WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
На правах рукописи

ЗИНЯКОВ Николай Николаевич

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ

КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ДИСКОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЙ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная

физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лиев Адельгерий Амербиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сидоров Владимир Дмитриевич

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского.

Защита состоится ”22” февраля 2007 г. в 1100 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при Федеральном государственном учреждении “Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава” (121069, г. Москва, ул. Пер. Борисоглебский, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ “Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава” (121069, г. Москва, ул. Пер. Борисоглебский, 9).

Автореферат разослан ”16” января 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Широкая распространенность спондилогенных заболеваний нервной системы дегенеративно-дистрофического происхождения определяет актуальность поиска новых способов их диагностики и лечения. В настоящее время при терапии различных заболеваний ведущим является медикаментозное, а в ряде случаев и хирургическое лечение. Однако стало очевидным, что указанные способы терапии не позволяют во многих случаях радикально и эффективно решать терапевтические задачи. В этой связи большой интерес и широкие возможности представляет восстановительная медицина.

Аспекты немедикаментозного лечения дискогенных дорсопатий представлены в трудах ряда отечественных авторов (Лиев А.А., 1994; Иваничев Г.А., 2003; Хабиров Ф.А., 2003; Епифанов В.А. с соавт., 2004). Вместе с тем вопрос терапии дискогенного корешкового синдрома пояснично-крестцовой локализации остается в настоящее крайне актуальным. Он составляет, по данным разных авторов (Веселовский В.П., 1991; Шмидт И.Р., 1992; Герасимова М.М. с соавт., 2001; Хабиров Ф.А. с соавт., 2002; Попелянский Я.Ю., 2003), от 5 до 39,5% у больных со спондилогенными заболеваниями дегенеративно-дистрофического происхождения. Следует отметить, что среди всех клинических проявлений вертеброгенной патологии именно дискогенный радикулярный синдром наиболее труден в терапевтическом аспекте (Якушин М.А. с соавт., 2002). Данное заболевание встречается у людей различного возраста, но наиболее часто у трудоспособного населения. Следует отметить, что неврологические проявления поясничного остеохондроза наблюдаются в различных социальных группах населения и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности (Антонов И.П., 1985; Хабиров Ф.А. c соавт., 2000). Они занимают первое место в структуре неврологических заболеваний взрослого населения экономически развитых стран (Антонов И.П., 1985; De Candido P. et al., 1988; Yasuma T. et. al., 1992).

Оперативное и традиционное консервативное лечение не позволяют в большинстве случаев добиваться существенного регресса неврологической симптоматики (Паймре Р.И. с соавт., 1984; Веселовский В.П., 1991; Жулев Н.М. с соавт., 2001; Pope et. al., 1994) при дискогенных радикулопатиях. В связи с этим чрезвычайно актуальным становится совершенствование результатов лечения данной категории больных за счет немедикаментозных технологий.

Следует отметить, что, исходя из современных сведений о патогенезе дискогенных корешковых синдромов (Кинзерский А.Ю., 1999; Жарков П.Л. с соавт., 2001; Кузьминов К.О., 2001; Ситель А.Б., 2003; Hashizume H. et al., 2000; Rutkowski M.D. et al., 2002), ведущим методом их лечения должен быть метод, основой которого является механическое воздействие, обеспечивающее устранение диско-радикулярного конфликта (ДРК). Вместе с тем известно, что при развитии неврогенных болевых синдромов происходят функциональные изменения в системе регуляции болевой чувствительности с нарушением механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов центральной нервной системы (ЦНС) на всех ее уровнях (Кукушкин М.Л., 2005). Таким образом, становится очевидной необходимость влияния и на функциональное состояние ЦНС.

В связи с этим наиболее перспективным является использование таких методов немедикаментозной терапии, которые бы обеспечивали не только влияние на периферический отдел нервной системы, но и изменяли бы функциональное состояние ЦНС. Учитывая, что ведущим и наиболее патогенетически оправданным методом механического воздействия на опорно-двигательный аппарат является мануальная терапия (МТ), важным является изучение возможностей ее влияния при дискогенных радикулопатиях как на клиническую картину заболевания, так и на состояние периферической, и, что чрезвычайно актуально, центральной нервной системы.

Следует отметить, что в большинстве случаев эффективность применения МТ оценивается по купированию болевого синдрома и ликвидации функциональных блокад, а изучение возможностей ее влияния на состояние различных отделов нервной системы с применением комплекса электронейрофизиологи-ческих методов остается практически нераскрытой и малоизученной темой.

Цель исследования: научно обосновать эффективность применения МТ с целью коррекции клинико-нейрофизиологических проявлений дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий (ДПКР).

Для достижения намеченной цели при выполнении настоящего исследования были поставлены следующие задачи:

1. Научно обосновать целесообразность и изучить эффективность применения МТ для коррекции клинико-нейрофизиологических проявлений ДПКР.

2. Изучить динамику электронейромиографических (ЭНМГ) показателей состояния корешкового сегмента под воздействием МТ у больных с ДПКР.

3. Оценить влияние МТ на рефлекторную возбудимость сегментарного и супрасегментарного аппарата ЦНС при ДПКР.

4. Изучить отдаленные результаты применения МТ в комплексном восстановительном лечении ДПКР.

Научная новизна.

1. Впервые разработан комплекс МТ больных с ДПКР в зависимости от варианта вертебрального синдрома.

2. Выявлено, что применение МТ при ДПКР в острой стадии обеспечивает значительное снижение выраженности объективных и субъективных симптомов заболевания у 96,4% больных. При этом установлено, что ее эффективность определяется вариантом использованного комплекса. Так, при использовании мануальной коррекции в зависимости от варианта вертебрального синдрома регресс болевых проявлений выражен на 26,9% больше по сравнению со стандартным комплексом МТ и на 67,1% – по сравнению с пациентами, пролеченными только медикаментозно, а регресс объективной корешковой симптоматики выражен больше соответственно на 31,1% и 60,9%.

3. Впервые установлено, что использование МТ в зависимости от варианта вертебрального синдрома при ДПКР обеспечивает эффективную коррекцию ЭНМГ-параметров. Так, при ее использовании отмечается более выраженная динамика следующих показателей: амплитуды максимального М-ответа (АМАКС) – на 50,9% по сравнению со стандартным комплексом МТ и на 94,9% по сравнению медикаментозным лечением, латентного периода F-ответа – на 7,1% и 12,7%, F-блокировки – на 24,1% и 39,0%, отношения амплитуд F-волны и М-ответа – на 35,6% и 60,4%, латентного периода Н-рефлекса – на 8,1% и 13,8%, отношения амплитуд Н-рефлекса и М-ответа – на 27,8% и 58,6% соответственно.

4. Впервые выявлено, что МТ, проводимая с учетом варианта вертебрального синдрома, обеспечивает эффективную коррекцию функциональных нарушений сегментарного и супрасегментарного аппарата ЦНС вплоть до коркового уровня, что находит отражение в динамике показателей соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Так, при ее использовании отмечается более выраженная динамика латентных периодов пиков Р19, N21, Р40 и интервалов P19-N21, N21-P40 по сравнению со стандартным комплексом МТ и медикаментозным лечением соответственно на 15,2% и 21,6% (пик Р19), 6,2% и 10,2% (пик N21), 9,9% и 12,7% (пик Р40), 30,1% и 37,5% (интервал Р19-N21), 13,8% и 17,7% (интервал N21-Р40).

Практическая значимость.

1. Впервые разработан комплекс МТ больных с ДПКР в зависимости от варианта вертебрального синдрома.

2. Выявлено, что применение МТ при ДПКР в острой стадии обеспечивает значительное снижение выраженности объективных и субъективных симптомов заболевания у 96,4% больных. При этом установлено, что ее эффективность определяется вариантом использованного комплекса. Так, при использовании мануальной коррекции в зависимости от варианта вертебрального синдрома регресс болевых проявлений выражен на 26,9% больше по сравнению со стандартным комплексом МТ и на 67,1% – по сравнению с пациентами, пролеченными только медикаментозно, а регресс объективной корешковой симптоматики выражен больше соответственно на 31,1% и 60,9%.

3. Впервые установлено, что использование МТ в зависимости от вариан-та вертебрального синдрома при ДПКР обеспечивает эффективную коррекцию ЭНМГ-параметров. Так, при ее использовании отмечается более выраженная динамика следующих показателей: АМАКС – на 50,9% по сравнению со стандартным комплексом МТ и на 94,9% по сравнению с медикаментозным лечением, латентного периода F-ответа – на 7,1% и 12,7%, F-блокировки – на 24,1% и 39,0%, отношения амплитуд F-волны и М-ответа – на 35,6% и 60,4%, латентного периода Н-рефлекса – на 8,1% и 13,8%, отношения амплитуд Н-рефлекса и М-ответа – на 27,8% и 58,6% соответственно.

4. Впервые выявлено, что МТ, проводимая с учетом варианта вертебрального синдрома, обеспечивает эффективную коррекцию функциональных нарушений сегментарного и супрасегментарного аппарата ЦНС вплоть до коркового уровня, что находит отражение в динамике показателей ССВП. Так, при ее использовании отмечается более выраженная динамика латентных периодов пиков Р19, N21, Р40 и интервалов P19-N21, N21-P40 по сравнению со стандартным комплексом МТ и медикаментозным лечением соответственно на 15,2% и 21,6% (пик Р19), 6,2% и 10,2% (пик N21), 9,9% и 12,7% (пик Р40), 30,1% и 37,5% (интервал Р19-N21), 13,8% и 17,7% (интервал N21-Р40).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При восстановительном лечении ДПКР в острой стадии клинических проявлений в лечебный комплекс необходимо включать МТ, позволяющую проводить эффективную коррекцию клинико-нейрофизиологических проявлений заболевания.

2. Динамика клинических и нейрофизиологических проявлений ДПКР в значительной степени зависит от использованного комплекса МТ.

3. Применение разработанного комплекса МТ (в зависимости от варианта вертебрального синдрома) позволяет проводить более эффективную восстановительную коррекцию клинико-нейрофизиологических проявлений ДПКР.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместной конференции кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной ме-дицины ФПО Ставропольской государственной медицинской академии и неврологического отделения Кисловодской кардиологической клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии МЗ РФ (октябрь, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии, неврологического отделения ГУЗ Областной больницы № 2 (г. Ростов-на-Дону) и неврологического отделения МУЗ «ЦРБ МО Новопокровский район Краснодарского края». Разработки и положения научно-исследовательской работы внедрены в учебный процесс на кафедре вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 листе машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников (135 отечественных и 86 зарубежных), иллюстрирована 1 рисунком и 45 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования.

В настоящей работе отражены результаты обследования и лечения 112 больных c ДПКР, получавших лечение в условиях неврологического стационара. Для получения нормативных показателей нейрофизиологического исследования было проведено обследование 42 условно здоровых лиц в возрасте от 18 до 53 лет.

Большая часть пациентов пришлась на возраст от 31 до 50 лет, что составило 68,8% (77 пациентов). Лишь 7 пациентов (6,3%) были в возрасте старше 60 лет.

В исследование вошли люди, трудовая деятельность которых связана с тяжелой физической нагрузкой динамического характера (55,3%), а также с работой в неудобном статическом положении (44,7%). К трудоспособному возрасту относились 92,0%.

Оценка распределения больных в зависимости от вовлеченных в патологический процесс корешков показала, что в 61 (54,5%) наблюдении выявлялся монорадикулярный синдром. Причем чаще других наблюдалось поражение S1 (26 больных или 23,2%) и L5 (24 больных или 21,4%) корешков. Бирадикулярный синдром отмечался у 43 (38,4%), а полирадикулярный – у 8 (7,1%) пациентов.

Длительность периода обострения заболевания до госпитализации составляла 1-3 месяца (в среднем - 1,5 месяца). В этот период в лечении больных МТ не проводилась.

Методы обследования больных.

Всем больным с ДПКР было выполнено дополнительное клиническое обследование, включающее неврологический, вертеброневрологический статусы и комплекс дополнительных методов исследования.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»