WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

11,006±0,211

0,002

0,011

x1 = x2

99,11

Физиономическая высота лица

17,418±0,247

17,432±0,276

-0,014

-0,075

x1 = x2

94,05

Высота верхней губы

1,735±0,086

1,714±0,121

0,021

0,286

x1 = x2

77,52

Высота красной каймы губ по срединной линии

0,980±0,087

0,892±0,095

0,088

1,343

x1 > x2

81,85

Наименьшая ширина лба

10,956±0,175

10,655±0,289

0,301

1,803

x1 > x2

92,64

Ширина нижней челюсти

10,510±0,185

10,574±0,203

-0,064

-0,453

x1 = x2

65,13

Расстояние от вершины носа до крылощёчной складки

2,968±0,067

2,931±0,085

0,037

0,688

x1 > x2

50,70

Расстояние между углами рта

4,468±0,110

4,394±0,156

0,074

0,781

x1 > x2

56,39

* - доверительные интервал приведены при 95%-ом уровне значимости.

В четвертой главе рассматриваются вопросы рационализации лечения больных этмоидофронтитами на основе индивидуального моделирования типа лобно-носового сообщения в структуре остиомеатального комплекса.

Для статистической оценки взаимосвязи анализируемых характеристик использовались коэффициенты парной корреляции Пирсона. Так как часть медико-биологических характеристик больных представлена в качественном виде, для дальнейших расчетов выполнено их преобразование к численному виду на основе экспертных оценок.

Проведенный анализ позволил выявить и функционально описать достоверные взаимосвязи между анализируемыми характеристикам (рис. 7).


Рис. 7. Зависимость типа ЛНС больного от деформации ОМК

Учитывая то, что определение типа ЛНС связано со значительными сложностями была разработана модель прогнозирования типа ЛНС по антропометрическим показателям больных. Для построения модели использовалось уравнение логистической регрессии. Выбор показателей для включения в модель осуществлялся на основе метода «дискретных корреляционных плеяд», позволяющего сформировать оптимальный набор наиболее значимых и не связанных друг с другом показателей.

Для оценки прогностической значимости медико-биологических и антропометрических параметров больных этмоидофронтитами выполнялось сравнение групп больных с различным типом ЛНС с использованием t-критерия Стьюдента. Так как значение модуля t-статистики Стьюдента пропорционально степени различия между сравниваемыми группами, данная величина была принята в качестве критерия при оценке значимости анализируемых показателей.

В результате проведенных расчетов получена следующая прогностическая модель:

,

где Х1 – диагноз; Х2 – высота головы; Х3 – наименьшая ширина лба; Х4 – расстояние между внутренними углами глаз; Х5 – ширина носа; Х6 – деформация ОМК.

На основе разработанной модели произведено индивидуальное прогнозирование типа ЛНС у 35 больных этмоидофронтитами, не вошедших в обучающую выборку. При интерпретации результатов расчета значение прогнозируемой величины от 0 до 0,5 интерпретировалось как рецессуальный тип ЛНС, значение 0,5 и более (до 1,0) - как инфундибулярный тип ЛНС.

Данные о результатах прогнозирования представлены в табл. 2, из которой видно, что правильный прогноз был получен в 30 (85,7 %) случаев. По данным обучающей выборки, на основе которой производилось построение модели совпадение прогноза с клинически подтвержденным типом ЛНС составило 87,3 %. Таким образом, полученные результаты подтверждают эффективность разработанной модели, что позволяет рекомендовать ее к использованию в клинической практике.

Таблица 2

Результаты оценки точности прогнозирования типа ЛНС

по данным обучающей и тестовой выборки больных

Клинически

подтвержденный тип ЛНС

Прогнозируемый тип ЛНС

Обучающая выборка

Тестовая выборка

Рецессу-альный

Инфундибу-лярный

Рецессу-альный

Инфундибу-лярный

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Рецессуальный

77

49,3

13

7,8

16

45,7

2

5,7

Инфундибулярный

9

4,9

52

38,0

3

8,6

14

40,0

На основе результатов проведенного исследования для выбора тактики ведения больных этмоидофронтитами разработан алгоритм, учитывающий наличие у больного большого решетчатого крючковидного пузырька (БРКП), степень деформации ОМК, форму заболевания (острый или хронический процесс), результаты прогнозирования типа ЛНС по медико-биологическим и антропометрическим параметрам больного (рис. 8).

Рис. 8. Алгоритм ведения больных этмоидофронтитами

с учетом результатов прогностического моделирования

В соответствии с разработанным алгоритмом проведено лечение этмоидофронтитов у 35 больных в возрасте от 17 до 65 лет, находившихся на базе ЛОР-отделения ВОКБ №1. Для оценки эффективности внедрения предложенного алгоритма ведения больных этмоидофронтитами проведено ретроспективное исследование 35 историй болезни пациентов, пролеченных на базе ЛОР-отделения ВОКБ №1 в течение 2006-2007 гг. с использованием традиционного подхода (консервативное лечение и экстраназальная операция на лобной пазухе).

Оценивалась частота рецидивов заболевания и длительность пребывания больного в стационаре. Результаты сравнения представлены в табл. 3, из которой видно, что в результате внедрения предложенной методики частота рецидивов снизилась на 28,5 %, а длительность пребывания больного в стационаре - в среднем на 2,9 дня. Полученные данные подтверждают высокую клиническую, экономическую и социальную эффективность предложенного подхода к выбору тактики лечения больных этмоидофронтитами.

Таблица 3

Результаты сравнения эффективности использования предложенной

методики лечения больных этмоидофронтитами и традиционного подхода

Название

показателя

Предложенная

методика лечения

Традиционные

методы лечения

абс.

%

абс.

%

Число рецидивов заболевания, абс.(%)

5 (14,3 %)

15 (42,8 %)

Длительность пребывания больного стационаре, к/дней

7,2±0,9

10,1±1,1

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложениях приведена база данных по заболеваемости синуситами в районах Воронежской области, результаты корреляционного анализа взаимосвязи медико-биологических и антропометрических параметров больных этмоидофронтитами.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен системный анализ путей повышения эффективности медицинской помощи больным этмоидофронтитами на основе анализа заболеваемости, исследования индивидуальных топографо-анатомических и антропометрических особенностей с использованием методов системного анализа и прогностического моделирования.

2. Предложена методика и проведено исследование заболеваемости синуситами населения Воронежской области на основе визуализации и трансформации информации, позволившее оценить текущую ситуацию, получить краткосрочный прогноз ее развития и провести классификацию территориальных единиц региона с выделением районов с благоприятной и неблагоприятной ситуацией.

3. Предложена методика и проведен анализ топографо-анатомических особенностей вариантов лобно-носового сообщения у больных этмоидофронтитами, в результате которого сделано научное открытие: анатомическое образование решетчатой кости человека – большой решетчатый крючковидный пузырек; полученные данные вносят коренные изменения в уровень познания строения полости носа человека.

4. Проведено исследование антропометрических показателей больных этмоидофронтитами, выявлены достоверные взаимосвязи и разработана модель прогнозирования типа лобно-носового сообщения на основе оптимального набора наиболее значимых медико-биологических и антропометрических характеристик больного.

5. Разработан алгоритм выбора тактики ведения больных этмоидофронтитами с учетом наличия у больного большого решетчатого крючковидного пузырька, степени деформации остиомеатального комплекса, формы заболевания и результатов прогнозирования типа лобно-носового сообщения.

6. На базе ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» проведена клиническая апробация предложенного подхода, результатом чего явилось снижение частоты рецидивов заболевания на 28,5 %, а длительности пребывания больного в стационаре – на 2,9 дня, что подтвердило эффективность и целесообразность использования результатов проведенного исследования в практическом здравоохранении.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Черных А.В. Редкий вариант пневматизации средних носовых раковин / А.В. Черных, Т.А. Машкова, А.В. Исаев // Российская ринология. – 2000. – № 4. – С. 43- 44.

2. Машкова Т.А. К топографо-анатомическим особенностям латеральной стенки полости носа / Т.А. Машкова, А.В. Черных, А.В. Исаев // Российская ринология. – 2002. – № 4. – С. 35-36.

3. Исаев А.В. Большой решетчатый крючковидный пузырек - редко встречающееся образование решетчатой кости / А.В. Исаев, Т.А. Машкова, А.В. Черных // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2003. –Т.2, №2. – С. 19-20.

4. Машкова Т.А. Анатомическое образование решетчатой кости человека - большой решетчатый крючковидный пузырек / Т.А. Машкова, А.В. Исаев // Вестник оториноларингологии. – 2005. – №4. – С. 20-21.

5. Машкова Т.А. Эндоназальное зондирование лобных пазух у больных фронтитом с различной формой лобно-носового сообщения / Т.А. Машкова, А.И. Неровный, А.В. Исаев // Вестник оториноларингологии. – 2005. –Приложение № 5. – С.228-229.

6. Машкова Т.А. К топографической анатомии лобно-носового сообщения / Т.А. Машкова, А.В. Исаев // Российская ринология. – 2009. – №2. – С. 32.

Научное открытие

7. Машкова Т.А. Анатомическое образование решетчатой кости человека-большой решетчатый крючковидный пузырек, bulla ethmoidalis uncinata: диплом на открытие №242 / Т.А. Машкова, А.В. Исаев // Научные открытия. – М., 2004. – Вып.2.– С. 44-46.

Изобретение

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»