WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Одному больному, у которого патологический перелом плечевой кости явился манифестирующим симптомом злокачественного новообразования, после армированного костно – цементного остеосинтеза патологического перелома была произведена нефрэктомия.

За весь период наблюдения (до 25 месяцев после оперативного лечения) осложнений армированного костно-цементного остеосинтеза не наблюдалось.

Таким образом, к достоинствам армированного костно – цементного остеосинтеза относятся: стабильность фиксации; возможность замещения больших дефектов костной массы; полное восстановления анатомии и функции оперированной конечности; отсутствие необходимости в иммобилизации в послеоперационном периоде; возможность ранней активизации больных; отсутствие лучевой нагрузки на медицинский персонал при армировании пластиной или штифтом без блокирования; короткие сроки лечения; низкий уровень инфекционных осложнений; возможность проведения локальной лучевой терапии в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

  1. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения являются показанием к оперативному лечению, которое позволяет частично или полностью купировать болевой синдром (у 94,2%) и повысить уровень качества жизни онкологических больных.
  2. При осуществлении армированного костно-цементного остеосинтеза целесообразно придерживаться следующего алгоритма:

- при метадиафизарных переломах длинных костей предпочтительным является костно-цементный остеосинтез с армированием пластиной и винтами, интрамедуллярными штифтами с блокированием;

- при метадиафизарных переломах бедренной кости костно-цементный остеосинтез целесообразно сочетать с армированием динамическим бедренным винтом, гамма-гвоздем или пластиной;

- при переломах средней трети диафиза длинной кости предпочтительным является костно-цементный остеосинтез с армированием интрамедуллярным штифтом с блокированием или без него.

  1. Исследование динамики гематологических показателей выявило, что метод армированного костно – цементного остеосинтеза патологических переломов не препятствует проведению комплексной противоопухолевой консервативной терапии, направленной на увеличение продолжительности жизни больных.
  2. Анализ ошибок и осложнений показал, что их количество при армированном костно-цементном остеосинтеза не превышает среднестатистических показателей при других видах оперативного лечения.
  3. Оценка результатов лечения показала, что предложенный способ остеосинтеза патологических переломов костей конечностей у онкологических больных позволяет:

- добиться стабильной фиксации костных отломков, ранней активизации больных, снижения вероятности развития гиподинамических синдромов, восстановления функции оперированной конечности и частичного или полного самообслуживания в послеоперационном периоде;

- повысить уровень качества жизни онкологических больных, продлить период их активной жизнедеятельности, обеспечить физическую, психологическую, а иногда и профессиональную реабилитацию пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. При поступлении в стационар больного с патологическим переломом следует осуществлять минимальный объем обследования для определения степени анестезиологического риска, объема предоперационной подготовки и осуществления предоперационного планирования.
    2. При осуществлении армированного костно-цементного остеосинтез целесообразно придерживаться следующего алгоритма: при метадиафизарных переломах длинных костей предпочтительным является костно-цементный остеосинтез с армированием пластиной и винтами, интрамедуллярными штифтами с блокированием; при метадиафизарных переломах бедренной кости костно-цементный остеосинтез целесообразно сочетать с армированием динамическим бедренным винтом, гамма-гвоздем или пластиной; при переломах средней трети диафиза длинной кости предпочтительным является костно-цементный остеосинтез с армированием интрамедуллярным штифтом с блокированием или без него.
    3. Показаниями к армированному костно-цементному остеосинтезу являются злокачественные и доброкачественные новообразования, сопровождающиеся деструкцией костной ткани, угрожающей патологическим переломом или обусловившей этот патологический перелом.
    4. Абсолютным противопоказаниям к армированному костно-цементному остеосинтезу относится агональное (предсмертное) состояние больного, относительными: плегия на стороне повреждения, нарушения гомеостаза, исключающие возможность анестезиологического обеспечения, септицемия с множественными очагами вегетации, терминальная стадия полиорганной недостаточности, нарушение свертываемости крови, клинически значимые психические расстройства.
    5. При армировании пластиной после ее моделирования соответственно изгибу поверхности кости, по которой она будет уложена, осуществляют предварительную фиксация костных отломков пластиной и двумя - четырьмя винтами. Пострезекционный дефект замещают костным цементом. Соответственно отверстиям пластины рассверливают отверстия в кости под винты. Это производят после введения в костномозговой канал цемента, но до его отвердевания, следовательно, после застывания цемента практически исключается возможность расшатывания и миграции фиксаторов в послеоперационном периоде.
    6. При армировании интрамедуллярными штифтами осуществляют введение костного цемента в костномозговые каналы проксимального и дистального отломков, далее осуществляют ретроградный, антеградный или ретро-антеградный интрамедуллярный остеосинтез патологического перелома с замещением пострезекционного дефекта костным цементом.
    7. При армировании динамическим бедренным винтом с диафизарной накладкой производят остеосинтез по методике АО, а костный цемент вводят через отверстие под винт в диафизарной накладке с помощью костного шприца с последующим закручиванием винта.
    8. При армировании проксимальным бедренным гвоздем (PFN) производят остеосинтез методике АО, а костный цемент вводят через отверстие для шеечного винта с помощью костного шприца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1. Костно – цементный остеосинтез патологических переломов костей конечностей при их метастатическом поражении / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Научно – практическая конференция с международным участием «Заболевания опорно – двигательной системы»: Сборник тезисов. – М., 2005. – С. 49 – 50.
    1. Костно – цементный остеосинтез и эндопротезирование в лечении патологических переломов костей конечностей у онкологических больных / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Здравоохранение и медицинская техника. – 2006. - № 6. – С. 38 – 39.
    1. Костно – цементный остеосинтез патологических переломов – метод повышения качества жизни онкологических больных / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Межвузовская научно – практическая конференция «Здоровье и долголетие». – М., 2006. – С. 30 – 35.
    1. Лечение патологических переломов костей конечностей у онкологических больных методами костно – цементного остеосинтеза и эндопротезирования / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // XI Российский Национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. – СПб., 2006. – С. 23.
    1. Новый метод хирургического лечения патологических переломов у онкологических больных с использованием костного цемента / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // 3 – ий Международный конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии»: Тезисы докладов. – М., 2006. – Ч. 1. – С. 10.
    1. Применение костного цемента в лечении патологических переломов костей конечностей при их метастатическом поражении / Ю.С. Злобина, В.И. Зоря // VII съезд травматологов – ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века»: Тезисы докладов. – Самара, 2006. – Т. 1. – С. 189 – 190.
    1. Тактика лечения патологических переломов костей конечностей при метастазах злокачественных опухолей в зависимости от их локализации / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // IV съезд травматологов и ортопедов республики Армения, посвященный 60-летию создания в Армении центра травматологии и ортопедии и 80-летию проф. И.А.Осепяна: Материалы конгресса. – Ереван, 2006. – С. 83 – 85.
    1. Хирургическое лечение патологических переломов костей конечностей / Ю.С. Злобина, В.И. Зоря, Н.Н. Корчебный // VII международная научно – практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке»: Научные труды. – М., 2006. – С. 198.
    1. Экстренный остеосинтез патологических переломов костей конечностей у онкологических больных / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Медицина критических состояний. – 2006. - №2. – С. 46 – 52.
    1. Возможности реабилитации больных с IV стадией онкологических заболеваний и патологическими переломами костей конечностей / Ю.С. Злобина // Здравоохранение и медицинские технологии. – 2007. – № 4. – С. 31 – 33.
    1. Динамика кроветворения у больных с метастатическим поражением костей после оперативного лечения / Ю.С. Злобина // Здравоохранение и медицинские технологии. – 2007. – № 4. – С. 34 – 35.
    2. Отдаленные результаты лечения патологических переломов при метастатическом поражении костей конечностей / Ю.С. Злобина // XXIX итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ: Труды конференции. М., 2007. – С. 133 – 134.
    1. Хирургическое лечение опухолевого поражения костей и суставов у больных с IV стадией онкологического процесса / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Научно – практическая конференция с международным участием «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов»: Тезисы докладов. – Хмельницкий, 2007. –
    1. Обследование онкологических больных с патологическими переломами костей конечностей на этапе предоперационной подготовки / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Международная Пироговская научно – практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование»: Материалы конференции. – М., 2008. – С. 69 – 70.
    1. Оперативное лечение патологических переломов костей конечностей как этап в комплексном лечении онкологических больных / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Международная Пироговская научно – практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование»: Материалы конференции. – М., 2008. – С. 70.
    1. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения (диагностика и лечение) / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №1(47). – С. 27 – 33.
    1. Способы стабильного остеосинтеза патологических переломов при метастатической деструкции кости / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Медицинская помощь. – 2008. - №5. – С. 46 – 51.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»