WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ЗУБАРКИНА

Марина Михайловна

ПРИМЕНЕНИЕ ГИРУДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПАЦИЕНТОВ С ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ

Специальность: 14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная

физкультура и спортивная медицина, курортология и

физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2007 г.

Работа выполнена на курсе восстановительной медицины медицинского факультета Российского университета дружбы народов

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Жернов Виктор Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Радзиевский Сергей Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Сергей Александрович Васильев

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский

клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита диссертации состоится «27» июня 2007 г. в «_____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, пер. Борисоглебский, дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, пер. Борисоглебский, дом 9.

Автореферат разослан «______»______________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук

профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Одним из направлений восстановительной медицины является медицинская реабилитация больных людей и инвалидов, имеющих соматические заболевания и необратимые и морфологические изменения в органах и тканях. Целью восстановительной медицины является увеличение функциональных резервов, компенсация нарушенных функций, вторичная профилактика заболеваний и осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья (А.Н.Разумов, И.П. Бобровницкий, 2005). Основу технологий восстановительной медицины составляют природные и другие немедикаментозные факторы (физические, растительного и животного происхождения), которые в отличие от лекарственных препаратов оказывают более мягкое, тренирующее воздействие на различные функциональные системы, повышают их резервные возможности и практически не обладают побочными эффектами (А.Н.Разумов с соавт., 1997-2006). Среди таких методов особый интерес представляет гирудотерапия (В.А.Жернов, Л.Б.Лазебник, 2001; К.Г.Селезнев, 2003; Н.И.Сулим, 2003).

Медицинская пиявка Hirudo medicinalis, обеспечивает эффект кровопускания и является источником ряда биологически активных веществ, влияющих на систему гемостаза (И. П. Баскова, 2004, F.Markwardt, 1994, S.R. Stone, 1991 И.П.Баскова, Г.И.Никонов, А.В. Мазуров, 1987). Эти эффекты, присущие гирудотерапии, могут быть очень перспективны при восстановительном лечении одного из проблемных заболеваний системы кроветворения, такого как истинная полицитемия (эритремия, Болезнь Вакеза, полицитемия красная), которое представляет собой хроническое миелопролиферативное заболеванием с поражением стволовой клетки, пролиферацией трех ростков кроветворения, повышенным образованием эритроцитов и, в меньшей степени, тромбоцитов и лейкоцитов, и важнейшими проявлениями которого являются плеторический синдром в виде эритроцитоза, повышения гемоглобина, гематокрита, вязкости крови, что становится причиной хронической органной гипоксии и тромбофилического синдрома с крайне высокой степенью риска развития тромботических и тромбоэмболических осложнений.

Целью применения технологий восстановительной медицины для пациентов, страдающих истинной полицитемией является коррекция плеторического синдрома, что позволяет нивелировать связанные с ним макро- и микроциркуляторные органные нарушения, компенсировать функциональные расстройства и проводить профилактику возможных и нередко фатальных осложнений, а в конечном счете – улучшить качество жизни этой категории пациентов (А.В.Демидова, 1984)

Важную роль в коррекции плеторического синдрома играют механические методы эксфузии крови, к которым относится венозное кровопускание путем венепункции и эритроцитаферез. Нередко возникает необходимость их частого повторения и у пациентов появляется плохая переносимость кровопусканий (Р.И.Комаров, 2003). Как венозное кровопускание, так и эритроцитаферез остро снижают избыточное количество клеточного компонента крови, что может стать причиной дефицита железа, а также развития синдрома «рикошета».

Кроме того, механически осуществляя эксфузию, крови эти методы резко повышают тромбогенный потенциал, что требует обязательного медикаментозного обеспечения этих процедур антикоагулянтами и дезагрегантами.

Все это свидетельствует о необходимости поиска новых способов более физиологической и доступной для практического врача коррекции плеторического синдрома у пациентов с истинной полицитемией.

Цель исследования.

Обоснование и определение эффективности, целесообразности и безопасности гирудотерапии в восстановительной коррекции функционального состояния при лечении пациентов, страдающих истинной полицитемией в составе комплексной терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние гирудотерапии, венозного кровопускания, эритроцитафереза в составе комплексного лечения на коррекцию плеторического синдрома: количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов у пациентов, страдающих истинной полицитемией на основе сравнительного анализа клинико-лабораторных показателей.

2. Исследовать динамику показателей тромбоцитарно-сосудистого и плазменного гемостаза на фоне гирудотерапии, венозного кровопускания, эритроцитафереза у пациентов данной категории.

3. Доказать клиническую значимость гирудотерапии в коррекции психо-эмоциональных расстройств и когнитивных нарушений.

4. Изучить отдаленные результаты применения гирудотерапии в восстановительном лечении пациентов, страдающих истинной полицитемией.

Научная новизна.

Впервые показано, что гирудотерапия по эффективности коррекции плеторического синдрома у пациентов с истинной полицитемией сопоставима с венозным кровопусканием и эритроцитаферезом и может служить методом выбора эксфузии крови. Установлено, что гирудотерапия приводит к нормализации показателей тромбоцитарно-сосудистого и плазменного гемостаза у пациентов с истинной полицитемией без использования лекарственных антикоагулянтов и антиагрегантов. Выявлено, что при гирудотерапии клинически значимые (свыше 10% от исходных цифр) колебания артериального давления отмечаются в 8,4 раза реже, чем при венозном кровопускании и в 3,7 раза – чем при эритроцитаферезе. Впервые установлена анксиолитическая, тимолептическая и когнитотропная эффективность гирудотерапии у пациентов с истинной полицитемией в виде снижения тревожных расстройств в 1,7 раза, уровня депрессии в 2,3 раза, уменьшения когнитивного дефицита на 9,31% у пациентов до 65 лет и на 6,16% у пациентов старше 65 лет.

Практическая значимость.

Гирудотерапия, сопоставимая по эффективности коррекции показателей гемограммы с венозным кровопусканием и эритроцитаферезом, имеет преимущество в возможности исключения лекарственных антикоагулянтов и антиагрегантов.

Комплексное воздействие гирудотерапии, обеспечивая лучшую переносимость лечения, позволяет использовать ее у пациентов старших возрастных групп с отягощенным соматическим статусом.

Выявленные изменения психометрических показателей и более низкий, по сравнению с венозным кровопусканием и эритроцитаферезом, риск развития вторичных гематологических осложнений имеют существенное значение для продления активного периода жизни.

Простота метода гирудотерапии не требующая специального оборудования и доказанная безопасность делают этот метод доступным для использования в лечебных учреждениях разного уровня оснащенности, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Внедрение в практику здравоохранения. Материалы исследования внедрены в практику работы городской клинической больницы № 60 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Уровень внедрения – местный, республиканский.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гирудотерапия обеспечивает эффективную коррекцию плеторического синдрома, сопоставимую с венозным кровопусканием и эритроцитаферезом, имея более физиологический характер воздействия, о чем свидетельствуют отсутствие скачкообразной динамики показателей гемограммы и значительно менее выраженный реактивный ответ со стороны системы кроветворения.

2. Гематотропный комплекс биологически активных веществ в составе секрета слюнных желез медицинской пиявки позволяет путем гирудотерапии эффективно нивелировать тромбофилические сдвиги в системе гемостаза без использования лекарственных антикоагулянтов и антиагрегантов.

3. Гирудотерапия обладает комплексным механизмом действия, повышает качество жизни за счет коррекции психо-эмоциональных расстройств и когнитивных нарушений, обеспечивает вторичную профилактику осложнений и целесообразна в восстановительном лечении пациентов с истинной полицитемией.

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на 9 международных и российских конференциях, совместном заседании кафедры госпитальной терапии и курса восстановительной медицины медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 1 методические рекомендации (в соавторстве) с грифом Министерства здравоохранения РФ, 5 статей, из которых 3 – в рекомендованных ВАК журналах.

Объем и структура работы. Диссертация имеет общепринятую структуру, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на … страницах, иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы представлен источниками (….. отечественных и …..зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Всего обследовано 96 пациентов, в том числе 42 мужчин (43,75 %) и 54 женщин (56,25%). Средний возраст составил 67,3±2,7 лет. I стадией истинной полицитемии страдали 8 (8,3%) пациентов, II стадией истинной полицитемии страдали 88 (91,7%), пациентов, из них II A стадией – 52 (54,2%), II В стадией - 36 (37,5%) пациентов. В исследование не включались пациенты, у которых имелись: состояние гипокоагуляции, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, III стадия истинной полицитемии, аллергическая реакция на медицинскую пиявку.

Физикальные методы. Оценка клинических проявлений истинной полицитемии проводилась по разработанному протоколу ведения больного до и после сеанса, оценка клинической эффективности лечения, традиционные клинические исследования.

Лабораторные методы. Изучены показатели развернутого клинического анализа крови, плазменного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Забор крови осуществлялся утром натощак из пальца, определение гемоглобина, гематокрита, форменных элементов крови, скорости оседания эритроцитов проводилось на автоматизированном аппарате «Sysmax» (Япония). Исследование показателей плазменного гемостаза проводилось на коагулографе «Start Diagnostica Stago» (Франция), тромбоцитарно-сосудистого гемостаза с помощью агрегометра «Biola Ltd» (Россия). Забор крови производился утром натощак из локтевой вены. Исследование крови проводилось каждые 4 дня.

Инструментальные методы. Суточное АД-мониторирование с использованием монитора МДП-НС-01 (Россия), служащего для наблюдения за артериальным давлением крови в течение 24 часов.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Holter с использованием монитора фирмы «MEDITEK» (Венгрия) с подсчетом суммарной суточной продолжительности ишемии, числа эпизодов ишемии миокарда в сутки и максимальной депрессии сегмента ST; суммарную глубину (в мм) всех эпизодов снижения сегмента ST; контроль частоты сердечных сокращений.

Допплерография интракраниальных артерий головы проводилась с использованием ультразвукового доплеровского диагностического комплекса «Ангиодин» с программным обеспечением Doppler Diagnostics (Россия) датчиком с частотой 2 МГц, работающего в импульсном режиме, регистрировались показатели средней скорости кровотока (Vm), пульсационный индекс PI (индекс Gosling), индекс периферического сосудистого сопротивления RI (индекс Pourcelot) в средних мозговых артериях (СМА, М1) и основной артерии (ОА). Для парных артерий (СМА) определялась межполушарная асимметрия линейной скорости (КА). исследование проводилось дважды: до лечения и 24-й день лечения.

Нейропсихологическое тестирование. Анкета «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» - как инструмент выявления и оценки динамики тревоги и депрессии в общемедицинской практике у соматических пациентов.

Краткая шкала психического статуса – MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) (M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. Hugh, 1975) – краткая 11-пунктная шкала оценки нарушений когнитивных функций по шести аспектам: ориентация, регистрация, внимание, способность к счету, память, язык, праксис.

Методики восстановительного лечения.

Больные были распределены на три лечебные группы с учетом метода эксфузии крови, сопоставимые по основным клиническим показателям: одна основная и две группы сравнения (табл. 1).

Таблица 1

Группы пациентов

Показатель

1-я группа

n=32

2-я группа

n=32

3-я группа

n=32

Метод эксфузии крови

Гирудотерапия

(ГТ)

Венозное кровопускание (ВК)

Эритроцитаферез

(ЭФ)

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»