WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Золотарева Мария Андреевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МЕКСИДОЛ И НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.43 – пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Прозорова Галина Гаральдовна

доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «03» июня 2009 г. в 13.ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «__»_____________2009 г.

Ученый секретарь А.В.Будневский

диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющим серьёзную медико-социальную проблему. В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, как в России, так и во всём мире [Чучалин А.Г., 2002; GINA, 2002].

Во всем мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180 тысяч человек. Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100.000 населения соответственно, средний показатель по данным, полученным из 48 стран мира, составил 7,9 на 100.000 населения [Чучалин А.Г., 2005; Федосеев Г.Б., 2001].

Диагностика и лечение больных бронхиальной астмой оказывает существенное влияние на экономику многих стран. По данным Всемирной организации здравоохранения, опубликованным в январе 2007 года 100 - 150 миллионов человек во всем мире страдают бронхиальной астмой, и число их растет [GINA, 2002]. Официальные цифры распространенности бронхиальной астмы (по данным МЗ РФ 2002г.) в России составили 0,66%.

Как и при других воспалительных заболеваниях, при бронхиальной астме имеет место повышенная продукция активных форм кислорода (оксидантный стресс) клетками воспаления (макрофагами, эозинофилами, нейтрофилами). Оксидантный стресс способствует активации воспаления, увеличению тяжести течения бронхиальной астмы, снижению ответа на лечение глюкокортикоидами, особенно при обострении заболевания, что делает обоснованным назначение в комплексной терапии бронхиальной астмы препарата мексидол, обладающего выраженным антиоксидантным, противовоспалительным действием [Воронина Т.А., 2005].

В настоящее время в лечении многих заболеваний внутренних органов, в частности при бронхиальной астме, особое место занимает лазеротерапия, проводимая с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, бронхолитическим действием, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, активизирует антиоксидантную систему и повышает устойчивость мембран к продуктам перекисного окисления липидов, способствует интенсификации окислительно - восстановительных процессов [Москвин С.В., Азизов Г.А., 2003; Москвин С.В., Буйлин В.А., 2000; Козлов В.И., 2001; Kary T.Y.,2000].

Склонность к рецидивирующему течению бронхиальной астмы, развитию тяжелых и осложненных форм заболевания, возрастающая частота инвалидизации и смертности, большие экономические потери определяют медицинскую и социальную значимость использования новых схем лечения, позволяющих повысить эффективность лечения и реабилитации больных, улучшить адаптивные возможности организма, изменить иммунологическую реактивность и повысить устойчивость мембран к продуктам перекисного окисления липидов. Новые перспективы в этом открывает использование комбинации препарата Мексидол и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных бронхиальной астмой путем применения в комплексной терапии мексидола и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы и оценить активность процессов перекисного окисления липидов, изучив содержание малонового диальдегида, гидроперекисей, супероксиддисмутазы.

2. Проанализировать эффективность комплексного применения мексидола и низкоинтенсивного лазерного излучения в сравнении с традиционными методами лечения у больных бронхиальной астмой по динамике клинико-лабораторных признаков, показателей функции внешнего дыхания и системы ПОЛ-АОО.

3. Изучить возможность уменьшения дозы лекарственных препаратов, применяемых в лечении больных бронхиальной астмой на фоне применения мексидола и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Научная новизна исследования:

Дано обоснование и показана высокая клиническая эффективность комплексной терапии больных бронхиальной астмой, включающей низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного спектра и мексидол.

Доказано, что антиоксидантное действие мексидола обусловлено его способностью повышать активность антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы), что при совместном применении с лазерным излучением инфракрасного спектра оказывает противовоспалительное, усиливающее микроциркуляцию действие.

Основные положения выносимые на защиту:

1.Применение низкоинтенсивной лазеротерапии и мексидола в комплексном лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы является патогенетически обоснованным и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторно-функциональных показателей.

2. Мексидол, оказывая выраженное антиоксидантное действие, способствует усилению противовоспалительного эффекта лазерного излучения инфракрасного спектра.

3.Включение низкоинтенсивной лазеротерапии и мексидола в комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет сократить суммарную дозу принимаемых медикаментозных препаратов.

Практическая значимость:

Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения лазеротерапии и мексидола у больных бронхиальной астмой связано с выраженным противовоспалительным, антиоксидантным и противоотечным эффектами, что обуславливает снижение неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева, улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания. Применение мексидола и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены: на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» Васильевские чтения, Харьков (21-24 мая 2008г.); конференции, посвященной 25-летию ИПМО; научно-практической конференции «Проблемы и перспективы современной науки» (Томск, 2008г.); на II съезде терапевтов (Москва, 2008г.). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмоотделения ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, и также библиографического указателя. Диссертация изложена на 102 страницах и проиллюстрирована 12 таблицами, 11 рисунками. Указатель литературы содержит 119 отечественных и 42 зарубежных источника.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Материалом для решения намеченных задач послужили результаты обследования 92 больных (55 женщин и 37 мужчин) смешанной формой бронхиальной астмой средней степени тяжести в возрасте от 20 до 83 лет, находившихся на обследовании и лечении в пульмонологическом отделении Воронежской городской клинической больницы №20 в 2007- 2008 г.г. Диагноз смешанной формы бронхиальной астмы (СФБА) устанавливали согласно Международной классификации Болезней X - пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения (Женева, 1992). У всех больных подробно проводился сбор анамнеза и велся тщательный контроль за клиническими проявлениями болезни (учитывались субъективные и объективные показатели), клиническими и лабораторными показателями.

В работе использованы следующие методы исследования:

  1. Данные объективного осмотра и обследования больного.
  2. Функциональное обследование (спирометрия).
  3. Общеклинические лабораторные и биохимические исследования (общий анализ крови, определение активности показателей ПОЛ-АОО: супероксиддисмутазы, уровня малонового диальдегида, гидроперекисей в крови).
  4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Длительность заболевания у обследуемых групп больных составила от 5 до 20 лет, преимущественно свыше 5 лет (88,0%).

Комплексное клинико-функциональное обследование больных прово­дилось на 1-3, 7-9, 13-15 день и при изучении отдаленных результатов через 3, 6 и 12 месяцев. Больные поступали в стационар в основном на 4-7 день от начала обострения.

Среди обследованных больных БА у 58,7% (54 человека) оба родителя или один из них страдали хроническим бронхитом или бронхиальной астмой. Наличие профессиональных и других поллютантов отмечено в анамнезе у 20,6% (19 больных) бронхиальной астмой. У 22,8% пациентов (21 больных) в анамнезе отмечены аллергические реакции на медикаменты, в основном на антибактериальные, сульфаниламидные препараты, НПВС, выражавшиеся в виде крапивницы, зуда и отека Квинке. Среди причин, вызвавших обострение заболевания, 41 больной (44,6%) отметили перенесенные грипп и респираторные инфекции, 23 больных (25,0%) - контакт с аллергенами, 28 больных (30,4%) - причину обострения указать не смогли. Состояние всех обследуемых больных при поступлении было средней тяжести. Все пациенты обследованы в приступный период заболевания, о чем свидетельствовало наличие клинических и лабораторных признаков обостре­ния. С помощью коэффициента диагностической значимости (Kj) были выделены диагностически значимые клинические и лабораторные признаки: частота приступов удушья, кашель, выраженность одышки, наличие хрипов, учащенное дыхание, тахикардия, лимфопения, эозинофилия, с помощью которых будет представлена динамика лечения (табл.1).

Об активности процессов свободно-радикального окисления липидов у больных БА свидетельствовало повышение концентрации в плазме крови МДА и ГП, в зависимости от нарастания степени тяжести болезни. У больных СФБА средней степени тяжести отмечалось превышение содержания МДА в 3,5 раза по сравнению со здоровыми. Концентрация ГП была выше в 1,9 раза у больных СФБА средней степени тяжести. При этом нами была отмечена достоверность различий в исследуемых группах по сравнению со здоровыми (р<0,05). Система антиоксидантной обеспеченности (АОО) оценивалась по активности супероксиддисмутазы (СОД), концентрация которой у больных БА средней степени тяжести была выше в 1,9 раза, что свидетельствует об угнетении антиоксидантной активности у больных в исследуемых группах. Для изучения состояния значений системы ПОЛ-АОО у больных СФБА мы исследовали содержание малонового

Таблица 1

Основные клинико-лабораторные признаки, выявленные при обследо­вании у больных СФБА средней степени тяжести (в %)

Клинические симптомы

Больные СФБА средней степени тяжести с

выявленными симптомами, n=92

Абсолютное число

%

Приступы удушья

92

100,0

Кашель

76

82,6

Одышка

88

95,6

Наличие хрипов

78

84,7

Учащенное дыхание

85

92,3

Тахикардия

57

61,9

Лимфопения

39

42,4

Эозинофилия

67

72,8

Диспротениемия

65

70,6

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»