WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В основной группе базисным методом эксфузии крови являлась гирудотерапия. Согласно формату исследования, в 1-й группе эксфузия крови проводилась методом гирудотерапии (ГТ) с использованием стандартной медицинской пиявки (Hirudo medicinalis) в объеме 118,0±3,7 мл крови через день, зоны постановки определялись сопутствующей симптоматикой, во 2-й группе – венозным кровопусканием (ВК) путем венепункции 1 раз в 4 дня по 350,0 мл крови, в 3-й группе – эритроцитаферезом (ЭФ) 1 раз в 4 дня по 350,0 мл крови. Сеансы эксфузионной терапии проводились до нормализации лабораторных показателей.

Выделяли следующие критерии результативности лечения: «улучшение» - сочетание положительной динамики как субъективных, так и объективных характеристик; «незначительное улучшение» - положительные сдвиги только субъективных показателей; «отсутствие эффекта»; «ухудшение».

Исследования проводили в динамике, с компьютерно-статистической обработкой данных по критерию Стьюдента и альтернативному критерию Фишера, который позволяет оценивать достоверность различия частоты встречаемости того или иного признака.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно формату исследования в 1-й группе проведено в среднем 9,3±0,21, во 2-й – 4,6±0,12, в 3-й группе – 4,7±0,12 сеансов эксфузии крови.

На фоне проводимого лечения выявлено достоверное снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита во всех трех группах, представлено в таблице 2.

Таблица 2

Динамика эритроцитов, гемоглобина, гематокрита на фоне различных

эксфузионных методов

Группы

Показатели

RBC, (х1012/л)

HGB, (г/л)

HCT, (%)

I группа (ГТ)

n=32

до

лечения

7,18±0,43

173±9,49

52,9±1,50

24-й день

4,37±0,32

142±5,15 *

43,2±0,95

II группа (ВК)

n=32

до

лечения

7,26±0,41

176±8,72

53,1±1,37

24-й день

4,24±0,53

133±5,81

42,1±1,03

III группа (ЭФ)

n=32

до

лечения

7,16±0,34

173±6,35

52,9±1,45

24-й день

4,20±0,29

128±4,87

42,9±1,12

Примечание: внутри групп различия статистически значимы (р<0,001),

*- статистически значимое различие исследуемой группы с контрольными группами (р<0,001)

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что к 24 дню лечения эритроциты, и гематокрит в 1-й группе (ГТ) достоверно (р<0,001), снизились на 35,1% и 17,%, соответственно. В контрольных группах отмечалось снижение эритроцитов на 36,3% при венозном кровопускании и 36,9% при эритроцитаферезе (р<0,001), гематокрита – на 20,6% при венозном кровопускании и 18,9% при эритроцитаферезе (р<0,001). Статистически значимых различий этих показателей в исследуемой и контрольных группах не выявлено, что свидетельствует о равнозначности методик в конечной коррекции данных показателей гемограммы. В контрольных группах гемоглобин снизился на 24,3% во 2-й группе (ВК) и на 26% в 3-й группе (ЭФ), что достоверно выше (р<0,01) этого показателя в 1-й группе (ГТ), где его снижение составило 17,9%, как показано в таб.2.

Это подтверждает возможность анемизации пациентов с данной патологией при механических методах эксфузии крови.

Характер снижения показателей гемограммы в исследуемых группах имел свои особенности (рис. 1). В 1-й группе (ГТ) снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита носило более мягкий характер, сохраняя тенденцию к снижению на всем протяжении лечения.

Рис. 1. Динамика изменения уровня эритроцитов (х1012/л) в крови при различных методах лечения. В каждой группе все значения представлены в следующем порядке – до лечения и через 4, 8, 12, 16, 20 и 24 дня лечения.

Так, в 1-й группе (ГТ) к 12-му дню отметился незначительный рост эритроцитов (на 2%) по сравнению с предыдущим анализом крови. В контрольных группах был отмечен скачкообразный рост эритроцитов к 8-му дню на 11,6 %, к 16-му дню на 20,8% ( р<0,01) во 2-й группе (ВК); к 8-му дню на 15,5%, к 16-му дню на 21,7% (р<0,01) в 3-й группе (ЭФ). Таким образом, в контрольных группах выявлена нестабильность динамики количества эритроцитов, в большей степени в 3-й группе (ЭФ). Динамика гематокрита во всех группах сохраняла аналогичную с динамикой эритроцитов тенденцию к скачкообразному типу изменения, что рис. 2.

Рис. 2. Динамика гематокрита в процессе лечения при применении различных методов эксфузии крови.

Эти данные подтверждают необходимость при венозном кровопускании и эритроцитаферезе включения в лечебные схемы дезагрегантов и антикоагулянтов, во избежание тромботических осложнений, риск которых возрастает на высоте подъемов этого показателя.

Динамика показателей гемоглобина носила иной характер (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателей гемоглобина в процессе лечения при применении различных эксфузионных методик.

Отмечался, соответствующий подъемам эритроцитов, рост гемоглобина к 8–му дню на 12,1 % во 2-й группе (ВК) и 13,2% в 3-й группе (ЭФ), в дальнейшем заметных колебаний уровня этого показателя отмечено не было, не смотря на скачкообразную динамику эритроцитов, что может свидетельствовать о выраженной в той или иной степени гипохромии новых пулов аномальных эритроцитов.

Изменение количества ретикулоцитов отмечено во всех трех группах. В 1-й группе (ГТ) ретикулоцитоз отмечался у 6 (18,7%) пациентов и не превышал 14,7±2,3 (х109/л). Реактивный ретикулоцитоз максимально был выражен в 3-й группе (ЭФ) и отмечался у 18 (56,2%), достигая уровня 32,7±3,1 (х109/л). Во 2-й группе (ВК) эти показатели составили соответственно 15 (32,2%) пациентов и 28,8±2,7 (х109/л), при этом различия показателей в основной и контрольных группах были статистически значимыми (р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности костномозгового кроветворения у пациентов с истинной полицитемией к кровоизвлекающим манипуляциям и указывают на более физиологичный характер гирудотерапии.

В ходе лечения отмечено также изменение количества лейкоцитов и тромбоцитов во всех 3-х группах. В 1-й группе (ГТ) лейкоцитоз с наличием бластных клеток отмечен у 4 (12,5%) пациентов и составил в среднем 10,3±0,43 (х109/л), в то время как во 2-й (ВК) и 3-й (ЭФ) группах лейкоцитоз с наличием бластных форм отмечался у 10 (31,2%) и 13 (40,6%) пациентов и составил 12,6±0,75 и 13,8±0,71 (х109/л), соответственно, что достоверно выше (р<0,01) чем в 1-й группе (ГТ) (рис.4).

Рис. 4. Динамика концентрации лейкоцитов в крови в процессе лечения при применении различных эксфузионных методик.

Лейкопении в основной группе не отмечалось, в контрольных группах лейкопения была отмечена в единичных случаях (у 1 пациента 2-й группы (ВК), у 2 пациентов 3-й группы (ЭФ).

Эти данные отражают реактивный ответ со стороны гранулоцитарного ростка и безусловно должны настораживать в условиях неопластического характера кроветворения.

Динамика количества тромбоцитов, имеющая место на фоне применения различных способов эксфузии крови, представлена на рисунке 5.

Рис. 5. Динамика количества тромбоцитов в периферической крови в процессе лечения при применении различных эксфузионных методик.

Анализ данных показал, что при использовании гирудотерапии у 28 (87,5%) пациентов изменения количества тромбоцитов не выходило за пределы лабораторной нормы, тромбоцитоз отмечался у 4 (12,5%) пациентов в пределах 396,8±23,5 (х109/л), что достоверно ниже (р<0,01), чем в группах сравнения, где тромбоцитоз отмечался у 11 (34,3%) пациентов 2-й группы (ВК) и составлял 512,4±63,3 и у 14 (43,7%) пациентов 3-й группы (ЭФ) 533,6±72,4 (х109/л). При этом тромбоцитопении в 1-й группе (ГТ) отмечено не было, во 2-й (ВК) и 3-й (ЭФ) группах тромбоцитопения наблюдалась соответственно у 5 (15,6%) пациентов на уровне 128,3±20,6 (х109/л) и у 6 (18,7%) пациентов 3-й группы на уровне 123,6±22,1 (х109/л), что в определенной степени можно связать с побочным действием гепаринотерапии, проводимой пациентам контрольных групп.

Важным свойством секрета слюнных желез медицинской пиявки является ее способность снижать агрегацию тромбоцитов, как спонтанную (за счет наличия в секрете калина), так и индуцированную АДФ, коллагеном, адреналином, (за счет наличия в секрете апиразы, коллагеназы). Снижение спонтанной агрегации тромбоцитов отмечено во всех 3-х группах. В группе ВК оно составило 43,7%, в группе ЭФ – 46,6 %, в группе ГТ – 38,2%. Результаты анализа полученных значений 5mkМ АДФ индуцированной агрегации тромбоцитов представлены в таблице 3.

Таблица 3

5mkM АДФ индуцированная агрегация тромбоцитов, (%)

Группы

до лечения

4-й день

8-й

день

12-й день

16-й день

20-й день

24-й день

1-я

группа

(ГТ)

79,2±1,8

65,6±2,5

17,2%

58,5±2,2

26,1%

53,4±1,7

32,5%

53,8±1,6

32%

53,3±1,4

32,7%

52,1±3,2*#

34,2%

2-я

группа

(ВК)

76,9±3,2

64,5±2,6

16,1%

55,1±1,9

28,3%

45,4±2.1

40,9%

40,3±2,6

47,5%

37,7±2,4

50,9%

36,7±2,3*

52,2%

3-я

группа (ЭФ)

78,5±3,1

65,2±3,6

16,9%

53,4±2,1

31,9%

44,7±1,9

43%

41,8±2,7

43,1%

38,5±3,2

50,9%

38,3±3,4*

51,2%

Примечание: * достоверные различия внутри групп (р<0,001), # достоверные различия исследуемой группы с контрольными группами (р<0,001)

Как видно из представленных данных на фоне проводимого лечения тромботический потенциал уменьшается во всех группах, но в контрольных группах это более выражено и к 16 дню отмечен сдвиг в сторону антиагрегации. Снижение 5mkm АДФ индуцированной агрегации во 2-й группе (ВК) составило 52,7%, в 3-й (ЭФ) группе – 51,2%, что достоверно выше (р<0,001), чем в 1-й группе (ГТ) где 5mkm АДФ индуцированной агрегации тромбоцитов снизилась на 34,2% и составила 52,1±3,2 (%) (р<0,001), что находится в пределах физиологических значений этого показателя и свидетельствует о достаточности антиагрегантного потенциала ГТ в используемой дозе без применения медикаментозных антиагрегантов.

Учитывая, что влияние медицинской пиявки на плазменный гемостаз осуществляется на уровне внутреннего механизма свертывания крови, без активизации внешнего, для изучения влияния МП на плазменный гемостаз мы исследовали показатели активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). При оценке плазменного гемостаза выявлен сдвиг показателей АЧТВ в сторону гиперкоагуляции и повышение фибринолитической активности (ФА) плазмы разной степени выраженности во всех 3-х группах (табл. 7).

Таблица 7

Динамика АЧТВ и фибринолитической активности (ФА)

Показатель

I группа (ГТ)

n=32

II группа (ВК)

n=32

III группа (ЭФ)

n=32

до лечения

24-й день

до лечения

24-й день

до лечения

24-й день

АЧТВ (сек)

23,1±0,6

32,4±0,8*

23,7±1,8

41,1±1,2

22,9±1,7

39,9±2,1

ФА (мин)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»