WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Результаты исследования и обсуждение. Клинические проявления у детей, больных ИМ ВЭБ, были типичны. В первые три дня заболевания ИМ ВЭБ у детей характерно преобладание симптомов интоксикации. На 2-3-е сутки заболевания в 88,5±3,0% случаях присоединялось затрудненное носовое дыхание, дети дышали открытым ртом, проявлялось «храпящее» дыхание во сне, голос приобретал гнусавый оттенок. Лицо было одутловатым с пастозностью век в 59,3±4,4% случаев. Экзантема была в 27,4±4,2% случаях. Явления тонзиллита отмечались у всех больных. Гнойные налеты характеризовались обильными наложениями на миндалинах в 68,1±5,3% случаев. Увеличение лимфоузлов, преимущественно шейных, регистрировалось в 65,5±5,5% случаях, тонзиллярных - 80,5±4,1%. Гепатомегалия отмечалась в 64,6±5,5% случаях, спленомегалия - 43,4±4,6%. На 5-10 день отмечалось нарастание и преобладание комплекса специфических симптомов для данного заболевания. Явления тонзиллита с течением болезни уменьшались: гипертрофия миндалин - 85,8±3,1%, ангина – в 32,7±4,3% случаев. Одутловатость лица, пастозность век оставались лишь в 9,7±2,6% случаев, а нарушение носового дыхания - 69,9±4,2%. В период разгара регистрировались преимущественно тонзиллярные и шейные лимфоузлы (87,6±2,9% и 100,0±0,0%, соответственно). Гепатомегалия выявлялась в 95,6±1,7% случаях, спленомегалия – 27,4±4,1%. В клиническом анализе крови у детей с ИМ ВЭБ было характерно увеличение скорости оседания эритроцитов до 24 мм/час, лейкоцитоз до 27 г/л, лимфоцитоз до 46%, наличие атипичных мононуклеаров до 52%.

У детей раннего возраста, больных ИМ ВЭБ, выявлены те же симптомы, какие отмечены у детей старшего возраста (табл. 1). Однако, у детей раннего возраста уже с первых дней болезни наблюдалась выраженная пастозность лица (82,3±2,5%) и значительно реже определялись гнойные налеты на миндалинах, в сравнении с детьми старшего возраста (29,4±6,3% и 100,0±0,0%, соответственно, р<0,01).

Таблица 1

Клинические симптомы ИМ ВЭБ у детей раннего возраста в первые дни заболевания,

(абс., Р±mp, %)

Клинические симптомы

1-3 года

(n =51)

4-14 лет

(n =62)

р

абс.

Р±mp, %

абс.

Р±mp, %

Повышение температуры

51

100,0±0,0

62

100,0±0,0

Пастозность лица

42

82,3±2,5

25

40,3±5,8

<0,001

Нарушение носового дыхания

51

100,0±0,0

62

100,0±0,0

Зернистость задней стенки

34

66,7±6,5

14

22,6±5,2

<0,001

Гнойные налеты на миндалинах

15

29,4±6,3

62

100,0±0,0

<0,001

Увеличение лимфатических узлов:

- шейные

- тонзиллярные

- подмышечные

- паховые

49

34

14

11

96,1±2,5

66,7±6,5

27,4±6,2

21,6±5,7

42

40

22

20

67,7±5,9

64,5±6,0

35,5±6,0

32,2±5,8

<0,001

>0,05

>0,05

>0,05

Увеличение размеров печени

46

90,2±4,0

62

100,0±0,0

>0,05


Увеличение размеров селезенки

7

13,7±4,7

42

67,7±6,0

<0,001

Увеличение шейных лимфоузлов в раннем возрасте наблюдалось достоверно чаще, чем в старшем (96,1±2,5% и 67,7±5,9%, соответственно, р<0,001). Гепатомегалия регистрировалась у детей всех возрастных групп и достоверных различий не имела. Увеличение селезенки достоверно чаще регистрировалось у детей старшего возраста (67,7±6,0%, р<0,001).

Исследования показали, что ИМ ЦМВ наблюдался в 18,5% случаев. ИМ ЦМВ отличается от ИМ ВЭБ острым началом с менее выраженными симптомами интоксикации (табл. 2), умеренной гипертермией (90,6±5,0%), увеличением преимущественно шейных и паховых лимфоузлов (81,2±6,8% и 93,7±4,2% соответственно), отсутствием гнойных налетов на миндалинах и афтозным стоматитом (18,7±6,8%).

Таблица 2

Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, в первые дни заболевания, (абс., Р±mp, %)

Симптомы

ИМ-ВЭБ (n=113)

ЦМВ-ИМ (n=32)

р

абс.

Р±mp, %

абс.

Р±mp, %

Повышение температуры

113

100,0±0,0

29

90,6±5,0

>0,05

Пастозность лица

52

46,0±6,9

9

28,1±7,9

>0,05

Нарушение носового дыхания

100

88,5±3,0

5

15,6±6,3

<0,001

Афтозный стоматит

0

-

6

18,7±6,8

Зернистость задней стенки

48

42,4±7,1

0

-

Гнойные налеты на миндалинах

77

68,1±5,3

0

-

Увеличение лимфатических узлов:

- тонзиллярные

- шейные

- подмышечные

- паховые

91

74

36

31

80,5±4,1

65,5±5,5

31,9±4,4

27,4±4,2

6

26

2

30

18,8±6,8

81,2±6,8

6,2±4,2

93,7±4,2

<0,001

>0,05

<0,001

<0,001

Увеличение печени

73

64,6±5,5

11

34,4±8,3

<0,01

Увеличение селезенки

49

43,4±4,6

0

-

В разгар болезни подъем температуры регистрировался лишь в 15,6±6,3% случаев, пастозность лица - 21,8±7,2%, затрудненное носовое дыхание, ночное «храпящее» - 15,6±6,3%, афтозный стоматит в 53,1±8,8% случаев. Лимфаденопатия, преимущественно шейных и паховых лимфоузлов, регистрировалась в 71,9±7,9% и 43,7±8,7% случаев, соответственно. Характерным симптомом в разгар болезни являлась гепатомегалия, которая наблюдалась в 96,8±2,8% случаев, спленомегалия - 34,3±8,3%. В клиническом анализе крови для больных с ИМ ЦМВ был характерен умеренный лейкоцитоз до 18,5 г/л, ускорение СОЭ до 30 мм/час и появление атипичных мононуклеаров от 4% до 12%.

Особый интерес представляли исследования клинической картины ИМ ВЭБ и ЦМВ, как наиболее частого (46,7%) микст-инфицирования. Наблюдения показали, что ИМ ВЭБ и ЦМВ в начале заболевания характеризовался субфебрильной температурой (50,0±9,4%), нарушением носового дыхания, явлениями гнойного тонзиллита (39,3±9,2%) и увеличением лимфатических узлов, что характерно больше для ИМ ВЭБ (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика клинических симптомов ВЭБ-ИМ и сочетанной формы инфекционного мононуклеоза в первые дни заболевания, (абс.Р±mp, %)

Симптомы

ИМ-ВЭБ (n=113)

ИМ-ЦМВ+ВЭБ (n=28)

р

абс.

Р±mp, %

абс.

Р±mp, %

Повышение температуры

113

100,0±0,0

14

50,0±9,4

<0,001

Пастозность лица

52

46,0±6,9

0

-

Нарушение носового дыхания

100

88,5±3,0

18

64,3±9,0

<0,05

Афтозный стоматит

0

-

0

-

Зернистость задней стенки

48

42,4±7,1

14

50,0±9,4

>0,05

Гнойные налеты на миндалинах

77

68,1±5,3

11

39,3±9,2

<0,01

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»