WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

1. Установлено, что основной составляющей, определяющей ресурсоемкость госпитального этапа лечения больных дерматозами явилась частота и структура случаев ежегодной госпитализации (за 1999-2007гг.): удельный вес больных хроническими дерматозами составляет 70,6±0,4 %, среди них с тяжелым течением и осложненных - 25,2±0,3 %; 4,6±0,1 % взрослых имеют инвалидность по кожным заболеваниям, в 1,7 раза увеличился удельный вес детей, имеющих инвалидность; показатель коморбидности возрос в 1,4 раза; в структуре госпитализированных стабильно преобладают пациенты трудоспособного возраста (18-49 лет) - 69,2±0,7 %, увеличилась доля больных 18 – 29 лет с 32,3 % до 38,5 %; что является доказательной основой необходимого объема ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи больным дерматозами в рамках государственного задания.

2. С использованием разработанной программы персонифицированного сплошного учета оказанных простых и сложных медицинских услуг в стационаре кожно-венерологического учреждения установлено увеличение ресурсоемкости законченного случая лечения при тяжелых и осложненных формах дерматозов на 28,6 % за счет обоснованного расширения количества фактически оказанных медицинских услуг и применения дорогостоящих медицинских технологий, что позволило при перспективном планировании научно обосновать объемы закупки лекарственных средств, расходных материалов, нагрузки врачебных кадров, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с лицензионными требованиями и условиями.

3. Разработана и внедрена на постоянной основе единая система управленческого учета в кожно-венерологическом учреждении (электронную «Номенклатуру медицинских услуг», модули расчета прямых удельных материальных затрат, в том числе на лабораторные, физиотерапевтические услуги в рамках утвержденных стандартов, программу персонифицированного учета медицинских услуг, лекарственных средств, расходных материалов), что позволило перспективно планировать ресурсное обеспечение КВУ с учетом формирования фонда рабочего времени и заработной платы, годового бюджета заработной платы учреждения и годового бюджета лекарственных средств и расходных материалов.

4. Комплексный анализ работы кожно-венерологических учреждений 22 субъектов Российской Федерации с использованием медико-социальных и экономических индикаторов качества выявил недостаточный контроль и отсутствие эффективной системы управления результативностью деятельности 86,4 % КВУ: удельный вес необоснованных госпитализаций превышает 14,0 %, повторных госпитализаций – 10,0 %, высокий показатель средней длительности пребывания больных в стационаре. Определена структура основных причин, снижающих удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи: неполное лекарственное обеспечение (47,7 %), дефекты условий пребывания в стационаре (24,9 %), недостаточный объем и качество диагностических и лечебных процедур (15,0 %), за 2005-2007 гг.. в 1,3 раза увеличилась доля причин, связанных возрастанием требований к сервисным услугам в стационаре, в 1,5 раза - к качеству обслуживания со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

5. На основании комплексного социологического исследования установлена неудовлетворенность профессиональной деятельностью 49,9 % специалистов кожно-венерологических учреждений, обусловленная: отсутствием зависимости размера заработной платы от качества и результативности труда - 83,0 %, отсутствием признания социальной значимости труда – 17,6 %, неадекватными условиями труда и высокими нормами нагрузки – 8,0 %. Выявлены демотивирующие факторы, снижающие результативность деятельности дерматовенерологов: наряду с неудовлетворенностью размером заработной платы - 85,2 %, достоверно значимой явилась неудовлетворенность условиями труда - 51,5 %, организацией и управлением лечебно-диагностическим процессом в кожно-венерологическом учреждении - 52,4 %, отсутствием условий реализации профессиональных знаний - 43,0 %. Выявлена прямая корреляционная зависимость встречаемости позитивных характеристик труда от степени удовлетворенности (коэфф. Пирсона = - 0,930). Деятельность врачей с низким уровнем удовлетворенности работой характеризуется снижением в 2,4 раза творческого подхода, инициативы и профессионального интереса.

6. Разработана методика расчета интегрального показателя оценки деятельности кожно-венерологических учреждений, основанная на фиксировании, сборе и ранжировании 10 медицинских, 4 социальных и 9 экономических индикаторов качества, отражающих структуру, процесс и результат оказания дерматовенерологической помощи, позволяющая мониторировать и объективизировать сравнительный анализ эффективности различных моделей функционирования КВУ в регионах Российской Федерации.

7. Разработана комплексная система стимулирования профессиональной деятельности врачей государственных кожно-венерологических учреждений, с учетом приоритетности материальных факторов: премии за результативность (68,9 %), повышение среднего уровня зарплаты (64,3 %), оплата обучения за счет КВУ (54,1 %), улучшение условий труда (39,9%), социальный пакет (38,9 %); и достоверно установленной значимости моральных факторов стимулирования (публичная положительная оценка - 50,4 %; повышение в должности – 26,0 %), а также выявленных достоверных различий в эффективности материальных и моральных факторов в зависимости от степени удовлетворенности врачей, возраста, стажа, занимаемой должности, наличия возможности реализации профессиональных знаний и материального положения.

8. По результатам экспертно-хронометражных исследований (в рамках мотивационной политики) научно обоснована рациональность увеличения временных затрат врача при работе в условиях стационара на 33,3% в сравнении с действующими нормативами; средние временные затраты врача дерматовенеролога КВУ 5 квалификационного уровня в 1,9 раза превышали аналогичные показатели в учреждении 3 квалификационного уровня, что доказывает необходимость изменения норм нагрузки врача при работе в условиях стационара и позволяет повысить качество и результативность дерматологической помощи.

9. Внедрение научно обоснованных практических механизмов и организационных технологий в КВУ 7 субъектов Российской Федерации позволило за период 2005-2007 гг. повысить медико-социальную результативность стационарной специализированной помощи (удельный вес пациентов, удовлетворенных качеством медицинской помощи возрос с 82,9 % до 98,3 %; удовлетворенность пациентов лекарственным обеспечением достоверно увеличилось на 19,5 %; число необоснованных госпитализаций сократилось на 12,5 %, удельный вес больных, оценивающих обследование и лечение как своевременные увеличился с 90,2 % до 99,9 %; в 4,0 раза уменьшился коэффициент текучести кадров, повысилась трудовая мотивация врачей). Экономическая эффективность от оптимизации госпитального этапа составила 15, 4 % за счет сокращения в 1,8 раза средней длительность пребывания больных в стационаре, удлинения средних сроков клинической ремиссии в 1,4 раза, снижения в 1,3 раза случаев повторной одногодичной госпитализации больных хроническими дерматозами.

Практические рекомендации

1. Разработанная программа персонифицированного учета медицинских услуг и лекарственных средств, универсальна, при внедрении в работу кожно-венерологических учреждений требует адаптации к учрежденческой номенклатуре медицинских услуг и стандартам оказания медицинской помощи с учетом квалификационного уровня КВУ и региональных особенностей организации системы оказания специализированной медицинской помощи в территориях Российской Федерации.

2. Применение разработанной методологии расчета стоимости стандартов оказания медицинской помощи больным дерматозами в объеме одного законченного случая лечения позволяет руководителю научно обоснованно планировать ресурсное обеспечение стационарного этапа оказания дерматовенерологической помощи в рамках выполнения государственного задания.

3. Предложенные принципы системы мотивации профессиональной деятельности врачей дерматовенерологов могут быть реализованы в государственных кожно-венерологических учреждениях с учетом значимости материальных и моральных факторов стимулирования, расширения составляющих социального пакета.

4. Введение в работу КВУ субъектов РФ системы комплексной оценки эффективности деятельности кожно-венерологических учреждений через интегральный показатель будет способствовать объективизации контроля и управляемости, повышению качества и доступности специализированной медицинской помощи населению.

5. Мониторинг и анализ социальных индикаторов качества (удовлетворенности пациентов и состояния кадрового потенциала КВУ), позволяет выявить современный уровень требований населения к ка­честву специализированной медицинской помощи и оценить возможность его обеспечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Кунгуров Н.В. Совершенствование системы контроля за заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половыми путями / Н.В. Кунгуров, А.Б. Блохин, Н. В. Зильберберг и др. // Организация здравоохранения : проблемы и решения (Сб. статей).- Екатеринбург, 2000.- С. 59-69.

2. СырневаТ.А. Эпидемиологические аспекты распространения заболеваемости сифилисом в Свердловской области в современных социально-экономических условиях здравоохранения / Т.А. Сырнева, Н. В. Зильберберг // Организация здравоохранения: проблемы и решения (Сб. статей). Екатеринбург, 2000.- С. 202-208.

3. Зильберберг Н.В. Новые информационно-аналитические технологии в системе контроля за заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем/ Н. В. Зильберберг, Н.В. Кунгуров, Т.А. Сырнева // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2001.- № 2. - С. 58-61.

4. Захаров М.А. Первичная и вторичная профилактика ИППП как фактор репродуктивного здоровья семьи / М.А. Захаров, Т.А. Сырнева, Н.В. Зильберберг и др. // Новые технологии в дерматовенерологии : сб. науч. тр. - Челябинск, 2001. - С. 96.

5. Шакуров И.Г. Организация платных медицинских услуг в дерматовенерологическом учреждении в системе обязательного медицинского страхования/И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Вестник дерматологии и венерологии -. 2002. -.№ 5. - С. 34-36.

6. Шакуров И.Г. Оценка деятельности дерматовенерологического учреждения в условиях обязательного медицинского страхования / И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров., Н.В. Зильберберг // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - № 5.- С. 79.

7. Кунгуров Н.В. Ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы - важнейший аспект управления качеством специализированной медицинской помощи/ Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тез. науч. работ.- Челябинск. - 2003. - С. 3.

8. Игликов В.А. Организация контроля качества дерматовенерологической помощи населению / В.А.Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тез. науч. работ. - Челябинск, 2003.- С. 4-5.

9. Кунгуров Н.В. Организация контроля качества дерматовенерологической помощи / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы уретрогенных инфекций : мат-лы науч. - практ. конф. - М., 2003. - С. 65.

10. Игликов В.А. Анализ качества дерматологической помощи, оказываемой в условиях обязательного медицинского страхования / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии : мат-лы науч. - практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004. - С. 18-19.

11. Игликов В.А. К вопросу о нормировании труда в дерматовенерологической практике /В.А. Игликов Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии: мат-лы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004. - С. 15-16.

12. Игликов В.А. О структурных преобразованиях стационарного этапа оказания дерматологической помощи / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии : мат-лы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004. - С.16-17.

13. Игликов В.А. К вопросу о нормировании труда в дерматовенерологической практике / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии : мат-лы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004. - С.19-20.

14. Игликов В.А. О необходимости совершенствования системы нормирования труда в дерматовенерологической службе / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Уральский медицинский журнал. Спецвыпуск. - 2004. - С. 8-11.

15. И.Г. Шакуров. Организация платных медицинских услуг в дерматовенерологическом учреждении в системе обязательного медицинского страхования / И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Венеролог. - 2004. - № 1. - С. 53-55.

16. Кунгуров Н.В. О планировании финансового обеспечения гарантированной бесплатной дерматовенерологической помощи населению на муниципальном уровне / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. -. № 4. - С. 20-23.

17. Игликов В.А. Хронометраж работы дерматовенеролога / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - № 4. - С. 52-54.

18. Кунгуров Н.В. К вопросу о нормировании труда в дерматовенерологической практике /Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг. и др. // Мат-лы науч. - практ. конф. - Иркутск. - 2004. - С. 34.

19. Кунгуров Н.В. О структурных преобразованиях стационарного этапа оказания дерматологической помощи / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Н.В. Зильберберг и др. // Мат-лы науч.-практ. конф. - Иркутск. – 2004. -. С. 35.

20. Игликов В.А.Этапы оказания стационарной дерматологической помощи в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса / В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан и др. // Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дерматовенерологической службы : материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2004. - С. 44 – 45.

21. Игликов В.А. Анализ качества дерматологической помощи на амбулаторно- поликлиническом и госпитальном этапах в условиях обязательного медицинского страхования / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, В.А. Игликов и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - № 3. - С. 55 –58.

22. Кунгуров Н.В. О необходимости правового регулирования реформирования здравоохранения / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг // Актуальные вопросы дерматовенерологии: науч.-практ. конф. Тез. докл. - Иркутск, 2004. - С. 37.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»