WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

26,8±1,4

8,1±0,8*

28,2±1,7

3,8±0,5

27,2±1,4

4,1±0,7

Примечание: * - статистически значимые различия с контрольными группами

р<0,001

К 24-му дню лечения отмечена эффективная коррекция этих нарушений как у пациентов контрольных групп, получающих антикоагулянтную терапию, так и в основной группе, не получавшей антикоагулянты. При этом в 1-й группе (ГТ) АЧТВ увеличилось на 40,4% и составило 32,4±0,8 (сек), что свидетельствует о нормализации этого показателя, в то время как во 2-й (ВК) и 3-й (ЭФ) группах АЧТВ увеличилось на 73,4% и 74,2% и составило 41,1±1,2 и 39,9±2,1 (сек) соответственно, что было достоверно выше (р<0,001), чем в 1-й группе и свидетельствует о значительном гипокоагуляционном сдвиге, создающим определенный риск геморрагических осложнений. Среднее значение ФА к 24-му дню лечения в 1-й группе (ГТ) составило 8,1±0,8 (мин), в контрольных группах ФА снизилась до 3,8±0,5 (мин) при ВК и 4,1±0,7 (мин) при ЭФ, что значительно ниже, чем в основной группе (р<0,001) и также свидетельствует о наличии гипокоагуляции у пациентов данных групп. Полученные результаты подтверждают присущее гирудотерапии регулирующее (!) влияние на систему гемостаза (И.П. Баскова, 2004), имеющее огромное значение для профилактики как тромботических, так и геморрагических осложнений.

При психометрическом исследовании с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии расстройства тревожного характера были выявлены у 10 (31,2%) пациентов 1-й группы, 8 (25%) пациентов 2-й группы и 12 (37,5%) пациентов 3-й группы. Депрессия разной степени выраженности была выявлена в 1-й группе у 17(53,12%) пациентов, в контрольных группах она выявлялась у 14 (43,73%) и 13 (40,62%) пациентов. К 24-му дню лечения анализ психометрических показателей выявил снижение уровня соответствующих расстройств в разной степени выраженности.

Тревожные расстройства уменьшились во всех группах, но в контрольных группах оно не было статистически значимым (р>0,05). В 1-й группе (ГТ) уровень тревоги снизился на 39,8 % от исходного и составил 5,5±0,36 баллов (р<0,001). Снижение уровня тревоги в контрольных группах составило 7,4% при венозном кровопускании и 4,9% при эритроцитаферезе, достигая 8,17±0,83 и 8,76±0,69 баллов соответственно.

Динамика депрессивных расстройств в виде нарастания тимолептического эффекта отчетливо выявилась в 1-й группе ГТ), где исходные показатели 11,23±0,35 баллов снизились до 4,9±0,28 баллов (р<0,001), что составило 56,36%. В контрольных группах динамика депрессивных расстройств также характеризовалась их уменьшением, но в гораздо меньшей степени и не имеющем статистической значимости (р>0,05). Сравнение динамики психометрических показателей в исследуемых группах выявило достоверную (р<0,001) анксиолитическую и тимолептическую эффективность гирудотерапии, что не противоречит данным литературы (Ж.В. Яснопольская, 1983; Л.В. Волошина, О.А. Бухановская. 2001).

Исследование состояния когнитивных функций выявило расстройства, выраженность которых коррелировала со степенью цереброваскулярных нарушений. У пациентов 2-й (ВК) и 3-й (ЭФ) групп улучшения в когнитивной сфере не имели статистической значимости (р>0,05). Заметная положительная динамика этих показателей выявлялась в 1-й группе (ГТ). Максимальный когнитотропный эффект отмечался у пациентов моложе 65 лет и составил 9,31% достигнув уровня 27,1±0,22 баллов (р<0,01). У остальных пациентов этой группы положительная динамика составила 6,16%, достигнув уровня 24,1±0,22 (р<0,001) баллов. Сравнительный анализ полученных результатов выявил достоверную (р<0,01) эффективность коррекции когнитивных расстройств в обеих подгруппах 1-й группы ГТ) по сравнению с аналогичными контрольных групп. Эти данные свидетельствуют о несомненном когнитотропном эффекте гирудотерапии.

Улучшению когнитивных функций в определенной степени способствовала интенсификация церебральной гемодинамики несомненно имевшая место при коррекции плеторического синдрома.

Сравнительная оценка кровотока по СМА и ОА выявила у пациентов 1-й группы (ГТ) повышение средней скорости кровотока по СМА на 11,2%, по ОА на 9,93% ( р<0,001), при этом снижение PI составило 8,04% и 6,10% (р<0,01), снижение RI - 7,54% и 7,27% (р<0,05), межполушарной асимметрии уменьшилась на 8,57% (р<0,01). В контрольных группах динамика исследуемых показателей была менее выражена: увеличение средней скорости кровотока по СМА и ОА составила при ВК 6,1% и 5,06% (р<0,01), при ЭФ– 6,26% и 4,88% (р<0,01), снижение PI составило при ВК 4,21% и 3,10%, при ЭФ – 4,11% и 2,97% (р<0,05). RI снизился на 3,92% и 3,92% при ВК и на 3,70%% и 3,57% при ЭФ. Уменьшение межполушарной асимметрии составило 4,71% при ВК и 5,1% (р<0,05) при ЭФ. Имеющее место повышение скорости кровотока по интракраниальным сосудам при снижении пульсационного индекса, индекса циркулярного сопротивления и степени межполушарной асимметрии кровотока, оказалось наиболее выражено при гирудотерапии (р<0,01), что несомненно связано с ее способностью не только нивелировать плеторический синдром, улучшать реологические свойства крови, но и с присущей ей способностью рефлекторно-гуморальным путем регулировать (в данном случае уменьшать) периферическое сопротивления в церебральных артериях среднего и мелкого калибра, улучшая коллатеральное кровообращение.

Переносимость различных методов эксфузии крови представлена в таблице 5, которая демонстрирует явное преимущество по степени переносимости процедуры у пациентов 1-й группы (ГТ).

Таблица 5

Переносимость различных методов эксфузии крови (1-е сутки)

Признаки

1-я группа

(ГТ)

2-я группа

(ВК)*

3-я группа

(ЭФ) #

n

%

n

%

n

%

Субъективные

Слабость

3*#

9,37

13

40,6

11

34,3

Головная боль

1*

3,12

7

21,8

5

15,6

Головокружение

0*#

0

7

21,8

4

12,5

Похолодание конечностей

0

0

2

6,25

0

0

Тошнота

0

0

4

12,5

3

9,37

Боль в области сердца

0

0

3

9,37

1

3,12

Объективные

Синусовая тахикардия (TACHY)

0*

0

5#

15,6

2

6,25

Синусовая брадикардия (BRADY)

0

0

2

6,25

3

9,37

Парные желудочковые экстрасистолы (COUPLET)

2

6,25

5

15,6

4

12,5

Единичные суправентрикулярные экстрасистолы (SINGLE SVE s)

1*#

3,12

5

15,6

4

12,5

Депрессия ST

0

0

3

9,37

2

6,25

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между группами по альтернативному критерию Фишера

Повышение систолического артериального давления чаще встречалось в 3-й группе (ЭФ) (у 24 пациентов) на 7,6±2,8 (%) от исходного уровня, реже во 2-й группе (ВК) (у 10 пациентов) на 7,1±2,4 (%) и значительно реже и в меньшей степени в 1-й группе (ГТ) (у 6 пациентов) на 3,75±1,2 (%) (р<0.001). Снижение систолического артериального давления чаще отмечалось в 1-й (ГТ) (у 24 пациентов) и 2-й (ВК) (у 22 пациентов) группах, но в 1-й группе оно составило 5,2±0,8 (%) от исходного уровня, что достоверно ниже (р<0,001), чем в контрольных группах, где показатель составил 8,3±2,7 и 8,5±2,4 (%) во 2-й (ВК) и 3-й (ЭФ) группах соответственно.

Подъем диастолического артериального давления в 1-й группе (ГТ) выявлялся у 4 пациентов и был клинически малозначимым, составляя 1,6±0.4 (%) от исходного уровня.

В группах сравнения подъем диастолического артериального давления отмечался у 10 пациентов 2-й группы (ВК) и у 18 пациентов 3-й группы (ЭФ) на 3,4±1,3 и 4,1±1,7 (%) соответственно. Снижение диастолического артериального давления выявлялось у 28 пациентов 1-й группы (ГТ), 22 пациентов 2-й группы (ВК) и 14 пациентов 3-й группы (ЭФ) и не достигало клинически значимого уровня, составляя соответственно 9,1±0,4, 8,4±1,7 и 8.2±2,1 (%).

Нежелательные явления, вскрывшиеся при изучении переносимости гирудотерапии, в силу своей клинической малозначимости не стали поводом досрочного прекращения лечения этим методом. Это свидетельствует о том, что тщательное соблюдение всех правил проведения этого метода, сводит риск развития возможных осложнений до минимального и делает метод достаточно безопасным.

Дальнейшее наблюдение за пациентами с ежемесячным лабораторным контролем не выявило какой-либо достоверной зависимости сроков появления гематологических сдвигов от проводимого ранее метода эксфузии крови. Больным 1-й группы повторные курсы проводились при повышении уровня эритроцитов и гематокрита на 7-10%. При этом в 1-й группе (ГТ) 21 пациенту курсы лечения были проведены 2 раза в год, 7 пациентам 1 раз в год, у 4 пациентов в течение года не было показаний для проведения эксфузионного лечения. В контрольных группах эксфузионное лечение назначалось на основе традиционных критериев. При этом большинство пациентов 19 (%) во 2-й (ВК) и 16 (%) в 3-й (ЭФ) групп получали эксфузионное лечение 1 раз в год, 10 (%) и 12 (%) соответственно дважды в год. 3 пациентам 2-й группы (ВК) и 4 пациентам 3-й группы (ЭФ) эксфузионного лечения в первые 12 месяцев не потребовалось.

Частота ишемических событий, потребовавших госпитализации за 12 месяцев наблюдения отражена в таблице 6.

Таблица 6

Частота ишемические события в течение года

Осложнение

1-я группа

(ГТ)

2-я группа

(ВК)

3-я группа

(ЭФ)

n

%

n

%

n

%

Инфаркт миокарда

0

0

2•

6,25

1•

3,12

Инфаркт мозга

0

3,12

0

1

3,12

ТЭЛА

0

0

0

0

1•

3,12

Нестабильная стенокардия

1

3,12

1

3,12

2

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»