WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Знобина Татьяна Ивановна

«Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни»

14.00.33

14.00.54

медицинские науки

Д 208.110.01

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

127254, Москва, ул. Добролюбова, 11

Тел: 618-32-68

Email: mail@mednet.ru

Предполагаемая дата защиты диссертации – 29 февраля 2007 года

Размещено на официальном сайте ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
www.mednet.ru 15 января 2007 г.

На правах рукописи

ЗНОБИНА ТАТЬЯНА ИВАНОВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ИХ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Специальность:

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.54 – Медико-социальная экспертиза и

медико-социальная реабилитация

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008 год

Диссертационная работа выполнена в ФГУ «Центральный НИИ

организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Цыбульская Инна Сергеевна

доктор медицинских наук, профессор,

академик РАМН

Пузин Сергей Никифорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шарапова Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор

Полунин Валерий Сократович

Ведущая организация: Российский университет

дружбы народов

Защита состоится 29 февраля 2008 года в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.110.01 в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава) по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Автореферат разослан ___января 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

кандидат медицинских наук Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Экономические и политические преобразования 90-х годов в России ухудшили социальный статус многих семей, что привело к падению рождаемости, снижению уровня репродуктивного здоровья, изменению качественных параметров воспроизводства населения. Все это негативно сказалось на здоровье воспроизводимого потомства на уровне популяции (Ваганов Н.Н.,1998; Баранов А.А.,1998, 2005; Шарапова О.В.,2001, Цыбульская И.С и соавт., 2003; Суханова Л.П.,2006).

Существенно уменьшилось число детей и подростков: с 26,8% от всего населения страны до 20% в 2007 г. Значительно возросла заболеваемость: около половины рождающихся детей изначально больны; девять из десяти выпускников школ имеют хронические заболевания. Не менее 700 тысяч детей – социальные сироты; 4 млн. детей беспризорники. За последнее десятилетие значительно возросло число инвалидов по целому ряду соматических заболеваний, врожденным аномалиям развития и психическим расстройствам. Число детей-инвалидов превысило 617 тысяч (Алешковский И.А., Ильин И.В., 2007).

По результатам Всероссийской диспансеризации детей, в России в 2002 г., лишь 32,1% детей признано здоровыми; 16,2% имеют хроническую патологию (что на 1 млн. 118 тыс. детей превышает статистические данные); у 51,7% регистрируются функциональные отклонения, и они нуждаются в лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятиях. Результаты диспансеризации усугубляют пессимистичную перспективу сохранения генофонда нашей нации (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.).

Улучшение здоровья детей является ключевой целью национального развития, т.к. именно здоровье детей определяет репродуктивный потенциал нации и является фактором национальной безопасности (Воронцов И.М., 1998; Бруй Б.П. с соавт., 1999; Богатырев В.С с соавт., 1999; Шарапова О.В., Цыбульская И.С., 2000; Шарапова О.В., 2001,2002; Щеплягина Л.А., 2002; Баранов А.А. и соавт., 2003; Римашевская Н.М., 2004; Лапин Ю.Е., 2007).

В современных условиях для повышения здоровья детского населения и предупреждения инвалидизации детей необходимы новые подходы к организации профилактической работы, в том числе использование потенциала не только медицинских, но и социальных учреждений, а также родителей (Васильева Е.В., 2007). При этом особую значимость приобретают научные исследования по изучению факторов, способствующих инвалидизации детей, и методов комплексной оценки состояния здоровья детей, включающей показатели качества жизни ребенка и условий жизни его семьи (Цыбульская И.С. и соавт., 2006; Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2007).

Цель исследования: социально-гигиеническое изучение формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни.

Задачи исследования:

  1. Определить структуру и динамику показателей детской инвалидности в России в возрастном аспекте за период 1996-2005 гг.;
  2. Установить особенности главных нарушений, а также заболеваний, обусловливающих инвалидизацию детей, при меняющихся социально-экономических условиях жизни современной России;
  3. Изучить качество жизни детей разных возрастов при разных типах их заболеваний (часто болеющие, с фоновыми и хроническими заболеваниями, дети-инвалиды);
  4. Разработать предложения по предупреждению инвалидизации детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни.

Научная новизна исследования:

определяется использованием оригинальных методических подходов в оценке качества жизни (специально разработанных повозрастных опросных карт), а также использованием методологии оценки динамики структуры и темпов изменения среднегодовых показателей при переходе детей из одной возрастной группы в другую, а также в последовательные временные интервалы, характеризующие различные социально-экономические условия жизни общества. В результате получены новые данные о значении возрастных особенностей детей в адаптивной деятельности организма, обеспечении оптимального качества жизни и формировании патологических процессов с выходом в инвалидность в неблагоприятных условиях среды обитания ребенка на фоне недостаточности адаптивных возможностей, характеризующихся ухудшением физического, психо-эмоционального, социального и умственного функционирования. Выявлено, что наиболее низкие адаптивные возможности имеют дети 2-4-х лет. В условиях негативных изменений среды обитания в этом возрастном периоде и при переходе от возраста 0-4 к возрасту 5-9 лет происходит рост инвалидизации по характерным социально зависимым проявлениям (в связи с туберкулезом, болезнями органов пищеварения, крови). При длительно протекающих кризисных социальных и экономических ситуациях в обществе и нарастании бедности зафиксировано постоянное нарастание мультифакториальных инвалидизирующих заболеваний (сахарного диабета, психозов, умственной отсталости, бронхиальной астмы и др.).

Научно-практическая значимость проведенного исследования определяется по трем уровням:

в индивидуальном плане:

- уточнены контингенты, среди которых наиболее вероятно развитие патологии, ее хронизация и инвалидизация ребенка;

- предложено с целью раннего выявления группы риска развития патологических состояний и инвалидизации и возможности проведения своевременных превентивных и коррекционных мероприятий использовать методику оценки качества жизни как доступный инструмент определения адаптационных возможностей детского организма в критические периоды роста и развития детей, начиная с первого года жизни;

на территориальном уровне:

- получены данные о возрастных особенностях выраженности адаптивных возможностей, периодах наибольшей восприимчивости и уязвимости при неблагоприятных воздействиях среды обитания. Эти данные целесообразно учитывать при составлении территориальных программ обследования детских коллективов, а опросники качества жизни использовать при проведении профилактических осмотров по возрастам: на первом году жизни, перед приемом в детский сад и в 6-летнем возрасте (при подготовке к школе), при переходе к предметному обучению в школе, перед первичной постановкой юношей на воинский учет;

на популяционном уровне:

- показано, что дети в процессе роста (особенно в критические периоды своего развития) резко, с ущербом для здоровья, реагируют на неблагоприятные изменения условий жизни.

Эти факты свидетельствуют о необходимости усиления государственных и общественных мер по улучшению социально-экономического положения семей в интересах детей.

Апробация результатов исследования:

Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава» в 2006 г.; на Всероссийской конференции «Новые организационные технологии в здравоохранении» 29-30 мая 2007 г., а также обсуждены и получили положительную оценку на заседании Апробационного совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 4 июля 2007 г.

Публикации:

Основные положения диссертации изложены в семи опубликованных научных работах, из них в двух журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характер и степень проявления инвалидности у детей имеют выраженную зависимость от возраста, что в наибольшей мере проявляется в критические периоды их роста и развития. Регистрируемое статистикой в современной России увеличение за последнее десятилетие числа инвалидов в возрасте 0-4 лет и рост среди них патологии, характерной для более старших возрастов, является следствием раннего развития и более тяжелых проявлений патологических процессов, обусловливающих инвалидизацию детей.

2. При негативном воздействии среды обитания в возрастном периоде раннего детства в наибольшей степени проявляется патология, обусловленная нарушениями здоровья у матери (врожденные аномалии), инфекциями (в т.ч. туберкулезом), болезнями крови и пищеварения, а в пубертатном периоде – патологией регуляторных систем (в первую очередь эндокринной), а также кардиореспираторной системы и метаболических процессов, функционирующих в режиме напряжения при реализации пубертатного скачка роста.

3. При различных видах заболеваемости детей и особенно у детей-инвалидов значительно ухудшается качество жизни за счет нарастающих физических, психо-эмоциональных и социальных проблем, а также за счет снижения возможности обучения, что в наибольшей степени выражено у детей, проживающих в сельской местности.

4. При разработке мер профилактики нарушений здоровья детей и их инвалидизации на уровне популяции, территориальных образований, групп детского населения необходимо учитывать возрастные особенности и критические периоды роста и развития детей, а на индивидуальном уровне – определять такие качественные параметры, как степень отклонений от популяционных показателей физического, психо-эмоционального, социального и умственного функционирования, свидетельствующих о наличии и степени нарушений у ребенка адаптационных возможностей.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 188 страницах машинописного текста, включает 28 таблиц и 36 рисунков; состоит из введения, литературного обзора, описания методологии, методов и баз исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы и двух приложений. Указатель литературы состоит из 229 публикаций (184 отечественных и 45 зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении отмечена актуальность исследования, определены цели и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Детская инвалидность и ее возрастные особенности (обзор литературы») представлены данные отечественных и зарубежных авторов, посвященные анализу здоровья детей и детской инвалидности. Приведены современные представления о здоровье детей как «социальной ценности». Описаны периоды развития ребенка (от внутриутробного до подросткового и юношеского) и чрезвычайно важные данные о том, что при переходе от одного возрастного периода к другому и изменении генетической программы развития организм находится в неустойчивом состоянии. В это время внутреннее неблагополучие или внешний неблагоприятный фактор, психологические или социальные травмы могут, с бльшей вероятностью, чем в другие периоды, привести к срыву, дизадаптации, болезни, инвалидности, смерти. Поэтому эти переходные периоды оцениваются как «чувствительные» или «критические» периоды жизни (Цыбульская И.С., 1984; Вельтищев Ю.Е.,1994, 1998; Эльконин Д.Б.,1995; Falkner P., Tanner J. M., 1986; Gluckman P.D., 1993; Эриксон Э., 1996).

Рассматриваются проблемы заболеваемости и инвалидизации детей, факторы, способствующие развитию инвалидности и ее возрастные особенности.

Большое внимание уделено также исследованиям качества жизни в педиатрии. Изучение здоровья на основе определения адаптивности и качества жизни представляется важным как для детей-инвалидов и детей с различными хроническими заболеваниями, так и для здоровых детей. Этот метод позволяет следить за динамикой различных видов жизнедеятельности ребенка, изменениями его поведения и ощущений, своевременно, на ранних стадиях, уловить появление негативных процессов, уточнить (в определенных пределах) возможные причины ухудшения качества жизни ребенка и проследить за результативностью проводимых коррекционных мер.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» изложены этапы проведения работы. Вначале была изучена нормативная база и данные литературы по вопросам здоровья детей и его оценки, возрастных особенностей детского организма, современных представлений о качестве жизни детей, а также о детской инвалидности, ее возрастных особенностях и факторах, влияющих на инвалидизацию детей в разные периоды их жизни; изучен понятийный аппарат по вопросам, вошедшим в разработку.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»