WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

Таким образом, в структуре госпитализированных больных преобладали лица занятые общественно полезным трудом – 69,2±0,2 %, и временная нетрудоспособность, обусловленная тяжелым течением дерматозов и необходимостью пребывания в стационаре, косвенно влияют на формирование экономического ущерба от этой группы заболеваний, что доказывает востребованность и целесообразность сохранения госпитального этапа лечения больных тяжелыми формами дерматозов.

В связи с необходимостью оптимизации контроля расходования и рационального планирования ресурсного обеспечения стационарного этапа на основании Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минзравсоцразвития (12.07.2004 г.), разработана и внедрена «Номенклатура медицинских услуг, оказываемых в ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий» - реестр простых и сложных медицинских услуг с указанием расчетных условных единиц трудозатрат (УЕТ) для врачей и среднего медицинского персонала. Номенклатура отражает уровень доступности специализированной медицинской помощи больным дерматозами и ИППП, представлена следующими разделами: консультации и приемы врачей, посещения в рамках курса лечения; манипуляции врачебные и медсестринские; физиотерапевтические методы; ультразвуковые и лабораторные исследования. Разработана и внедрена программа персонифицированного учета медицинских услуг и лекарственных средств, позволяющая проводить мониторинг и анализ спектра и объема лечебно-диагностических услуг на госпитальном этапе лечения, и на этом основании формировать оценку расходов на лечение одного пациента. На рисунке 2 приведены этапы определения стоимости стандарта обследования и лечения больного распространенной формой атопического дерматита, осложненной пиодермией.

Рис. 2. Этапы определения стоимости стандарта обследования и лечения

В соответствии с Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденной МЗ РФ и РАМН 10.11.99г., № 01-23/4-10, 01-02/41 в ценах бюджетного финансирования, в соответствии с которой:

где Пр - прямые расходы ЛПУ за анализируемый период времени;

Нр - накладные расходы ЛПУ за тот же период времени;

Фр.вр. и Фр.ср.– фонд рабочего времени врачей и ср. медперсонала

Кэф. – нормативный коэффициент использования рабочего времени

tвр. и tср. –время, затрачиваемое врачами и ср.медперсоналом

Расчет затрат на койко-день производился с учетом начислений на заработную плату, расходов на оплату труда, медикаменты, питание, износ оборудования и мягкого инвентаря, а также косвенных расходов.

Скд = З + Нз + (М + П) + А + Ск

Nкд

З расходы на оплату труда

Нз - начисления на заработную плату

(М + П) – расходы на медикаменты, питание

А – амортизационные расходы

Ск – косвенные расходы

Nкд - количество койко-дней

Внедрение программы в практическую деятельность повышает прозрачность деятельности всех подразделений КВУ, является инструментом расчета стоимость диагностических и лечебных технологий в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и фактической стоимости законченного случая лечения в зависимости от нозологии, стадии и осложненности процесса, возраста пациента. По результатам анализа медицинских услуг (врачебных и медсестринских, простых, сложных и комплексных), оказанных больным различными формами псориаза (в выборку вошли пациенты с вульгарным псориазом, генерализованным пустулезным псориазом, каплевидным псориазом, артропатическим псориазом, псориатической эритродермией), находившихся на стационарном лечении в УрНИИДВиИ. Число больных в выборке составило 358. Средний возраст пациентов в выборке – 36,2±0,4 лет. У 99,4 % больных в процессе лечения было достигнуто клиническое улучшение (достоверное снижение выраженности клинической симптоматики и нормализация (улучшение) показателей лабораторного обследования), поэтому данные случаи госпитализации расценены как законченные случаи лечения. Общее количество койко-дней, проведенных больными различными формами псориаза в стационаре, достигало 8 684, при этом средняя длительность пребывания больного в клинике составляла 24,3±0,12 койкодня. Суммарное количество медицинских услуг, оказанных больным данной выборки составило 40 050, а общее количество УЕТ - 58 333,3. Анализ суммарных затрат на лечение больных псориазом вульгарным (легкой и умеренной тяжести) и псориазом артропатическим (тяжелое течение процесса) выявил увеличение ресурсоемкости законченного случая лечения при артропатических формах в 1,3 раза не только за счет увеличения длительности госпитального этапа лечения, но и за счет количества фактически оказанных медицинских услуг (149,4 ± 0,01 и 206,4 ± 0,03 соответственно) (табл. 3).

Таблица 3

Средние затраты на лечение и обследование больных различными формами псориаза

Нозологии

Среднее количество

койкодней

Стоимость койкодней (руб.)

Среднее

количество

УЕТ

Стоимость оказанных услуг (руб.)

Средняя

стоимость

законченного случая лечения (руб.)

Псориаз вульгарный

25,6 ± 0,02

6682,1

149,4 ± 0,01

2211,1

8893,2

Псориаз артропатический

32,1 ± 0,05

8378,7

206,4 ± 0,03

3054,7

11433,4

Для возможности автоматического расчета стоимости всех затрат на расходные материалы с учетом нормативов их использования при оказании всего спектра лабораторных и физиотерапевтических простых и сложных услуг, создан электронный справочник нормативов прямых удельных материальных затрат по результатам сплошного калькулирования оказанных медицинских услуг (на лабораторные и физиотерапевтические услуги). Программа персонифицированного сплошного учета медицинских услуг и лекарственных средств, электронная версия Номенклатуры, электронный модуль по расчету финансовых затрат на выполнение в полном объеме стандартов оказания специализированной медицинской помощи больным дерматозами, электронный справочник нормативов прямых удельных материальных затрат на лабораторные и физиотерапевтические услуги, электронный справочник лекарственных средств, тест-систем и расходных материалов, внедрены в деятельность УрНИИДВиИ на постоянной основе, интегрированы в единую информационную систему управленческого учета в институте (рис. 4), которая позволяет учитывать и рассчитывать прямые материальные затраты на оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара (свидетельство о государственной регистрации № 2008613975, от 20.08.2008).

Рис. 4. Схема учета (расчета) прямых материальных затрат на выполнение стандарта оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара

При планировании ресурсного обеспечения стационарного этапа в объеме полного выполнения стандартов необходимо учитывать трудозатраты врачей дерматологов, врачей-лаборантов, среднего медицинского персонала (в дерматологическом отделении и лабораториях) в УЕТ, суммарную стоимость лекарственного обеспечения, необходимого на курс лечения больного, суммарную стоимость расходных материалов, используемых лабораториях и физиотерапевтическом отделении, а также стоимость затрат на койкодень, износа оборудования, косвенных расходов за расчетный период. В связи с этим было разработано приложение к программе персонифицированного учета медицинских услуг и лекарственных средств, позволяющее учитывать все составляющие стандарта оказания медицинской помощи по различным моделям пациентов.

Анализ количества медицинских услуг, соответствующих обязательному объему клинической и лабораторной диагностики, проводился с учетом частоты предоставления услуги и среднего количества услуг на случай госпитализации. Расчет составляющих стандарта оказания стационарной медицинской помощи больным распространенной формой атопического дерматита в стадии обострения в пересчете на количество пациентов с данной патологией (269), госпитализированных за 2006 г, показал, что общее количество оказываемых медицинских услуг на 1 случай госпитализации больного распространенной формой АД (помимо медицинских услуг, входящих в стоимость койко-дня) составило 87,0; на 269 случаев госпитализации – 23 403 медицинских услуг, которым соответствовало 8086,1 УЕТ врачей и 24505,9 УЕТ среднего медицинского персонала. Общая стоимость тест-систем и расходного материала, необходимых для проведения лабораторного обследования составила 105487,28 руб. Расчет затрат на медикаменты (из перечня лекарственных средств обязательного ассортимента) проводился с учетом: частоты назначения препаратов, дозы лекарственного средства на один прием, кратности приема или введения препарата, дневной дозы препарата, средней длительности курса лечения данным лекарственным средством, эквивалентной курсовой дозы (ЭКД), количество препарата, необходимое на общее число больных пролеченных по данному стандарту, стоимости лекарственного препарата в системе складского учета. Общая стоимость медикаментов обязательного лекарственного ассортимента необходимых для лечения 269 больных распространенной (неосложненной) формой АД составила 465214,47 руб. Подобный расчет проведен по всем наиболее часто встречаемым нозологическим формам, которые составили 84,1 % от всех госпитализированных больных дерматозами и обусловливают 84,4 % всех койкодней дерматологического отделения. На рисунке 5 представлена схема этапов расчета затрат на оказание всего спектра медицинских услуг лечебного учреждения в ценах бюджетного финансирования.

Рис. 5. Принципиальная схема этапов расчета затрат на оказание всего спектра медицинских услуг лечебного учреждения в ценах бюджетного финансирования

В сводном отчете по расчету затрат на выполнение стандартов медицинской помощи больным дерматозами приведены данные об общем количестве плановых койкодней, необходимых для реализации полного объема стандартов оказания медицинской помощи, для 2159 пациентов перечисленными ранее нозологиями этот показатель составил 40943 койкодня. Общие трудозатраты врачей клиники и лабораторий на оказание медицинской помощи 2159 пациентам в объеме стандарта составили 80404,7 УЕТ, суммарные трудозатраты среднего медицинского персонала составили 227639,1 УЕТ. Принцип формирования сводного отчета расходов на выполнение в полном объеме стандартов по лечебному учреждению основан на сплошном учете материальных затрат и трудозатрат врачей и медицинского персонала по всем составляющих стандартов по всем функциональным подразделениям КВУ. В связи с необходимостью учитывать категорию исполнителя медицинских услуг разработаны электронные справочники по штатному расписанию и койкам стационарных отделений. Сводный отчет по необходимым штатным нормативам в целях выполнения государственного задания (по стандартам) содержит реестр медицинских должностей (врачи дерматовенерологи, врачи-лаборанты, средний медицинский персонал). Разработанный подход обеспечивает научное обоснование формирования годового бюджета заработной платы учреждения (с учетом реестра необходимых трудозатрат в разрезе подразделений и должностей) и годового бюджета лекарственных средств и расходных материалов (рис. 6).

Рис. 6. Схема формирования годовых бюджетов заработной платы медицинского персонала и лекарственных средств и расходных материалов

Проведенные расчеты по планированию годового бюджета медицинского обеспечения работ позволили научно обосновать рациональное управление и планирование ресурсным (материально-техническим, кадровым и финансовым) обеспечение объемов медицинской помощи больным дерматозами, необходимых для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности КВУ.

В рамках решения задачи повышения мотивации врачей государственных КВУ к качественному труду, проведен анализ кадрового потенциала, условий труда и мотивационных предпочтений специалистов, работающих в КВУ различного квалификационного уровня на территории Свердловской, Курганской, Мурманской, Челябинской, Оренбургской, Пермской, Иркутской, Читинской областей, Республики Башкортостан. Всего было изучено мнение 647 специалистов дерматовенерологов, из них 18,1 % составили руководители (главные врачи, их заместители и зав.отделениями), практические врачи дерматовенерологи –59,6 %, врачи-лаборанты, работающие в КВУ – 9,4 %, клинические ординаторы и интерны по специальности «Дерматовенерология» – 9,9 %, профессора кафедр – 1,5 %, доценты и ассистенты кафедр – 1,5 %. По возрастному составу выделено пять групп: 31-40 лет - 27,5 %, 24-30 лет - 21,8 %, 41-50 лет – 21,8 %, 51-60 лет – 19,3 %, удельный вес респондентов в возрасте старше 60 лет составлял 9,6 %. Более 38 % специалистов проработали в здравоохранении более 20 лет. Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию составлял 58,5 %, специалистов с высшей и первой категориями было 51,1 %; 257 врачей были без категории, в их структуре 42,3 % имели стаж работы по специальности более 5 лет.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»