WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ИСАЕВ Андрей Викторович

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ЭТМОИДОФРОНТИТАМИ НА ОСНОВЕ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель доктор медицинских наук

Будневский Андрей Валериевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сафонов Михаил Юрьевич;

доктор медицинских наук, доцент

Семёнов Сергей Николаевич

Ведущая организация ГОУ ВПО «Белгородский государственный

университет»

Защита состоится 28 декабря 2009 г. в 1500 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан 27 ноября 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Конец второго и начало третьего тысячелетия ознаменовалось значительным ростом заболеваний носа и околоносовых пазух во всем мире. В общей структуре заболеваемости ЛОР-органов воспалительные процессы в околоносовых пазухах прочно заняли первое место (Староха А.В., 1998; Лопатин А.С., 1998; Rucci Z. et. al., 2003; Плужников М.С., 2005; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Sapci et al., 2007). Трудным в плане своевременной диагностики и адекватного лечения, опасным в плане возможности развития тяжелых внутричерепных и внечерепных осложнений синуситом является этмоидофронтит (Bertrand B. et al., 1997; Волков А.Г., 2000; Лучихин Л.А., Завгородний А.Э., 2001). Рецидивирование воспалительных заболеваний лобных пазух, в частности, после хирургического лечения – также актуальная проблема современности (Dedo H.H. et al., 1998; Гюсан А.О. с соавт., 2001). Во многом это связано с особой сложностью топографической анатомии лобно-носового сообщения (ЛНС), а также формирующих и окружающих его внутриносовых структур (Лопатин А.С., 1986; Nguyen Q.A., Leopold D.A., 1997; Пискунов С.З. с соавт., 1999; Машкова Т.А., 2002).

Известно, что форма, размеры, доступность для инструментального исследования лобно-носового сообщения, его дренажно-вентиляционная функция определяются характером структур решетчатой кости формирующих и окружающих это сообщение, их синтопией (Милославский М.В., 1903; Ландсберг Е.А., 1967; Машкова Т.А., 2002). Однако до настоящего времени нет единого мнения о влиянии отдельных анатомических структур решетчатой кости на состояние дренажно-вентиляционного хода в лобную пазуху. Неизученной остается вариантная анатомия степеней деформации остиомеатального комплекса (ОМК).

С другой стороны, в связи с интенсивным развитием эндоскопической эндоназальной хирургии, с использованием при обследовании и лечении больных этмоидофронтитами современной оптической аппаратуры, значительно возросла необходимость досконального знания вариантной анатомии остиомеатального комплекса полости носа (Козлов В.С., 1997; Машкова Т.А., 2002; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006).

Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего изучения топографической анатомии лобно-носового сообщения вообще, и вариантной его анатомии в частности, с учетом типовых особенностей строения. Именно типовая анатомия, показывающая не усредненную «норму» как таковую, а крайние формы строения, дает максимально полезную информацию для клинициста (Лубоцкий Д.Н., 1953).

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Целью исследования является рационализация медицинской помощи больным этмоидофронтитами на основе системного анализа заболеваемости и многоуровневого классификационно-прогностического моделирования с учетом индивидуальных топографо-анатомических и антропометрических особенностей больных.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать пути повышения эффективности медицинской помощи больным этмоидофронтитами на основе исследования индивидуальных топографо-анатомических и антропометрических особенностей с использованием методов системного анализа и прогностического моделирования;

провести исследование заболеваемости синуситами населения региона на основе визуализации и трансформации информации, предложить методику и провести классификацию территориальных единиц региона с учетом текущей ситуации и прогнозируемой динамики ее развития;

провести анализ топографо-анатомических особенностей вариантов лобно-носового сообщения у больных этмоидофронтитами и исследовать их антропометрические показатели, изучить влияние клинико-анатомических особенностей больного на клиническое проявление и характер течения заболевания;

разработать модель для прогнозирования типа лобно-носового сообщения на основе оптимального набора наиболее значимых медико-биологических и антропометрических характеристик больного этмоидофронтитом;

предложить алгоритм ведения больных этмоидофронтитами с учетом формы заболевания, топографо-анатомических особенностей больного и результатов прогнозирования типа лобно-носового сообщения;

провести клиническую апробацию предложенного подхода, оценить его эффективность.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, экспертного оценивания, анализа временных рядов, математического моделирования, методы топографо-анатомического и антропометрического исследования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

методика исследования заболеваемости населения региона синуситами на основе визуализации и трансформации информации, отличающаяся возможностью классификации территориальных единиц региона с учетом текущей ситуации и прогнозируемой динамики ее развития;

методика анализа топографо-анатомических особенностей вариантов лобно-носового сообщения у больных этмоидофронтитами, позволившая сделать научное открытие: анатомическое образование решетчатой кости человека – большой решетчатый крючковидный пузырек;

модель прогнозирования типа лобно-носового сообщения у больного этмоидофронтитом, отличающаяся использованием оптимального набора наиболее значимых медико-биологических и антропометрических характеристик, отобранных с использованием метода «дискретных корреляционных плеяд»;

алгоритм выбора тактики ведения больных этмоидофронтитами, отличающийся учетом наличия у больного большого решетчатого крючковидного пузырька, степени деформации остиомеатального комплекса, формы заболевания и результатов прогнозирования типа лобно-носового сообщения.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования на основе предложенной методики исследован уровень заболеваемости населения Воронежской области синуситами, проведена классификация территориальных единиц, позволившая выделить районы с благоприятной и неблагоприятной ситуацией. Учет наряду со статистическими данными за девятилетний период результатов прогнозирования, позволил не только оценить текущую ситуацию, но и возможное ее развитие, что является информационной основой для принятия управленческих решений на региональном уровне.

Достоверно установлен неизвестный ранее объект материального мира - большой решетчатый крючковидный пузырек, bulla ethmoidalis uncinata. Установлена возможность отсутствия полулунной расщелины полости носа (hiatus semilunaris) и, как следствие, инфундибулярной или непрямой формы лобно-носового сообщения. Эти данные носят фундаментальный характер, обогащая анатомию человека как науку, и вносят коренные изменения в уровень познания строения полости носа человека.

На основании изученных и уточненных данных о вариантной анатомии лобно-носового сообщения в структуре остиомеатального комплекса дано топографо-анатомическое обоснование выбора метода и объема лечебных мероприятий у больных этмоидофронтитами.

Полученные в ходе исследований данные позволят оториноларингологам учитывать возможность наличия у больных этмоидофронтитами крайних вариантов строения полости носа и, таким образом, избегать диагностических и интраоперационных ошибок и осложнений.

На основании топографо-анатомических, антропометрических данных, выявленных закономерностей строения внутриносовых структур предложен алгоритм технически простых измерений головы, которые дают возможность прогнозировать варианты синтопии лобно-носового сообщения как основы выбора объема и метода лечебных мероприятий у больных этмоидофронтитами.

Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность ЛОР-отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» и в учебный процесс кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: XVI съезде оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий» (Сочи, 2001), заседании Международной Академии авторов научных открытий и изобретений (Москва, 2002), заседании Российской академии естественных наук (Москва, 2002); X научно-практической конференции в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье – 2004» (Пермь, 2004), Международной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2008), а также научно-практических семинарах кафедры оториноларингологии и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2005-2009 гг.), заседаниях Воронежского областного научно-практического общества оториноларингологов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 6 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 научное открытие и 1 изобретение.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1, 2, 6, 17] представлены редкие варианты строения структур остиомеатального комплекса полости носа человека; в [3, 4, 7] представлены данные о научном открытии: «Анатомическое образование решетчатой кости человека - большой решетчатый крючковидный пузырек, bulla ethmoidalis uncinata»; в [8] представлено изобретение «Способ лечения экссудативного фронтита у больных с ретробуллярной формой лобно-носового сообщения при наличии большого решетчатого крючковидного пузырька»; в [11, 13, 14, 16, 18] рассмотрена вариантная анатомия лобно-носового сообщения и формирующих его топографо-анатомических структур решетчатого лабиринта; в [12] приведен обзор литературы по клинической анатомии лобной пазухи и ее сообщения с полостью носа человека; в [15] рассмотрены особенности прижизненной топографии остиомеатального комплекса у больных этмоидофронтитами, выделены различия в строении отдельных анатомических структур полости носа, приведена классификация степеней деформации остиомеатального комплекса; в [9] прослежены клинико-анатомические параллели у больных этмоидофронтитами при различных типах лобно-носового сообщения; в [10] дана сравнительная оценка эффективности различных современных методов лечения этмоидофронтитов; в [5, 19] рассмотрено топографо-анатомическое обоснование возможности эндоназального зондирования лобной пазухи у больных этмоидофронтитами при различных типах лобно-носового сообщения. Личный вклад автора составляет не менее 50%.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 171 наименования, 2 приложений. Основная часть работы изложена на 120 страницах, содержит 37 рисунков, 23 таблицы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные положения, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу путей повышения эффективности медицинской помощи больным этмоидофронтитами на основе исследования индивидуальных топографо-анатомических и антропометрических особенностей с использованием методов системного анализа и моделирования.

Рассматриваются современные представления о методах лечения этмоидофронтитов в структуре синуситов; индивидуальные топографо-анатомические особенности лобно-носового сообщения в структуре остиомеатального комплекса полости носа; современные представления об антропометрии топографо-анатомических структур остиомеатального комплекса полости носа. Анализируется возможность использования методов системного анализа и математического моделирования для повышения эффективности медицинской помощи больным этмоидофронтитами.

С учетом вышеизложенного анализируется возможность использования методов системного анализа и моделирования для рационализации медицинской помощи больным этмоидофронтитами на основе анализа и прогнозирования заболеваемости населения региона, алгоритмизации принятия решения при выборе тактики ведения больных с учетом результатов прогностического моделирования.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе рассматривается вопрос рационализации медицинской помощи больным синуситами, в структуру которых входят этмоидофронтиты, на региональном уровне.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»