WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Анализ особенностей питания, включая указание на наличие расстройств приема пищи на момент обследования и в анамнезе показал, что в группе с менструальными дисфункциями (I) наблюдались более низкие значения калорийности рациона по сравнению со здоровыми спортсменками (1680±502 и 2274±663 Ккал), различие было статистически достоверным. При разделении спортсменок c менструальными дисфункциями на подгруппы было выявлено, что статистически достоверно потребляли меньше калорий в сутки спортсменки с аменореей (1474±639 Ккал) и олигоменореей (1698±453 Ккал) по сравнению со здоровыми спортсменками (2274±663 Ккал). Среднее количество приемов пищи в сутки у спортсменок всех групп колебалось в пределах 3-4 раз, достоверного различия между группами по этому параметру выявлено не было. Мы сравнили разницу между поступившей энергией с пищей и израсходованной на физические упражнения стандартизированной к скелетно-мышечной массе. Было выявлено, что этот показатель достоверно выше в группе здоровых спортсменок по сравнению с группой спортсменок с нарушениями менструального цикла (38,4±27,5 и 74,9±27,1 ккал/кг х день соответственно при р<0,05). Что указывает на участие энергетического обмена в развитии менструальных дисфункций у спортсменок.

На момент опроса процент спортсменок без расстройств приема пищи (нарушений пищевого поведения) среди здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами был выше (97% и 93% соответственно), по сравнению со спортсменками с аменореей (33%). Процент спортсменок с атипичной нервной анорексией был больше в группе с олигоменореей и аменореей (33% и 50% соответственно) по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами (3% и 7% соответственно). Среди спортсменок, страдающих аменореей, на момент опроса у 17% был поставлен диагноз нервная анорексия. С учетом анамнестических данных выявлено, что в группе спортсменок с олигоменореей также были спортсменки с нервной анорексией (27%). Соответственно частота нервной анорексии с учетом анамнеза оказалась выше в группе спортсменок с аменореей и олигоменореей по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами. С учетом анамнеза оказалось, что встречаемость атипичной нервной анорексии была статистически достоверно выше во всех группах по сравнению со здоровыми спортсменками. Объединяя полученные данные, можно говорить о том, что при аменорее и олигоменорее встречаемость расстройств приема пищи (нарушений пищевого поведения) выше, чем у здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами. При учете анамнестических данных частота расстройств приема пищи оказалась выше, чем на момент исследования.

При анализе гормонов была выявлена тенденция к снижению эстрадиола в группе спортсменок с нарушениями менструального цикла по сравнению со здоровыми спортсменками (52,6±47,8 и 100,6±109,5 пг/мл соответственно, при р = 0,07). Лептин, лютеинизирующий гормон и эстрадиол в анализируемых группах не подчинялись нормальному закону распределения, по этой причине мы обработали значения этих гормонов с помощью 25-го и 75-го процентиля (Q25- Ме - Q75), в результате чего был выявлен ряд закономерностей. Значения лептина у здоровых спортсменок с нормальным ИМТ располагались в пределах от 4,3 до 10 нг/мл, что приблизилось к ориентировочным нормативным значениям для мужчин, не занимающихся спортом. Спортсменки с аменореей отличались от спортсменок с ановуляторными циклами и здоровых спортсменок тем, что среди них было больше лиц, у которых значения лептина, лежали ниже 4,3 нг/мл, различие было статистически достоверно. Процент лиц со значениями лептина ниже 4,3 нг/мл среди спортсменок с аменореей составил 71%, спортсменок с ановуляторными циклами – 11%, у здоровых спортсменок – 17%. Распределение лептина по 25-му и 75-му процентилю в выделенных группах спортсменок представлено на рисунке 3.

Только в группе спортсменок с аменореей регистрировалось снижение значений лютеинизирующего гормона и эстрадиола ниже нормы (в 45 и 18% соответственно, при р < 0,05). Группы здоровых спортсменок и спортсменок с ановуляторными циклами характеризовались тем, что в них достоверно чаще по сравнению с остальными группами встречались лица со значениями эстрадиола, превышающими нормативные значения, и значениями лептина выше 10 нг/мл. Уровни фолликулостимулирующего гормона и общего тестостерона во всех группах находились в пределах нормы, различий между группами по этим показателям выявлено не было.

Рисунок 3

Распределение лептина по 25-му и 75-му процентилю в IА, IБ, IВ и II группах спортсменок с нормальным ИМТ.

При анализе влияния психологических особенностей и психологического состояния на менструальную функцию спортсменок нами были использованы широко распространенные психологические тесты: Шкала Цунга, оценивающая уровень депрессии, и Шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, оценивающая ситуативную и личностную тревожность. При расчете средних значений набранных баллов по шкалам было выявлено, что они находились в среднем диапазоне как для уровня ситуативной и личностной тревожности, так и для уровня депрессии. Статистически достоверных различий между группами по проведенным психологическим тестам при расчете средних значений получено не было (р> 0,05). При статистической обработке с помощью 25-го и 75-го процентиля (Q25-Ме-Q75) нами было выявлено, что распределение значений баллов по шкале Цунга не подчинялось нормальному закону распределения. В результате полученных расчетов было выявлено, что среди спортсменок с аменореей (IA) был наименьший процент лиц (8%), у которых количество баллов по шкале не превышало 31. По этому признаку данная группа достоверно отличалась от здоровых спортсменок (32%), спортсменок с олигоменореей (53%) и спортсменок с ановуляторными циклами (27%). Таким образом, в группе спортсменок с аменореей наблюдался наименьший процент лиц с повышенным фоном настроения.

Выводы

  1. Достоверно чаще среди менструальных дисфункций у спортсменок встречаются ановуляторные циклы и олигоменорея, частота аменореи самая низкая среди нарушений менструального цикла. Менархе у спортсменок наступает в среднем на 2 года позже по сравнению с общей популяцией.
  2. У спортсменок с аменореей начало тренировочной деятельности было в более раннем возрасте (в 5,2±1,9 лет) по сравнению со спортсменками с олигоменореей (7,9±3,1 лет), ановуляторными циклами (7,4±3,8 лет) и здоровыми спортсменками (8,5±3,2 лет). Тренировочных часов в неделю у спортсменок с аменореей было достоверно больше (21,0±13,7 часов) по сравнению со спортсменками с олигоменореей (10,9±8,5 часов), ановуляторными циклами (12,4±5,7 часов) и здоровыми спортсменками (9,7±5,6 часов). Среди спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой, нарушения менструального цикла встречаются в 56%, что чаще по сравнению со спортсменками, специализирующимися в легкой атлетике (31%) и плавании (29%).
  3. Для спортсменок с аменореей характерны более низкие значения массы тела, индекса массы тела, окружности талии и тенденция к более низким показателям процента активной клеточной и скелетно-мышечной массы в кг по сравнению со здоровыми спортсменками. Для спортсменок с аменореей также характерны более низкие значения массы жировой ткани и процента жировой ткани от массы тела по сравнению со здоровыми спортсменками и спортсменками с ановуляторными циклами.
  4. Обнаружены более низкие значения калорийности суточного рациона спортсменок с аменореей (1474±639 кКал) и олигоменореей (1698±453 кКал) по сравнению со здоровыми спортсменками (2274±664 кКал).
  5. При нормальном индексе массы тела (от 18 до 25 кг/м2) снижение в крови лептина ниже 4,3 нг/мл у спортсменок с аменорей и олигоменореей встречается чаще (71% и 50 % соответственно) по сравнению со спортсменками с ановуляторными циклами (11%) и здоровыми спортсменками (17%).
  6. Аменорея у спортсменок носит нормо- или гипогонадотропный характер, со снижением ЛГ и/или нормальным или сниженным Е2. При других менструальных дисфункциях значения ЛГ и Е2 располагаются в нормальном диапазоне. Отклонений от нормальных значений уровня ФСГ у спортсменок с аменореей, олигоменореей и ановуляторными циклами не выявлено.
  7. Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия и атипичная нервная анорексия) среди спортсменок с менструальными дисфункциями на момент обследования встречались в 33%, а с учетом анамнеза в 37%, что было достоверно чаще по сравнению со здоровыми спортсменками (3% на момент обследования и 3% с учетом анамнеза). Среди спортсменок с аменореей лица с повышенным фоном настроения встречались реже (8%) по сравнению со здоровыми спортсменками (32%), спортсменками с олигоменореей (53%) и ановуляторными циклами (27%).

Практические рекомендации

  1. В процессе спортивных тренировок для раннего выявления нарушений менструального цикла необходимо проводить контроль за менструальной функцией спортсменок, включающий посещение гинеколога не менее 2 раз в год и определение овуляции.
  2. Для выявления причины развития менструальных дисфункций у спортсменок необходима оценка калорийности пищи и расхода энергии на физические нагрузки для выявления энергетического голодания. Рекомендуется активное выявление таких расстройств питания, как нервная анорексия и атипичная нервная анорексия, являющихся одной из возможных причин изменений энергетического баланса и нарушений со стороны репродуктивной системы.
  3. При выявлении недостаточного энергетического обеспечения как причины менструальной дисфункции рекомендуется увеличение калорийности суточного рациона или временное уменьшение интенсивности спортивных тренировок. В случае выявления нарушений пищевого поведения необходима консультация психотерапевта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Нарушения репродуктивной системы у спортсменок // Сборник тезисов пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» - М., РГМУ, №2 (19) 2006 г., С. 20 / соавт.: Смоленский А.В., Марова Е.И.
  2. Современный взгляд на проблему высокой частоты репродуктивной патологии женщин-спортсменок // Сборник тезисов пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» - М., РГМУ, №2 (19) 2006 г., С. 40 / соавт.: Смоленский А.В., Марова Е.И., Петевотян Ш.Р.
  3. Частота ановуляторных циклов у спортсменок // Сборник тезисов пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» - М., РГМУ, №2 (22) 2007 г., С. 24/ соавт.: Смоленский А.В., Марова Е.И.
  4. Как анализировать композицию тела // Медицина и спорт. №2. – 2006 г., С.38-39/ соавт.: Смоленский А.В., Петевотян Ш.Р.
  5. Оценка состояния репродуктивного здоровья спортсменок высокой квалификации // Сборник трудов молодых ученых и студентов РГУФК. М., 2006 г., С.145-148 / соавт.: Смоленский А.В., Марова Е.И.
  6. Исследование состава тела спортсменов самбистов методом биоимпедансометрии // Материалы всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры борьбы РГУФК «Совершенствование системы подготовки кадров на кафедрах борьбы в государственных образовательных учреждениях физической культуры». М., 2006 г., С.64-68/ соавт.: Кулик Н.Г., Елисеев С.В.
  7. Роль лептина в нарушении репродуктивной системы у спортсменок // Сборник материалов Международной научной конференции Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед – 2006», М., 2006., С.162-163/ соавт.: Смоленский А.В., Марова Е.И.
  8. Особенности построения рационального питания женщин-спортсменок (энергетическое голодание как причина нарушений женской репродуктивной системы при физических нагрузках) // Теория и практика физической культуры. М., №8.- 2007 г., С.66-68 / соавт. Смоленский А.В., Григорянц И.А.
  9. Характеристика нормальной изменчивости скелетно-мышечной массы в зависимости от пола и возраста по данным биоимпедансного анализа // Девятая научно-практическая конференция «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». Главный клинический госпиталь МВД России – 28 марта 2007 г., С. 382-388/соавт. Николаев Д.В., Казакова О.А., Руднев С.Г., Мартиросов Э.Г., Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М., Баранов И.С.
  10. Анализ влияния наследственных факторов на возникновение менструальных дисфункций у спортсменок // Материалы международной научной конференции по вопросам состояния медицины в спорте высших достижений «СпортМед – 2007», М., 2007 г., С. 127-128/ соавт. Смоленский А.В., Марова Е.И.
  11. Влияние интенсивных физических нагрузок на функцию репродуктивной системы у спортсменок // Акушерство и гинекология. М., №1. – 2008 г., С. 6-9 / соавт. Марова Е.И., Смоленский А.В.
  12. Уровень лептина у спортсменок с различными менструальными дисфункциями // IX Международный научный конгресс «Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех»: материалы конференций. – М.: Физическая культура, 2008 г. – Т.2. - С. 310-311 // соавт. Смоленский А.В., Марова Е.И.
  13. Влияние энергетического баланса на развитие менструальных дисфункций у спортсменок // IX Международный научный конгресс «Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех»: материалы конференций. – М.: Физическая культура, 2008 г. – Т.2. - С. 312 // соавт.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»