WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Всем пациентам с ПНП проводили определение уровня ПОЛ. Для получения нормативных биохимических показателей также были обследованы условно здоровые лица (32 человека). Интенсивность ПОЛ оценивали путем определения концентрации в плазме крови первичных, вторичных и третичных продуктов – изолированных двойных связей (ИДС), диеновых конъюгатов (ДК), сопряженных триенов и кетодиенов (СТ и КД), шиффоновых оснований (ШО) по методу И.А. Волчегорского с соавт. (1989) и Л.П. Галактионовой с соавт. (2005), малонового диальдегида (МДА) (Стальная И.Д. с соавт., 1977).

Состояние АОС больных оценивали по содержанию в сыворотке крови -токоферола (ТФ) и церулоплазмина (ЦП) спектрофотометрическим методом (Горбачева Ф.Е. с соавт., 2004), а также по активности каталазы (Королюк М.А. с соавт., 1988) и супероксиддисмутазы (СОД) (Дубинина Е.Е. с соавт., 1983) в плазме крови.

О степени нарушения баланса в системе ПОЛ-АОС судили по коэффициенту К (Каган В.Е. с соавт., 1986).

Для изучения отдаленных результатов лечения больных с ПНП путем анкетирования ежемесячно в течение года проводилась субъективная оценка пациентом частоты и интенсивности основных симптомов ПНП по общей шкале неврологических симптомов (Young M.J. et al., 1986; Ziegler D., 1996). Также через 2, 4, 6 и 12 месяцев проводили объективную оценку состояния больного с использованием шкалы нейропатического дисфункционального счета (Young M.J. et al., 1986; Ziegler D., 1996) и на основании исследования выраженности двигательных расстройств (Хабиров Ф.А. с соавт., 2003).

Математическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере Pentium-III с применением прикладной статистической программы ”Statistica for windows” версии 5.5 фирмы “StatSoft”. Она проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики. Количественные показатели представлены средними арифметическими значениями и их стандартными ошибками (M±m). Для оценки достоверности различий показателей в группах использовали критерии Стьюдента (t) (при нормальном распределении значений переменных), Манна-Уитни и Вилкоксона (при распределении значений переменных, отличном от нормального). Для оценки формы распределения показателей применялся критерий 2 (xи-квадрат). Для выявления взаимосвязи переменных рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена.

Методы лечения.

Все пациенты были разделены на две группы (контрольную и основную) в зависимости от проведенного курса лечения. В контрольной группе (42 больных, или 38,9%) проводили медикаментозное лечение, включающее препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антихолинэстеразные средства (Анисимова Е.И. с соавт., 2001; Гехт Б.М. с соавт., 2003; Горбачева Ф.Е. с соавт., 2004). В основной группе (66 больных, или 61,1%) вместе с медикаментозным лечением применялся разработанный комплекс локальной баротерапии.

Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по полу, возрасту, основным клинико-биохимическим и функциональным параметрам.

Особенности применения локальной баротерапии у больных
с полинейропатиями нижних конечностей

Для регенерации поврежденных нервных волокон, восстановления функции паретичных мышц нижних конечностей и ликвидации сопутствующих нейрососудистых нарушений больным основной группы применялась локальная баротерапия с использованием барокамеры В.А. Кравченко на пораженные нижние конечности. Давление, создаваемое в используемой барокамере, контролировалось специальным прибором – высотомером с градуировкой в метрах выше и ниже уровня моря.

Суть методики, проводимой на пораженные нижние конечности, заключалась в следующем. В барокамеру горизонтально помещали обнаженную ногу на специальную подставку таким образом, чтобы подошва стопы устойчиво опиралась в упор подставки. На уровне середины бедра или чуть выше для создания герметичности закреплялась соответствующая размеру бедра надувная манжетка. Необходимо, чтобы надувная манжетка не нарушала гемодинамику в конечности за счет сильного сдавливания мышц.

Проводилось 15 процедур ежедневно. Методика проведения каждой процедуры состояла в следующем. Использовался переменный (гипо- и гипербарический) режим. Первоначально создавалось отрицательное давление до определенной высоты (исходная гипобария). По ее достижении уровень гипобарии уменьшали наполовину. Затем вновь гипобария доводилась до первоначальной высоты, после чего проводилось восстановление до исходного нулевого уровня. Далее процедура выполнялась в гипербарическом режиме. Достигался определенный уровень гипербарии, который удерживался в течение нескольких десятков секунд. В последующем проводилось снижение давления до нуля. После этого переходили на повторный гипобарический режим, высота которого превосходила исходный на 100 метров. Данный уровень гипобарии удерживался в течение 1 минуты, после чего проводилось восстановление до исходного нулевого уровня и процедура считалась законченной.

Параметры гипо- и гипербарии и продолжительность проведения процедур указаны в таблице 1.

Таблица 1

Параметры баротерапии, проводимой на нижнюю конечность

при полинейропатиях

№ процедуры

Уровень

исходной гипобарии,

(в метрах)

Уровень

гипербарии,

(в метрах)

Продолжи-

тельность гипербарии,

(в секундах)

Уровень

повторной гипобарии,

(в метрах)

Продолжи-

тельность

повторной

гипобарии

(в секундах)

1

700

200

20

800

60

2

700

200

20

800

60

3

800

200

20

900

60

4

800

300

30

900

60

5

900

300

30

1000

60

6

900

400

30

1000

60

7

1000

400

30

1100

60

8

1000

500

40

1100

60

9

1100

500

40

1200

60

10

1100

500

40

1200

60

11

1200

500

40

1300

60

12

1200

500

40

1300

60

13

1200

500

40

1300

60

14

1200

500

40

1300

60

15

1200

500

40

1300

60

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выполнение указанных выше методов обследования позволило провести клинико-биохимическую и нейрофизиологическую характеристику больных с ПНП.

Так, в 108 (100%) случаях заболевание проявлялось нижним вялым парапарезом разной степени выраженности. Двигательные нарушения наблюдались в передней большеберцовой мышце, разгибателе I пальца, трехглавой мышце голени, сгибателях пальцев стопы. Изменения рефлекторной сферы были представлены в большей степени снижением ахилловых рефлексов, 89 случаев (82,4%), и у 47 человек (43,5%) снижением коленных рефлексов. Чувствительные нарушения в 76 случаях (70,4%) проявлялись симптомами выпадения, а в оставшихся 32 (29,6%) – симптомами раздражения. При этом нарушения температурной чувствительности представлены в 61 наблюдении (56,5%), болевой – в 99 (91,7%), тактильной – в 53 (49,1%) и вибрационной чувствительности у 72 больных, что составило 66,7%. Наиболее частыми субъективными проявлениями были парестезии – в 103 случаях (95,3%). Болевые проявления беспокоили в 97 (89,8%) случаях. Онемение наблюдалось у 84 больных (77,8%). Реже встречалось жжение в конечностях – в 72 случаях (66,7%).

Изменения показателей стимуляционной ЭНМГ были выявлены у всех 108 больных. Так, достоверное уменьшение АМАКС, характеризующее степень аксональной дегенерации, выявлено у 106 больных (98,1%) (р<0,001). Увеличение латентного периода Н-рефлекса установлено в 103 (95,4%) (р<0,01) случаях. Показатель отношения амплитуд Н-рефлекса и М-ответа снижался у 104 (96,3%) пациентов (р<0,01), СПИЭФФ – у 106 (98,1%) (р<0,001) пациентов, а СПИАФФ – у 108 (100%) (р<0,001). Таким образом, по результатам проведения стимуляционной ЭНМГ у большинства больных выявлен смешанный тип поражения (с повреждением как аксона, так и миелиновой оболочки). Данные, полученные при изучении показателей стимуляционной ЭНМГ, позволяют не дифференцировать ПНП по принципу повреждения того или иного типа волокон. Вне зависимости от этиологического фактора и первично-вовлеченных структур периферического нерва, в большинстве случаев по мере прогрессирования заболевания наблюдается вторичное вовлечение аксона или миелиновой оболочки. Учитывая длительность заболевания, хронически-прогредиентный тип течения и, как правило, обращение пациентов при появлении клинической симптоматики, дифференцированное разделение ПНП в зависимости от вовлечения в патологический процесс аксона или миелиновой оболочки на этапе клинически выраженной ПНП не является актуальным.

При изучении РВГ-показателей нарушения вегетативной иннервации сосудов были выявлены в 108 случаях (100%) как на голени, так и на стопе. Так, РИ был снижен у 103 пациентов (95,3%) (р<0,05), ПСС повышено у 106 (98,1%) (р<0,001), ТПВС повышен у 104 больных (96,3%) (р<0,01), ИВО снижен у 105 больных (97,2%) (р<0,001). Анализ РВГ-показателей позволяет сделать вывод о вовлечении вегетативных волокон в патологический процесс при ПНП и подтверждает актуальность сосудистой теории патогенеза ПНП.

Изменения показателей ПОЛ-АОС были выявлены у всех 108 больных (100%), при этом они статистически значимо отличались от показателей условно здоровых лиц. Так, достоверное увеличение показателей ИДС выявлено у 103 больных (95,3%) (р<0,01), ДК – у 105 больных (97,2%) (р<0,001), СТ и КД – у 102 (94,4%) (р<0,05), ШО – у 104 (96,3%) (р<0,01), МДА – у 108 (100%) (р<0,001). Достоверное уменьшение показателей СОД выявлены у 103 больных (95,3%) (р<0,01), каталазы – у 100 (92,6%) (р<0,05), ТФ – у 106 (98,1%) (р<0,001), ЦП – у 101 (93,5%) (р<0,05).

Таким образом, как показало клинико-биохимическое и нейрофизиологическое обследование, у больных с ПНП нижних конечностей, помимо типичных субъективных и объективных симптомов поражения периферических нервов, также выявляется ряд нарушений, напрямую не отражающих состояние невральных структур. Так, стабильным и постоянным спутником ПНП являются гемодинамические нарушения в нижних конечностях, что отражает несостоятельность вегетативных волокон периферических нервов. Интересным представляется и тот факт, что в большинстве случаев у больных с ПНП выявляются биохимические нарушения в виде активации системы ПОЛ и депрессии АОС. Проведение корреляционного анализа показало взаимозависимость основных патологических проявлений ПНП нижних конечностей, с одной стороны, гемодинамических и биохимических расстройств, с другой стороны.

Для оценки результатов лечения проводился анализ ряда клинико-биохимических и нейрофизиологических параметров. При оценке клинических параметров было выявлено, что динамика показателя выраженности боли (таблица 2) была выше на 24,0% (р<0,001) при использовании медикаментозной терапии в комбинации с локальной баротерапией по сравнению с пациентами, пролеченными только лекарственными средствами.

Таблица 2

Динамика показателя выраженности

боли (в баллах) на фоне лечения

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»