WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

без ответа

Всего:

да

17,0±0,4

##70,1±0,5

13,0±0,4

100,0±0,0

частично удовлетворен

6,8±0,3

82,4±0,4

10,8±0,4

100,0±0,0

не удовлетворен

0,0±0,0

##85,7±1,6

14,3±1,6

100,0±0,0

без ответа

14,3±3,1

71,4±4,0

14,3±3,1

100,0±0,0

Всего:

11,7±0,2

76,2±0,3

12,1±0,3

100,0±0,0

  • Критерий Хи-квадрат:20,284, вероятность ошибки: 1,00%

Рt## < 0,046 - статистическая значимость межгрупповых различий

В целом 83,3 % врачей считают, что оплата их труда должна зависеть от качества, и при этом 71,4 % респондентов отмечают, что при повышении уровня заработной платы эффективность и качество их труда возрастет. В подгруппе неудовлетворенных работой, удельный вес респондентов, считающих, что оплата труда должна зависеть от качества в 1,3 раза выше, чем в подгруппе удовлетворенных работой, а доля считающих размер своей заработной платы справедливым, достоверно ниже, чем в подгруппе удовлетворенных работой: 70,1±0,5 % и 85,7±1,6 % соответственно (Рt < 0,043).

Анализ мнения врачей об эффективности различных видов стимулирования труда, показал, что среди приемлемых материальных стимулов наиболее часто отмечаются «премии и денежные надбавки за качественно выполненный труд», наибольший удельный вес таких ответов в подгруппе респондентов полностью неудовлетворенных своей работой (81,0 %). На втором месте по эффективности материальных стимулов – увеличения среднего уровня зарплаты (от 61,9 % до 65,1 % в подгруппах респондентов с различной степенью удовлетворенности своей работой), на третьем – оплата обучения за счет КВУ (от 58,3 % и 47,6 % респондентов в подгруппах). На четвертом месте – улучшение условий труда и социальный пакет (рис. 7).

Рис. 7. Распределение мнения врачей об эффективности материальных стимулов труда в подгруппах с различной степенью удовлетворенности своей работой (поливариантный признак, среднее число ответов на 1 опрошенного составило 1,7).

Анализ эффективности нематериальных факторов поощрения установил (рис.8), что в подгруппе частично удовлетворенных работой, наиболее часто в качестве моральных стимулов указывается улучшение условий труда - 57,3 %, что достоверно больше в 1,3 раза этого показателя в подгруппе удовлетворенных (Рt = 0,004). На втором месте стоит публичная положительная оценка (45,1 %), при этом удельный вес респондентов отметивших данный фактор поощрения в подгруппе удовлетворенных работой в 1,3 раза выше (Рt = 0,003). На третьем месте – расширение полномочий и повышение в должности (25,4 % и 24,1 % соответственно), при этом расширение полномочий в подгруппе удовлетворенных указывается респондентами в 1,4 раза реже, чем в подгруппе врачей, частично удовлетворенных работой (Рt = 0,038). Среди врачей, неудовлетворенных работой, такие факторы морального поощрения, как повышение в должности и улучшение условий труда стоят на первом месте, и отмечаются в 3,0 раза чаще, чем расширение полномочий при неизменном должностном статусе (Рt = 0,041). Врачи полностью удовлетворенные своей работой, значимость «публичной положительной оценки со стороны руководителя» отмечают достоверно чаще, чем все другие факторы нематериального стимулирования труда (Рt < 0,006).

Рис. 8. Распределение мнения врачей об эффективности моральных стимулов труда

подгруппах с различной степенью удовлетворенности своей работой (поливариантный признак,

среднее число ответов на 1 опрошенного составило 1,6).

В формировании трудовой мотивации врачей наибольшую роль играет характер их ценностных ориентаций в процессе труда. Анализ данного аспекта показал, что 52,5 % врачей ценят в работе «возможность самореализации как личности»; 50,4 % среди опрошенных видят в работе «возможность удовлетворения основных материальных потребностей». Частота встречаемости других моральных и социальных ценностей трудовой деятельности варьирует в ответах респондентов от 25,5 % до 15, 8 %. Выявлена тенденция изменения соотношения ценностных ориентаций в процессе труда с увеличением возраста респондентов, а именно, с возрастом увеличивается значимость: возможности удовлетворения основных материальных потребностей (с 42,6 % до 57,6%) и возможности общения (с 13,5 % до 32,3 %), в то же время снижается значимость возможности самореализации как личности (с 66,0 % до 33,9 %), возможности завоевать признание и уважение (с 32,6 % до 17,7 %) и обеспечение стабильности и безопасности (с 24,1 % до 14,5 %) (Рt < 0,01). Определены возрастно-половые группы, для которых значимость отдельных видов мотивации наиболее высока. Исследования выявили необходимость сочетания экономического стимулирования с моральным поощрением, учитывая половозрастные характеристики, стаж врачей, должностной статус и степень их удовлетворенности своей профессиональной деятельностью.

Среди основных причин, мешающих реализации профессиональных знаний 23,2 % врачей указывают на отсутствие достаточного количества времени на работу с пациентами и оформление первичной медицинской документации. У 44, 7 % врачей удельный вес работы непосредственно с больными варьирует от 15,0 % до 40,0 % в структуре рабочего времени; 59,4 % - указали на то, что ведение первичной документации занимает до 50,0 % рабочего времени, в то время как методическая работа составляет 5,0-20,0 % рабочего времени. Для объективизации оценки сложившейся ситуации в УрНИИДВиИ проведены эксперно-хронометражные исследования организации работы врача дерматовенеролога в условиях стационара кожно-венерологических учреждений 5 квалификационного уровня (УрНИИДВиИ) и 3 квалификационного уровня (ОКВД № 3 г. Челябинска). Выявлено, что средние временные затраты врача дерматовенеролога на работу с одним больным, поступающим на стационарное лечение (КВУ 5 квалификационного уровня), составили 1ч36'± 4'. Средние временные затраты на курацию одного больного составили 19'36'' ± 3'. При этом время, потраченное на беседу с пациентом (детализация жалоб, сбор анамнеза) и осмотр, составило 46,1 %. В общей структуре элементов деятельности врачей дерматовенерологов в условиях стационара средние временные затраты на оформление информированного согласия и работу с первичной медицинской документацией составляли 58,6 % - 40,8 %. По результатам хронометражных исследований в КВУ 3 квалификационного уровня средние временные затраты врача дерматовенеролога на работу с вновь поступившим на стационарное лечение больным, составили 48'29'', что в 2,0 раза меньше аналогичных временных затрат в КВУ 5 Б квалификационного уровня. При этом затраты рабочего времени врача на оформление первичной медицинской документации в структуре общего времени варьировало от 64,0 % до 71,0 %. Трудозатраты врача при работе с больными на этапе курации в стационаре 3Б квалификационного уровня составили 11'45'', что в 1,7 раза меньше аналогичных показателей в лечебном учреждении 5 квалификационного уровня, что доказывает необходимость изменения норм нагрузки врача при работе в условиях стационара в зависимости от квалификационного уровня кожно-венерологического учреждения и уровня сложности курации больных.

Для объективизации сравнительной оценки эффективности работы КВУ разработана система анализа комплекса медицинских, социальных и экономических индикаторов качества специализированной медицинской помощи, созданная на основании изучения 23 индикаторов качества 22 субъектов Российской Федерации. Определение эффективности работы КВУ проводилось путем фиксирования медицинских индикаторов: доли отделений, работающих по утвержденным стандартам; охвата беременных серологическим обследованием на сифилис; показателей числа серологических обследовании, активно выявленных больных и числа обследованных контактов; доли беременных, больных сифилисом с установленным источником заражения, доли беременных, получивших адекватное и своевременное обследование на сифилис; доли беременных, больных сифилисом, получивших своевременное и адекватное лечение; доли детей, рожденных от серопозитивных женщин, обследованных в полном объеме; социальных индикаторов – показатели удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания специализированной помощи и удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи; показателей количества обоснованных жалоб пациентов и удовлетворенности врачей профессиональной деятельностью; экономических индикаторов – доли врачей, имеющих квалификационную категорию; показателя обеспеченности дерматовенерологами городского и сельского населения, укомплектованность врачами-лаборантами, средним медицинским персоналом, степень амортизации лабораторного оборудования и основных фондов; доли лабораторий, проводящих обследование на сифилис в соответствии с приказом № 87 МЗ РФ. Ранжирование индикаторов качества от 1 до 5 говорит об их значимости и приоритете: чем выше показатель, тем выше значимость и приоритет индикатора качества. Расчет интегрального показателя осуществляется по формуле:

, где:

ИП кву - интегральный показатель кожно-венерологического учреждения;

- ранг группы медицинских индикаторов качества;

- ранг группы социальных индикаторов качества;

- ранг группы экономических индикаторов качества;

- медицинские индикаторы качества;

- социальные индикаторы качества;

- экономические индикаторы качества;

- общее количество индикаторов качества.

При значении = 6-8 деятельность кожно-венерологического учреждения оценивают как «удовлетворительная». Новизна разработанного способа оценки эффективности деятельности КВУ в комплексном использовании различных групп показателей качества: медицинских, социальных и экономических, описывающих как структуру, так процесс и результат оказания медицинской помощи (приоритетная справка № 2008125823/14 от 24.06.2008 г.).

Изучение степени удовлетворенности качеством медицинской помощи 2732 пациентов, госпитализированных за 2005-2007 гг. выявило достоверно значимое увеличение доли пациентов, полностью удовлетворенных от общения с медицинским учреждением с 82,9 % до 98,3 % (Рt = 0,0001), доля пациентов, оценивающих назначение и выполнение лечебно-диагностических процедур как своевременные возросла на 9,7 % (Рt = 0,0001), а пациентов, удовлетворенных лекарственным обеспечением с 74,9 % до 94,4 %, соответственно в 4,5 раза снизилась доля лиц только частично удовлетворенных (Рt < 0,006). Удельный вес больных, удовлетворенных бытовыми условиями пребывания стационаре вырос с 94,4 % до 97,3 % (Рt = 0,002), в 1,9 раза снизилась доля только частично удовлетворенных респондентов (Рt = 0,013). Тем не менее в структуре причин, снижающих удовлетворенность пациентов, в 2007 г. этот фактор занимал второе место – (24,9 %), что в 1,3 раза больше, чем в 2005 г. (Рt = 0,021).

В целом проведенное комплексное медико-организационное исследование позволило определить основные принципы работы по повышения медико-социальной и экономической результативности специализированной медицинской помощи:

1. Активная интеграция врачей в технологические и управленческие процессы в соответствии с уровнем компетенции, с учетом их мотивационных предпочтений и значимости для них мотивирующих и демотивирующих факторов.

2. Включение в комплекс плановых управленческих мероприятий регулярной диагностики мотивационных предпочтений (анонимное анкетирование) различных категорий сотрудников по вопросам их удовлетворенности работой и значимости материальных и нематериальных стимулов, а также факторов, повышающих мотивацию к повышению профессиональных знаний и навыков, к качественному выполнению должностных обязанностей.

3. Объективизация оценки деятельности врачей путем персонифицированного учета комплекса оказываемых медицинских услуг (диагностических, лечебных и профилактических), учитываемой при введении дополнительной оплаты за качество, объем и результативность медицинской помощи. Активное применение в управлении КВУ социального пакета в дополнение к заработной плате врачей и расширение его составляющих.

4. Построение системной плановой работы по единым стандартам и управленческим алгоритмам в следующих направлениях:

- оптимизация и модернизация лечебно-диагностического процесса в КВУ;

- изменение штатного расписания и структуры учреждения;

- бюджетирование и планово-экономическая работа КВУ;

- реформирование принципов работы с кадрами (с учетом не только их профессиональных, но и социальных характеристик);

- оптимизация использования и развития материально-технической базы КВУ с рациональным привлечением лечебно-диагностических возможностей других учреждений, имеющих лицензию на медицинскую деятельность

Внедрение данного комплекса способствовало повышению мотивации медицинских работников, эффективности и производительности их труда, рациональному использованию ресурсного обеспечения, что в целом способствовало повышению конкурентоспособности государственных КВУ и качества специализированной медицинской помощи в регионах.

Выводы:

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»