WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Дементьева Елена Александровна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФОЛАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЛОСКОЙ ФОРМОЙ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Омск – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Орешака Олег Васильевич

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ронь Галина Ивановна

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

доктор медицинских наук, ассистент

Горбунова Ирина Леонидовна

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «___» ________ 2009 г., в «___» часов, на заседании диссертационного совета Д. 208. 065. 02. ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 644099, г. Омск – 43, ул. Ленина 12, Омская государственная медицинская академия, ученый совет.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «____» ____________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Недосеко В. Б.

Актуальность темы

Предраковые заболевания органов и тканей полости рта занимают четвертое место (ВОЗ, 1993) среди новообразований иной локализации, способных к озлокачествлению [Гончарова Е. И., 2008].

Лейкоплакия слизистой оболочки рта относится к факультативным предракам степень вероятности и частота малигнизации которых четко не определены и, по данным разных исследователей, варьируют от 15 до 70% [Банченко Г. В., 1993].

Причинами развития указанного гиперкератотического процесса могут быть как местные (хроническая механическая травма, воздействие конструкционных материалов зубных протезов, курение), так и общие (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы) факторы [Бочарова О. А., 1999]. К числу последних также относится дефицит ряда витаминов в организме человека, в частности фолиевой кислоты, приводящий к нарушению процессов кератинизации на слизистых оболочках [Кислицын А. М., 2003, Almadori G. et al., 2006]. Нарушение метионинового обмена, сопровождающееся недостатком фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12, приводит к повышению концентрации в крови гомоцистеина, обладающего выраженным цитотоксическим действием [Баркаган З. С., Костюченко Г. И., 2002].

До настоящего времени исследований, связанных с использованием фолатов в комплексном лечении плоской формы лейкоплакии слизистой оболочки рта, не проводилось.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения больных с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки полости рта путем применения фолатного комплекса «Ангиовит».

Задачи исследования

1. Изучить клинико-лабораторные показатели состояния полости рта у больных с плоской формой лейкоплакии.

2. Оценить эффективность традиционного лечения витамином А пациентов с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта.

3. Изучить клиническую эффективность применения фолатсодержащего препарата «Ангиовит» в комплексном лечении пациентов с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

4. Разработать практические рекомендации по включению фолата в комплексную систему лечебных мероприятий для больных с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта.

Научная новизна исследования

Доказано, что применение фолатсодержащего препарата «Ангиовит» у больных с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта является более эффективным способом лечения по сравнению с традиционным использованием кератопластиков.

Показано, что применение фолатного комплекса «Ангиовит» для лечения больных с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ способствует значительному улучшению патологического процесса и снижает уровень гомоцистеина в сыворотке крови.

Практическая ценность работы

Обоснована целесообразность включения фолатсодержащего препарата «Ангиовит» в комплексное лечение больных с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ для повышения его эффективности, характеризующейся нормализацией состояния слизистой в очаге гиперкератоза.

Доказана целесообразность включения в комплексное обследование пациентов с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта определения уровня гомоцистеина в сыворотке крови.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования представлены:

— на ежегодной конференции, посвященной Дню науки в ГОУ ВПО АГМУ, в секции «Проблемы в стоматологии» (г. Барнаул, 18 ноября 2008 г.);

— на III съезде гигиенистов стоматологических России, III Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (г. Новосибирск, 20–21 ноября, 2008 г.);

— на XV Международной конференции – выставке «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике», симпозиуме «Лицензирование стоматологических организаций. Проблемы и пути их решения» (г. Омск, 3–5 марта, 2009 г.);

— на Российской научно – практической конференции с международным участием «Проблемы современной онкологии» (г. Барнаул, 9–10 июня, 2009 г.);

— на расширенном межкафедральном собрании стоматологического факультета Алтайского государственного медицинского университета (18 июня, 2009 г.) и Омской государственной медицинской академии (16 октября, 2009 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы обсуждения использованных материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстративный материал представлен в виде 7 таблиц и 23 рисунков. Список литературы включает 184 источник: 160 отечественных и 24 иностранных.

Положения выносимые на защиту

1. Лечение больных с плоской формой лейкоплакии традиционным способом не приводит к нормализации состояния слизистой оболочки рта в очаге гиперкератоза.

2. Включение в комплексное лечение плоской формы лейкоплакии слизистой оболочки рта фолатов позволяет повысить его эффективность за счет сокращения площади очага гиперкератоза, частичного или полного его исчезновения у 67% больных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами проводилось углубленное клинико-лабораторное исследование параметров стоматологического статуса у 46 человек в возрасте от 53 до 75 лет, из них у 10 женщин и 36 мужчин с клинически выявленной и морфологически верифицированной плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

После проведения мероприятий по санации полости рта, профессиональной гигиене, рационального протезирования с учетом индивидуальной совместимости с используемыми конструкционными материалами, а также после проведения исследования на содержание уровня гомоцистеина в крови все обследуемые пациенты были разделены на две группы. Первая группа включала 15 человек, из них 4 женщины и 11 мужчин, у которых плоская форма лейкоплакии СОПР сочеталась с незначительной гипергомоцистеинемией, соответствующей возрастной норме пациентов. Во второй группе — 31 человек, из них 6 женщин и 25 мужчин, у которых плоская форма лейкоплакии СОПР сочеталась с выраженной гипергомоцистеинемией. Пациентам первой группы в течение одного месяца проводили общепринятое местное и общее лечение с помощью масляного раствора витамина А. Пациентам второй группы проводили непрерывную четырех-пятимесячную терапию фолатным комплексом «Ангиовит». Контроль исследования осуществляли через один, три и пять месяцев лечения.

Для обнаружения кариозных полостей использовались общепринятые (осмотр, зондирование) и дополнительные (трансиллюминация) методы и регистрировалась локализация кариозных полостей, пломб и удаленных зубов. Интенсивность поражения зубов кариесом определялась путем подсчета индексов КПУ и КПУп. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось по индексу Грина-Вермиллиона (1964). Распространенность воспаления десен оценивалась с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в модификации Parma (1976).

Состояние слизистой оболочки полости рта оценивали визуально, обращая внимание на цвет, увлажненность и болезненность, также определяли локализацию очагов гиперкератоза, их размеры (продольный и поперечный), а затем высчитывали площадь (см2) по формуле:

S = /4 Ч(1Ч2),

где 1 — продольный размер, а 2 — поперечный размер патологического очага.

Проводили цитологическое исследование препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе, путем микроскопирования в световом микроскопе «Микмед 2. вариант 2.» (фирма «ЛОМО», г. Санкт-Петербург) под масляной иммерсионной системой при увеличении объектива 900. В соскобах с патологических очагов оценивали степень деструкции эпителиальных клеток (Матвеева Л. А., 1977) и с помощью окуляра-линейки вычисляли ядерно-цито­плазма­тическое соотношение (ЯЦС) 100 эпителиальных клеток, на основании которого оценивали стадии дифференцировки каждого эпителиоцита по методике И. А. Быковой с соавторами (1987) в модификации сотрудников кафедры терапевтической стоматологии АГМУ (рац. предложение № 664, АГМУ, от 08.01.02) и вычисляли индекс дифференцировки клеток (ИДК) по формуле:

ИДК=1а+2б+3в+4г+5д+6е,

где 1–6 цифровое обозначение стадий дифференцировки; А, Б, В, Г, Д, Е — процент клеток соответствующей стадии дифференцировки.

Индекс кератинизации (ИК) определяли путем подсчета процента безъядерных клеток в цитологическом препарате по Н. Ф. Данилевскому (1997).

Микробиологическое исследование проводили в специализированной лаборатории на кафедре микробиологии АГМУ. Материал забирали из ротовой полости натощак или через 2 часа после еды стерильным ватным тампоном. Из забранного материала были приготовлены мазки, которые окрашивали по Грамму и микроскопировали с иммерсионным объективом, и одновременно проводили посев на питательные среды. При обнаружении микроорганизмов отмечали их морфологические и тинкториальные свойства.

Определение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови осуществляли с помощью иммуноферментного анализатора Multiscan фирмы Labsystem (Финляндия) и диагностических наборов фирмы Axis (Норвегия). Тест-система предназначена для количественного определения общего гомоцистеина в плазме (сыворотке) крови. Чувствительность метода – 1 мкмоль/л. Забор крови проводили в охлажденные пластиковые пробирки, которые хранили во льду до отделения сыворотки. Центрифугирование осуществляли в течение 30 минут после забора в условиях охлаждения, используя рефрижераторную центрифугу «К-23» (Германия). Образцы сыворотки крови (плазмы) сохраняли в холодильнике не более 12 недель при температуре — 2–8 °С.

Качество имеющихся в полости рта ортопедических конструкций оценивалось по следующим критериям:

1) съемные пластиночные протезы: фиксация протеза, межальвеолярное расстояние, тест на конгруэнтность базиса протеза с помощью силикона, центральная окклюзия или центральное соотношение челюстей, выверенность окклюзионных контактов, границы протеза, обработка поверхности базиса протеза.

2) несъемные конструкции: центральная окклюзия, межальвеолярное расстояние, окклюзионные контакты, правильность моделировки искусственных коронок и промежуточных частей мостовидных протезов.

Электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля проводилась с помощью аппарата для адаптивной биорезонансной терапии с программным обеспечением «ИМЕДИС-БРТ-ПК», паспорт 6.199.000.000-01ПС. Исследования проводили с образцами из кобальтохромового сплава, нержавеющей стали, вирон + «Синма», вирон + «Vita», вирон + «Nоritaкe», вирон + «Solidex», из акриловых пластмасс, а также с припоями, кламмерной проволокой и декоративным напылением. При этом определяли совместимость и с ортопедическими конструкциями, находящимися в полости рта у обследуемых пациентов.

Для выявления степени деструкции альвеолярных и челюстных костей использовалась ортопантомография. Исследования проводили на ортопантомографе OPONTORAMA PC 100 фирмы TROPHY – RADIOLOGIE (Германия).

Лечебно-профилактические мероприятия

Регулярная терапия у 31 пациента с плоской формой лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ, сочетанной с выраженной гипергомоцистеинемией, проводилась с помощью витаминного комплекса «Ангиовит» (ЗАО «Алтайвитамины», г. Бийск, РФ. рег. №003699/01). Схема приема: первый месяц по 1 таблетке 3 раза в день; второй месяц по 1 таблетке 2 раза в день; третий, четвертый, пятый месяц по 1 таблетке 1 раз в день.

Местное лечение в виде аппликаций 3,44% раствором ретинола ацетата (ООО «Полисинтез», г. Белгород, РФ, рег. №ЛСР – 004789/07) в течение 1месяца 2 раза в день на очаги плоской формы лейкоплакии проводили 15 пациентам, его дополняли пероральным приемом витамина по 1 капсуле (33000МЕ) 2 раза в день (ООО «ЛЮМИ», г. Екатеринбург, РФ, рег. № 001778/01).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было проведено клинико-лабораторное исследование состояния органов и тканей полости рта у 46 пациентов в возрасте от 53 до 75 лет с морфологически верифицированной плоской формой лейкоплакии, из них у 36 мужчин и 10 женщин.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»