WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
На правах рукописи

ЗИНЯКОВА Дина Николаевна

ЛОКАЛЬНОЕ БАРОВОЗДЕЙСТВИЕ В КОРРЕКЦИИ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ

ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная

физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

14.00.13 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лиев Адельгерий Амербиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сидоров Владимир Дмитриевич

доктор медицинских наук, профессор Гойденко Василий Сергеевич

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского.

Защита состоится ”26” апреля 2007 г. в 1100 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при Федеральном государственном учреждении “Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава” (121099, г. Москва, ул. Пер. Борисоглебского, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ “Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава” (121099, г. Москва, ул. Пер. Борисоглебского, 9).

Автореферат разослан ”24” марта 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время проблема эффективного лечения неврологических заболеваний по-прежнему остается весьма актуальной, поскольку современная медицина характеризуется высокой лекарственной нагрузкой, значительным повышением, в связи с этим, числа побочных эффектов, высокой стоимостью медикаментозного лечения. Вместе с тем, в последнее время интенсивно развивается новое направление – восстановительная медицина, одним из принципов которой является разработка новых способов немедикаментозной коррекции, которые способны оказывать полисистемное воздействие на организм больного, активизируя развитие адаптационно-компенсаторных реакций и исключая риск нежелательных побочных эффектов.

Вместе с тем, широкая распространенность полинейропатий (ПНП) (более 60% заболеваний периферической нервной системы и одна четвертая всех пациентов неврологического профиля) (Жулев Н.М., 2005), длительное хронически-рецидивирующее течение, наличие достаточно тяжелых субъективных и объективных проявлений вызывает существенное снижение трудоспособности и ухудшение качества жизни больных. Все это позволяет рассматривать проблему восстановительного лечения ПНП как важную медицинскую и социально-экономическую проблему.

В настоящее время в терапии ПНП ведущим является медикаментозное лечение. Учитывая сложный характер патогенных воздействий, вызывающих ПНП, представленный взаимодействием метаболического, сосудистого, аутоиммунного, генетического факторов (Котов С.В. с соавт., 2000; Stevens M.J. et al., 1995), высказывается предположение о том, что, возможно, наиболее эффективной для лечения ПНП будет комбинация препаратов, действующих на разные механизмы развития ПНП (Ziegler D. et al., 1999). Однако, несмотря на постоянное расширение арсенала используемых средств, эффективность лечебной помощи больным ПНП продолжает оставаться недостаточно высокой. В связи с этим для лечения ПНП все большее значение приобретает использование преформированных физических факторов.

В настоящее время для лечения больных ПНП используют многие физические факторы (Жулев Н.М., 2005; Котов С.В. с соавт., 2000; Топурия Д.И., 2004; Турова Е.А. с соавт., 2005). Однако поиск и разработка новых оптимальных методов лечения больных ПНП продолжает оставаться актуальной задачей.

Очевидно, что при лечении ПНП в острой стадии патологического процесса наиболее перспективным является поиск таких немедикаментозных технологий, которые воздействовали бы на большинство патогенетических механизмов. Учитывая, что, с одной стороны, одним из ведущих патогенетических факторов при ПНП является сосудистый и немалую роль в генезе ПНП занимает теория оксидативного стресса (Балаболкин М.И., 1997; Гурьева И.В. с соавт., 2000; Котов С.В. с соавт., 2000; Oates P.J., 1997; Thome J. et al., 1997), а, с другой стороны, имеются положительные результаты применения локальной баротерапии при ангиопатиях нижних конечностей (Галимзянов Ф.В., 1990; Лохвицкий С.В. с соавт., 1990), важным является изучения возможностей ее влияния как на клинико-параклинические проявления ПНП, так и на состояние гемодинамики, активность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и выраженность антиоксидантных реакций.

Цель исследования: научно обосновать эффективность применения локального баровоздействия с целью коррекции клинико-биохимических и нейрофизиологических параметров при ПНП конечностей.

Для достижения намеченной цели при выполнении настоящего исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности клинико-биохимических и нейрофизиологических нарушений у больных с ПНП нижних конечностей.

2. Изучить влияние локального баровоздействия на динамику клинических, электронейромиографических (ЭНМГ) и реовазографических (РВГ) параметров у больных с ПНП нижних конечностей.

3. Изучить динамику процессов ПОЛ и показателей активности антиоксидантной системы (АОС) под воздействием локальной баротерапии при ПНП нижних конечностей.

4. По данным катамнестических исследований оценить длительность сохранения терапевтического эффекта локального баровоздействия при комплексном восстановительном лечении ПНП.

Научная новизна.

1. Впервые разработана методика локальной баротерапии больных с ПНП нижних конечностей в острой стадии заболевания, основанная на восстановительной коррекции регионарного кровотока и антиоксидантном эффекте.

2. Выявлено, что применение локальной баротерапии в комплексном лечении ПНП приводит к более выраженному регрессу субъективных и объективных проявлений заболевания по сравнению с пациентами, пролеченными только медикаментозно, соответственно на 42,4% и 43,0%.

3. Установлено, что использование локальной баротерапии при ПНП в острой стадии обеспечивает эффективную коррекцию ЭНМГ-параметров. Так, при ее использовании отмечается более выраженная динамика следующих показателей: амплитуды максимального М-ответа (АМАКС) – на 58,0%, скорости проведения импульсов по двигательным волокнам (СПИЭФФ) – на 36,0%, скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам (СПИАФФ) – на 30,2%, латентного периода Н-рефлекса – на 15,2%, отношения амплитуд Н-рефлекса и М-ответа – на 13,5% по сравнению с медикаментозным лечением.

4. Впервые выявлено, что локальная баротерапия обеспечивает эффективную коррекцию параметров системы ПОЛ-АОС. При этом установлено, что использование локальной баротерапии в комплексном лечении ПНП в острой стадии заболевания приводит к снижению активности показателей системы ПОЛ на 23,9% и повышению активности показателей АОС на 27,1%.

Практическая значимость.

1. На основании результатов исследований разработана и предложена для практического использования методика локальной баротерапии больных с ПНП в острой стадии заболевания. Установлено, что она повышает эффективность комплексного лечения данной патологии и увеличивает длительность сохранения положительного клинического эффекта.

2. Выявлено, что включение локальной баротерапии в комплексное лечение больных с ПНП в острой стадии позволяет повысить эффективность коррекции клинико-биохимических и нейрофизиологических проявлений заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При восстановительном лечении ПНП в острой стадии клинических проявлений в лечебный комплекс необходимо включать локальную баротерапию.

2. Применение разработанной методики локальной баротерапии в комплексном восстановительном лечении ПНП позволяет проводить более эффективную коррекцию клинико-биохимических и нейрофизиологических проявлений заболевания.

3. Применение локальной баротерапии в комплексном лечении ПНП в острой стадии клинических проявлений позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза заболевания.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на совместной конференции кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной медицины ФПО Ставропольской государственной медицинской академии и неврологического отделения Кисловодской кардиологической клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии МЗ РФ (декабрь, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы клиники вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии, неврологического отделения ГУЗ Областной больницы № 2 и третьего терапевтического отделения МЛПУЗ «Городская поликлиника № 42» г. Ростова-на-Дону, неврологического отделения МУЗ «ЦРБ МО Новопокровский район Краснодарского края». Разработки и положения научно-исследовательской работы внедрены в учебный процесс на кафедре вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников (121 отечественный и 112 зарубежных), иллюстрирована 1 рисунком и 48 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования.

В настоящей работе отражены результаты обследования и лечения 108 больных c ПНП нижних конечностей различной этиологии, находящихся в острой стадии клинических проявлений заболевания. Среди больных преобладали женщины. На их долю пришлось 57,4% (62 наблюдения). Мужчины составили 42,6% (46 наблюдений).

Большая часть пациентов пришлась на возраст от 31 до 60 лет, что составило 83,4% (90 пациентов). Лишь 5 пациентов (4,6%) были в возрасте до 30 лет и 13 (12%) – старше 60 лет.

На долю дисметаболических ПНП приходилось наибольшее количество пациентов – 73 (67,6%), причем доминировали в данной группе ПНП, причиной которых явился сахарный диабет – 49 (45,4%) пациентов. Значительное место занимали ПНП токсического генеза, а именно алкогольная ПНП. На ее долю приходилось 29,6% (32 пациента). На долю других ПНП пришлось 2,8%.

У всех больных ПНП носили смешанный характер с вовлечением в патологический процесс как моторных, так сенсорных и вегетативных волокон. Длительность заболевания от момента постановки диагноза ПНП до настоящего исследования колебалась у большинства больных от 1 месяца до 5 лет. Так, у 6 (5,5%) больных диагноз был установлен впервые, у 14 (13%) пациентов длительность заболевания составила до 6 месяцев, у 30 (27,8%) – от 6 месяцев до 1 года, у 46 (42,6%) – от 1 года до 3-х лет, у 9 (8,3%) – от 3-х лет до 5-ти и у 3-х (2,8%) пациентов – свыше 5-ти лет. Следовательно, наибольшее число случаев составила длительность заболевания от 6 месяцев до 3 лет (70,3%). Пятьдесят три пациента (49,0%) уже ранее получали медикаментозное лечение, 37 (34,0%) больных – сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов; 18 (17%) пациентов не получали никакого лечения.

Методы обследования больных.

Для комплексной количественной оценки проявлений ПНП всем больным до и после курса лечения проводилось как рутинное клиническое обследование (исследование рефлексов, оценка состояния различных видов чувствительности, исследование мышечной силы), так и комплекс дополнительных методов исследования.

Проводилось определение степени выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (Ходинка Л. с соавт., 2003). Количественная оценка неврологических нарушений у больных ПНП включала оценку ахиллова и коленного рефлексов в баллах (Жукова Л.А. с соавт., 2003), мышечной силы по 5-тибалльной шкале (Хабиров Ф.А. с соавт., 2003), определение порога вибрационной чувствительности, оценку температурной, болевой, тактильной чувствительности (Жукова Л.А. с соавт., 2003). Критерием оценки степени нарушения поверхностных видов чувствительности являлся уровень распространения поражений (норма – 0 баллов, до основания пальцев – 1 балл, до середины стопы – 2 балла, до середины лодыжек – 3 балла, до середины голени – 4 балла, до колена – 5 баллов). Для комплексной количественной оценки субъективных и объективных проявлений ПНП и контроля их динамики на фоне лечения применяли стандартизированные опросники (общая шкала неврологических симптомов и шкала нейропатического дисфункционального счета), позволяющие оценить выраженность имеющихся нарушений в баллах (Young M.J. et al., 1986; Ziegler D., 1996).

Для оценки степени и характера поражения (аксональный, демиелинизирующий или смешанный), определения уровня поражения невральных структур, а также контроля динамики изменений под влиянием проводимой терапии использовалась стимуляционная ЭНМГ (Гехт Б.М. с соавт.,1996; Супонева Н.А. с соавт., 2003; Hahn A.F. et al., 1996). Нейрофизиологические исследования проводились с использованием 2-канального портативного компьютерного электронейромиографа ”Нейро-МВП-Микро” фирмы ”Нейрософт” (Россия).  

При проведении стимуляционной ЭНМГ определяли АМАКС, СПИЭФФ, СПИАФФ, а также оценивали показатели Н-рефлекса: латентный период и отношения максимальных амплитуд Н-рефлекса и М-ответа.

Для выявления степени поражения вегетативных волокон у больных с ПНП проводилось исследование функционального состояния сосудов нижних конечностей методом РВГ. Использовали реограф-полианализатор РГПА-6/12 «РЕАН-ПОЛИ» фирмы ”Медиком”- МТД (г.Таганрог).

Для количественной оценки РВГ-картины использовались следующие показатели: величина пульсового кровенаполнения, или реографический индекс (РИ), периферическое сопротивление сосудов (ПСС), тонус посткапиллярно-венулярных сосудов (ТПВС), индекс венозного оттока (ИВО).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»