WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КОСУЛЬНИКОВА

ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

СЕНИЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ: ФАКТОРЫ РИСКА

ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ И

ПАДЕНИЙ

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Зоткин Евгений Германович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Арьев Александр Леонидович

доктор медицинских наук профессор Шапорова Наталья Леонидовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

Защита диссертации состоится «__» __________ 2009 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.01 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82.

Автореферат разослан «____» ____________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор А.М. Лила

общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Остеопороз (ОП) представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с его высокой распространенностью и частыми ослож­нениями (Михайлов Е.Е., 2001; Brown J.P., Josse R.G., 2002; Jackson R.D. et al., 2006). В настоящее время в мире насчитывается более 200 млн. больных ОП, причем, как считается, заболевание диагностируется лишь у 25% пациентов (Nguyen et al., 2004; Tarantino U. et al., 2007). Данные литературы свидетельствует о том, что в России у лиц старше 50 лет ежегодная частота переломов проксимального отдела бедренной кости составляет в среднем 105,9 случаев на 100 000 населения того же возраста (Беневоленская Л.И., 2005; Рожинская Л.Я., 2000).

Немаловажное практическое значение для оценки вероятности развития остеопоротических переломов имеет определение минеральной плотности кости (МПК) в совокупности с выявлением факторов риска ОП, поскольку при одинаковых значениях МПК риск переломов может существенно различаться в зависимости от наличия факторов риска. Коррекция модифицируемых факторов риска ОП, а также использование лечебных и профилактических антиостеопоротических препаратов способны снижать риск переломов (Chesnut C.H. et al., 2004; Gillespie W.J. et al., 2004; Hochberg M., 2000).

В настоящее время в литературе имеется достаточно данных о значимости факторов риска постменопаузального ОП и переломов у женщин в период ранней менопаузы, однако не акцентируется внимание на факторах риска сенильного ОП (Brown J.P., Josse R.G., 2002; Hansen M.A. et al., 1991; Hansen S.A. et al., 2000; Honkanen R.J. et al., 2000). Факторы риска ОП и факторы риска переломов следует рассматривать отдельно. В последние годы наибольшее значение в отношении риска переломов придается двум независимым факторам риска – низкой МПК и падениям (Kannus P. et al., 2005). В ряде исследований последних лет выявлено, что падения прогностически более значимы в отношении риска переломов, чем низкая МПК (Coupland C.A. et al., 2000; Dellinger A.M. et al., 2008; Farahmand B.Y. et al., 2000; van Helden S. et al., 2008; Scheffer A.C. et al., 2008).

Таким образом, для минимизации риска остеопоротических переломов у лиц пожилого возраста в гериатрической и терапевтической практике важное значение приобретает знание факторов риска сенильного ОП, переломов и падений и возможность воздействия на них.

Цель исследования

На основе выявленных факторов риска сенильного остеопороза, невертебральных переломов и падений у женщин старше 70 лет определить критерии формирования групп риска для осуществления дифференцированного подхода к проведению лечебных и профилактических мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования

1. Выявить прогностически значимые модифицируемые факторы риска сенильного остеопороза.

2. Установить основные факторы риска невертебральных переломов и падений у женщин старше 70 лет.

3. Определить относительный риск возникновения малотравматичных переломов проксимального отдела бедренной кости у долгожителей в зависимости от пола.

4. Оценить исходы переломов проксимального отдела бедренной кости у долгожителей в проспективном исследовании в течение 6 месяцев.

5. Оценить влияние алендроната, альфакальцидола и комбинированных препаратов кальция и витамина D3 на минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и влияние альфакальцидола на риск падений у женщин старше 70 лет.

Научная новизна

В работе проведена комплексная оценка факторов риска сенильного ОП, малотравматичных невертебральных переломов и падений у женщин старше 70 лет.

Впервые в России определен относительный риск возникновения переломов проксимального отдела бедренной кости у долгожителей в зависимости от пола. Впервые при проспективном наблюдении в течение 6 месяцев оценены исходы переломов проксимального отдела бедренной кости у долгожителей по двум параметрам – летальности и способности к самообслуживанию.

Проведена оценка влияния альфакальцидола на риск падений у женщин старше 70 лет. Показано, что применение альфакальцидола способствовало снижению риска падений в 14 раз.

Практическая значимость работы

Получены объективные данные о значимости факторов риска сенильного остеопороза, невертебральных переломов и падений у женщин старше 70 лет, что позволило сформулировать критерии выделения групп пожилых людей, нуждающихся в дифференцированном проведении лечебных и профилактических мероприятий.

Доказано, что тесты для определения общей устойчивости пациентов и силы мышц нижних конечностей являются прогностически значимыми в отношении падений и могут применяться во врачебной практике.

Получены объективные данные о том, что использование активных метаболитов витамина D3 при лечении сенильного остеопороза снижает риск падений у женщин старше 70 лет.

Полученные результаты работы могут быть использованы в терапевтической, гериатрической и общей врачебной практике при организации мероприятий по лечению сенильного остеопороза и профилактике как самого заболевания, так и его осложнений. Эффективные и недорогие технологии ведения пожилых пациентов, направленные на сокращение у них количества падений и переломов, могут снизить затраты на лечение осложнений сенильного остеопороза и на организацию реабилитационных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. На развитие сенильного остеопороза значимое влияние оказывают факторы, связанные с недостаточным поступлением кальция с пищей в возрасте до 15 лет и в возрасте старше 65 лет и низкая еженедельная активность в возрасте старше 65 лет.
  2. Падения, низкая физическая активность и низкая минеральная плотность костной ткани являются основными факторами риска невертебральных переломов у женщин старше 70 лет. На риск падений у женщин старше 70 лет наибольшее влияние оказывают нарушение общей устойчивости, слабость мышц нижних конечностей, низкая еженедельная активность и полипрагмазия.
  3. Переломы проксимального отдела бедренной кости у женщин-долгожителей случаются чаще, чем у мужчин-долгожителей и сопровождаются высокой летальностью и социальной дезадаптацией вследствие значительного ограничения способности к самообслуживанию у лиц обоего пола.
  4. Применение активных метаболитов витамина D3 сопровождается снижением риска падений у женщин старше 70 лет.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личное участие автора заключалось в непосредственном отборе и клиническом обследовании пациентов, в проведении функциональных тестов, определении тактики ведения, проведении терапии, анализе амбулаторных карт долгожителей, а также в статистической обработке материала и анализе результатов исследования.

Реализация работы

Выявленные на основе анализа факторов риска сенильного ОП, переломов и падений критерии формирования групп риска среди лиц старше 70 лет используются в практической работе городского консультативно-диагностического центра профилактики остеопороза, являющегося структурным подразделением СПб ГУЗ «Городская больница № 25 – Городской ревматологический центр» и в работе лечебно-консультативного отделения СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр». Результаты исследования внедрены также в учебный процесс кафедры сестринского дела и социальной работы Государственного образовательного учреждения дополнительного последипломного образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Пожилые в большом городе» (Санкт-Петербург, 1999), на городской научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста» (Санкт-Петербург, 1999), на Третьем Российском симпозиуме по остеопорозу (Санкт-Петербург, 2000), на Пятой (Санкт-Петербург, 2005), Шестой (Петрозаводск, 2006) и Восьмой (Санкт-Петербург, 2008) Северо-Западных научно-практических конференциях по ревматологии, на Северо–Западной научно-практической конференции по остеопорозу (Санкт-Петербург, 2006), на Юбилейной Всероссийской научно-исследовательской конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2006), на Всемирном конгрессе по остеопорозу (Торонто, 2006), Третьем Российском конгрессе по остеопорозу (Екатеринбург, 2008).

Результаты исследования использованы при разработке Региональной медико-социальной программы «Диагностика и лечение остеопороза у лиц пожилого возраста» в рамках Городской медико-социальной программы «Гериатрическая помощь населению Санкт-Петербурга», утвержденной Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1999).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ, из них 5 – в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 147– страницах текста компьютерной верстки и включает введение, обзор литературы, описание методов исследования и характеристики материала, 3 главы собственных наблюдений, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами и 13 рисунками. Указатель литературы включает 231 источник, в том числе, 52 отечественных и 179 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Решение поставленных задач осуществлено на основе клинико-лабораторного и инструментального обследования 985 пациентов, среди которых преобладали женщины (88,3%). В возрастной структуре преобладали лица старше 70 лет (76,7%). В их число входили долгожители 90-99 лет (31,0%). Группы формировались в соответствии с задачами исследования. Также было проанализировано 342 амбулаторных карты долгожителей Кировского района Санкт-Петербурга, проживающих в нем не менее 50 лет.

Факторы риска сенильного ОП оценивали у 146 женщин. Основная группа состояла из 94 женщин (средний возраст 73,8±4,6 лет) с выявленным ОП. Контрольная группа была сформирована из 52 женщин (средний возраст 74,0±3,9 лет), у которых не было выявлено отклонений МПК от возрастной нормы по Z-критерию (Z 0).

Факторы риска невертебральных переломов и падений оценивали у 210 женщин. Основную группу составили 70 женщин (средний возраст 74,6±4,9лет), у которых были зарегистрированы невертебральные переломы в течение пятилетнего периода наблюдения. В контрольную группу были включены 140 женщин (средний возраст 74,0±4,2лет) без переломов в течение анализируемого периода.

Факторы риска падений анализировали у этой же когорты пациенток, но на основную и контрольную группы они были разделены по признаку наличия или отсутствия падений в течение пяти лет наблюдения. Основная группа была сформирована из 122 женщин, имевших падения в течение пяти лет; контрольную группу составили 88 женщин, у которых не было падений в анализируемый период времени.

Отдельно оценивали относительный риск малотравматичных переломов проксимального отдела бедренной кости в зависимости от пола у 306 долгожителей с сохраненной способностью к самообслуживанию на момент начала исследования. Доля женщин-долгожителей составила 69,3% (n=212).

Исходы переломов проксимального отдела бедренной кости, произошедших у 44 долгожителей (39 женщин и 5 мужчин) в 1996-1997 годах (с 01.01.1996 г. по 31.12.1997 г.), оценивали в течение 6 месяцев по двум характеристикам: летальности и способности к самообслуживанию.

Также было проведено открытое сравнительное исследование влияния альфакальцидола, алендроната и комбинированных препаратов кальция и витамина D3 на МПК в поясничном отделе позвоночника и риск падений у пациентов старше 70 лет. Все пациенты были представлены женщинами с выявленным первичным ОП, в ежедневной диете которых содержалось не менее 500 мг кальция. Пациентки были распределены на три группы по принципу «случай-контроль». Пациентки первой группы (n=30) принимали альфакальцидол в дозе 0,5-0,75 мкг в сутки; пациентки второй группы (n=33) принимали комбинированный препарат кальция и витамина D3 по 2 табл. в сутки; пациентки третьей группы (n=30) принимали алендронат в дозе 70 мг 1 раз в неделю и комбинированный препарат кальция и витамина D3 по 2 табл. в сутки. Контрольная группа была сформирована из 20 женщин, которые отказались от назначенной терапии и в течение 12 месяцев не принимали антиостеопоротических препаратов и препаратов кальция.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»