WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

При проведении исследования были использованы официальные статистические данные по г. Воронежу и Воронежской области за 9 лет – с 2000 по 2008 гг. Анализировалось как общее количество заболевших, так и заболеваемость по отдельным возрастным категориям. Соотношение заболеваемости синуситами в различных возрастных группах в среднем за анализируемый период представлено на рис. 1. Исследуемые показатели фиксировались не только на областном уровне, но и детализировались до уровня отдельных территориальных единиц (районов). Для удобства проведения сравнительного анализа и выделения районов с благоприятной и неблагоприятной ситуацией, для данных, представленных на районном уровне, проводилась нормировка анализируемого показателя относительно среднего значения (рис. 2).

Рис. 1. Соотношения уровня заболеваемости синуситами в различным возрастным группам в среднем за период с 2000 по 2008 гг.

Рис. 2. Нормированный (относительно среднего значения) уровень

общей заболеваемости синуситами населения районов Воронежской области, в среднем за 2000-2008 гг.

Значительный интерес представляет статистическая оценка динамики анализируемых показателей и прогнозирование их изменения на ближайший период. При исследовании динамики по каждому показателю рассчитывались цепные и базисные показатели прироста. При построении прогностических моделей использовалась одна из моделей экспоненциального сглаживания с учетом тренда – модель Хольта, в которой для сглаживания ряда используются следующие рекуррентные соотношения:

(1)

где t – независимая переменная (время), t = 1, 2, … ;

yt – фактический уровень ряда для момента времени t;

St – сглаженное значение фактического уровня yt;

bt – сглаженное значение тренда для момента времени t;

, – параметры сглаживания (0<<1; 0<<1).

Было проведено краткосрочное прогнозирование по анализируемым показателям на 2009-2011 годы (рис. 3).

Как показал результаты прогнозирования, в только в 9 районах Воронежской области прогнозируется снижение уровня заболеваемости синуситами, что составляет 28,1%, а в 23 районах ­– увеличение (71,9%). По г. Воронежу прогнозируется увеличение уровня заболеваемости синуситами.

Рис. 3. Краткосрочный прогноз заболеваемости синуситами

взрослого населения Воронежской области

Для выделения территориальных единиц Воронежской области по уровню заболеваемости синуситами выполнялась классификация районов. Выделялось 3 группы районов: 1) с низким уровнем заболеваемости; 2) со средним уровнем; 3) с высоким уровнем. В качестве критерия для определения границы между группами использовалось среднее линейное отклонение нормированного относительно среднего по районам значения показателя xi:

- группа 1: ;

- группа 2: ;

- группа 3:.

Результаты классификации представлены на рис. 4.

Рис. 4. Классификация районов Воронежской области

по уровню общей заболеваемости населения за 2000-2008 гг.

Полученная классификация территориальных единиц может быть учтена органами управления региональным здравоохранением при выработке мер по снижению заболеваемости синуситами и повышению эффективности и качества медицинской помощи данному контингенту больных.

Третья глава посвящена исследованию влияния топографо-анатомических особенностей больного на клиническое проявление и характер течения этмоидофронтитов.

Топографо-анатомические исследования проведены на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Объектами для топографо-анатомических исследований явились препараты лобно-решетчатых блоков, взятые от фиксированных в 10% нейтральном формалине трупов людей обоего пола в возрасте от 25 до 77 лет, причина смерти которых не была связана с заболеваниями носа и околоносовых пазух.

Изучено 64 топографо-анатомических препарата, среди которых мужских было 49, женских – 15. В препарат входили: лобная пазуха, латеральная стенка полости носа со структурами решетчатого лабиринта, участвующими в формировании сообщения лобной пазухи с полостью носа.

Для исследования брались топографо-анатомические препараты, на которых были сохранены мягкие ткани, что давало возможность максимально приблизить топографо-анатомические исследования к условиям, имеющимся у живого человека. Изучались топографо-анатомические особенности ЛНС и его взаимоотношения с основными образованиями решетчатого лабиринта. Измерение структур остиомеатального комплекса производилось с помощью модифицированного штангенциркуля для остеометрии (рац. предложение № 2608 от 10.01.2003).

Частота наблюдений различных типов ЛНС представлена на рис. 5.

Рис. 5. Частота наблюдений различных типов

лобно-носового сообщения (%)

В ходе проведенных исследований наблюдался неописанный ранее в литературе вариант строения средней носовой раковины, представляющий собой пневматизированную среднюю носовую раковину. Также выявлено, что ширина дренажно-вентиляционного хода в лобную пазуху зависит от размеров и синтопии структур остиомеатального комплекса, формирующих этот ход.

Было экспериментально обнаружено неизвестное ранее анатомическое образование решетчатой кости человека, названной нами большим решетчатым крючковидным пузырьком, bulla ethmoidalis uncinata (рис. 6). Таким образом, установлен неизвестный ранее вариант взаимоотношений структур остиомеатального комплекса полости носа человека. Впервые доказана возможность отсутствия полулунной расщелины полости носа и, как следствие, инфундибулярной или непрямой формы лобно-носового сообщения. Эти данные носят фундаментальный характер, обогащая анатомию человека как науку, и вносят коренные изменения в уровень познания строения полости носа человека.

Рис. 6. Левая латеральная стенка полости носа

(средняя носовая раковина удалена).

Обозначения:

А большой решетчатый крючковидный пузырек, bulla ethmoidalis uncinata;

Б – апертура лобной пазухи; В – расщелина верхнечелюстной пазухи;

Г – отверстия передних ячеек решетчатого лабиринта; цифры обозначают деления масштабной линейки в сантиметрах.

Наличие большого решетчатого крючковидного пузырька следует учитывать при проведении эндоназальных эндоскопических диагностических и лечебных микрохирургических вмешательств в полости носа человека и в синтопически смежных топографо- анатомических областях. Большой решетчатый крючковидный пузырек при значительной пневматизации может быть объектом хирургического вмешательства при проведении эндоскопической коррекции структур остиомеатального комплекса. Возможность отсутствия полулунной расщелины и, следовательно, инфундибулярной формы сообщения лобной пазухи с полостью носа, должна учитываться при проведении эндоназального зондирования лобных пазух.

Данное научное открытие (диплом № 242 от 8.12.2003) должно учитываться хирургами-оториноларингологами с целью предотвращения диагностических и интраоперационных ошибок и осложнений.

Выбор тактики лечения больных этмоидофронтитами определяется степенью деформации ОМК и типом лобно-носового сообщения. Однако, если степень деформации достаточно легко определить при эндориноскопии, то определение типа ЛНС связано со значительными техническими сложностями и доскональным знанием вариантной топографической анатомии данной области. В связи с этим при проведении настоящего исследования предпринята попытка выявления взаимосвязи типа ЛНС с антропометрическими показателями больных этмоидофронтитами.

Антропометрическое исследование включало изучение стандартных размеров мозгового и лицевого отделов головы. Исследование проводилось при помощи модифицированного тазомера для краниофациальной антропометрии (рац. предложение № 2607 от 10.01.2003) и модифицированного штангенциркуля для остеометрии (рац. предложение № 2608 от 10.01.2003) с точностью измерений до 1 мм. Полученные величины широтных и длиннотных размеров головы заносились в антропометрический бланк.

При сравнении анализируемых показателей у больных с различным типом ЛНС, представленных в численном виде использовался t-критерий Стьюдента, для данных представленных в качественном виде (в виде таблиц сопряженности) использовался 2-критерий Пирсона.

Результаты сравнения значений антропометрических показателей у больных с рецессуальным и инфундибулярным типами ЛНС представлены в табл. 1, из которой видно, что достоверных различий между сравниваемыми группами (при p<0,05) не отмечено ни по одному из показателей. Имеются незначительные различия по наименьшей ширине лба (p<0,08), ширине носа (p<0,14), высоте головы (p<0,18) и расстоянию между внутренними углами глаз (p<0,26).

Таблица 1

Оценка достоверности различия антропометрических показателей больных

с рецессуальным (группа 1) и инфундибулярным (группа 2) типами ЛНС

Наименование

показателя

Доверительный интервал *

Отличие

показателя

t

Выдвинутая

гипотеза

Вероятность

гипотезы, %

Группа 1

(x1)

Группа 2

(x2)

Форма головы

78,651±0,804

78,765±0,964

-0,114

-0,179

x1 = x2

85,78

Продольный диаметр

18,962±0,203

18,994±0,203

-0,032

-0,214

x1 = x2

83,12

Максимальная ширина головы

14,906±0,163

14,903±0,213

0,003

0,025

x1 = x2

97,99

Высота головы

15,640±0,169

15,808±0,167

-0,168

-1,372

x1 < x2

82,76

Высота средней части лица

6,753±0,128

6,757±0,176

-0,004

-0,034

x1 = x2

97,32

Скуловая ширина

12,538±0,202

12,412±0,346

0,126

0,636

x1 = x2

52,57

Верхняя ширина лица

8,840±0,156

8,769±0,233

0,071

0,509

x1 = x2

61,19

Франкфуртская горизонталь

9,139±0,144

9,214±0,147

-0,075

-0,71

x1 < x2

52,11

Дакриальная ширина

2,709±0,092

2,869±0,282

-0,16

-1,132

x1 < x2

74,03

Высота носа

4,614±0,289

4,462±0,124

0,152

0,893

x1 > x2

62,67

Ширина носа

2,874±0,090

3,057±0,240

-0,183

-1,486

x1 < x2

86,04

Длина уха

5,732±0,127

5,826±0,340

-0,094

-0,538

x1 = x2

59,13

Ширина уха

2,973±0,083

2,994±0,084

-0,021

-0,349

x1 = x2

32,74

Морфологическая высота лица

11,008±0,190

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»