ было выявлено наличие сопутствующей соматической патологии у 32 человек, а именно: у 18 человек заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический холецистит в стадии ремиссии), у 14 — заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца в компенсированном состоянии), остальные 14 пациентов наличие хронических заболеваний отрицали. Вредными привычками страдали 6 человек (курением 5 человек, злоупотреблением алкоголя 1 человек).

Оценка имеющихся в полости рта ортопедических конструкций показала, что у большинства пациентов (25 человек) имелись стальные штампованно-паяные мостовидные протезы, причем с декоративным напылением, у девяти пациентов — съемные пластиночные протезы, из них у пяти — при частичных дефектах зубных рядов и у четырех — при полных; у остальных восьми человек регистрировалось сочетание съемных и несъемных протезов. У четырех обследованных пациентов протезирование ранее не проводилось.

Изучение качества и рациональности ортопедических конструкций, имеющихся в полости рта у обследуемых пациентов, показало, что у 91% из них они не отвечали общепринятым требованиям. Регистрировалась неудовлетворительная фиксация съемных пластиночных протезов при полных дефектах зубных рядов и недостаточная при частичных дефектах за счет неточного определения их границ, а также неплотного прилегания к слизистой оболочке протезного ложа, что подтверждалось тестом на конгруэнтность, проводимым с помощью силиконового материала. У пяти пациентов отмечалось неправильное определение высоты межальвеолярного расстояния в сторону его уменьшения. Явные нарушения регистрировались при определении как центральной окклюзии (у восьми человек), так и центрального соотношения челюстей (у трех человек). При изучении имеющихся в полости рта мостовидных протезов у четырнадцати пациентов выявлялись нарушения в моделировке анатомической формы искусственных коронок и промежуточных частей.

Результаты электропунктурной диагностики по Р.Фоллю показали, что у большинства пациентов (25 человек) выявлялась несовместимость с компонентами штампованно-паяных конструкций, у 8 пациентов с компонентами акриловых базисных пластмасс, у 6 пациентов с декоративным напылением искусственных коронок, у 3 человек положительной реакции на используемые материалы выявлено не было.

Анализ результатов микробиологического исследования полости рта у пациентов с плоской формой лейкоплакии свидетельствовал о преобладании в численном и видовом отношении граммположительной факультативно — анаэробной флоры, чаще представленной стрептококками. Как стрептококк негемолитический, так и -гемолитический стрептококк высевались со слизистой оболочки рта в количестве, не превышающем этиологически значимый уровень (<104 КОЭ/см2). Наряду с этим из граммположительной кокковой флоры в небольшом количестве (103 КОЭ/см2) высевался и коагулазоотрицательный стафилококк эпидермальный, характеризующийся слабой вирулентностью. Среди условно-патогенной флоры встречались коринеформные бактерии, граммположительные палочки в допустимых концентрациях. Патогенной грибковой флоры выявлено не было.

При визуальном осмотре у большинства пациентов с плоской формой лейкоплакии (25 человек) очаги гиперкератоза локализовались на красной кайме губ, а также на слизистой оболочке щек (12 человек), альвеолярных гребней (3 человека), боковой поверхности языка (4 человека), на слизистой оболочке дна полости рта (2 человека). Патологические очаги имели белесоватый цвет, ровные четкие контуры, неправильную форму, не возвышались над окружающими тканями, были безболезненными при пальпации, не снимались шпателем и располагались на фоне неизмененной окружающей слизистой оболочки. Средняя площадь патологических очагов составила 0,34±0,09 см2.

Цитологическое исследование соскобов с патологических очагов у обследованных пациентов показало, что средние значения индекса дифференцировки клеток, указывающего на уровень созревания эпителиоцитов, составили 438,0±18,4, а индекса кератинизации клеток, указывающего на количество (%) чешуек в мазке — 54,9±8,5%.

Клиническая оценка состояния полости рта показала, что у большинства обследованных лиц гигиеническое состояние по индексу Грина-Вермиллиона соответствовало удовлетворительному уровню (1,2±0,6 балла) при расчетных индексах КПУ и КПУп, соответственно равных 12,0±1,9 и 15,3±2,2 балла. Распространенность воспаления десен, оцениваемая с помощью индекса ПМА, составила 19,8±2,4%, что соответствовало локальному распространению воспаления десен.

Анализ ортопантомограмм обследуемых пациентов свидетельствовал о наличии неравномерной деструкции костной ткани до длины корней зубов у трех пациентов, до — у двух.

В последние годы было выявлено, что у людей пожилого возраста наряду с другими нарушениями метаболизма в различных тканях, часто выявляется хронический дефицит фолиевой кислоты, который может приводить к гиперкератотическим изменениям слизистых оболочек. Дефицит фолатов в организме пациентов с лейкоплакией СОПР и ККГ нами устанавливался по повышению концентрации гомоцистеина в сыворотке крови. Выраженная гипергомоцистеинемия регистрировалась у 31 пациента (67% от общего числа обследуемых) и составила 15,82±0,17 мкмоль/л, у 15 пациентов уровень гомоцистеина в крови соответствовал их возрастной норме и составил 10,12±0,16 мкмоль/л.

Полученные в ходе обследования пациентов с плоской формой лейкоплакии СОПР и ККГ результаты свидетельствовали о наличии у большинства из них местных факторов, способствующих хронической механической травме, неблагоприятного воздействия комбинации различных конструкционных материалов, а также общих факторов в виде хронических соматических заболеваний и повышенного уровня гомоцистеина в сыворотке крови.

На основании этого мы провели необходимые мероприятия по санации полости рта и рациональному протезированию обследуемым пациентам, а также разделили их на две группы: в одну вошли больные (15 человек) с плоской формой лейкоплакии СОПР, сочетающейся с незначительной гипергомоцистеинемий, а в другую (31 человек) – лица с высоким уровнем гомоцистеина в периферической крови.

Пациентам первой группы назначали прием масляного раствора витамина А – 3,44% ретинол ацетат — внутрь по одной капсуле 2 раза в день и проводили аппликации на патологические очаги 2 раза в день в течение одного месяца.

Из данных таблицы 1 следует, что проведенное обследуемым пациентам лечение не привело к существенному улучшению патологического процесса, а лишь способствовало его стабилизации, что подтверждалось отсутствием увеличения размеров очагов гиперкератоза, площадь которых несколько уменьшилась по сравнению с исходным состоянием и к третьему месяцу составила 0,24±0,13 см2.

Цитологическое исследование соскобов с патологических очагов СОПР и ККГ по-прежнему свидетельствовало о наличии в них большого количества безъядерных клеток. Поэтому не наблюдалось и существенных изменений со стороны значений индексов дифференцировки и кератинизации клеток, которые к третьему месяцу были равны 454,0±13,4 и 60,0±9,2% соответственно, а к пятому месяцу несколько ухудшились, приближаясь к исходному уровню (таблица 1).

Таблица 1

Влияние масляного раствора витамина А на значения индексов дифференцировки и кератинизации клеток, площади патологических очагов у пациентов с плоской формой лейкоплакии СОР и ККГ

Пол

Воз-
раст

Локализация патологического очага

Исход

Лечение с помощью витамина А

1 месяц

3 месяц

5 месяц

Идк

Ик
(%)

S
(см2)

Идк

Ик
(%)

S
(см2)

Идк

Ик
(%)

S
(см2)

Идк

Ик
(%)

S
(см2)

1

М

1948

Красная кайма нижней губы

500

80

0,2

496

34

0,2

498

44

0,1

486

48

0,1

2

М

1955

Слизистая оболочка языка

467

16

1,4

470

24

1,4

472

26

0,9

468

32

1

3

М

1954

Слизистая оболочка щеки

480

25

0,1

496

68

0,07

486

54

0,07

488

68

0,09

4

Ж

1937

Дно полости рта

496

68

1

480

72

0,9

476

66

0,7

465

84

0,8

5

Ж

1956

Красная кайма нижней губы

490

84

0,3

476

78

0,3

484

64

0,3

480

56

0,3

6

М

1953

Слизистая оболочка языка

496

68

0,2

472

70

0,2

456

62

0,2

442

84

0,2

7

М

1955

Слизистая оболочка щеки

456

60

0,3

454

62

0,3

446

58

0,2

428

72

0,3

8

М

1954

Слизистая оболочка щеки

343

87

0,5

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»