WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

Внедрение разработанной комплексной системы стимулирования профессиональной деятельности врачей дерматовенерологов в работу КВУ способствовало повышению мотивации медицинских работников, эффективности труда, позволило повысить конкурентоспособность государственных КВУ и качество специализированной медицинской помощи в регионах.

Внедрение разработанного способа оценки эффективности деятельности КВУ позволило контролировать и оперативно управлять качеством лечебно-диагностического процесса.

Основные результаты и положения диссертации использованы руководителями КВУ в практической работе по совершенствованию системы управления медицинским персоналом для обеспечения высокого уровня их мотивации и повышения эффективности использования трудовых, материально-технических и финансовых ресурсов, а также при обучении и повышении квалификации руководителей.

Внедрение в практику.

Разработанные принципы и методы управления качеством структурных, процессуальных и результативных аспектов специализированной медицинской помощи больным дерматозами и ИППП внедрены приказами главных специалистов в практическую работу Свердловского, Челябинского, Самарского, Иркутского, Красноярского областных и краевых кожно-венерологических диспансеров, Хабаровского краевого кожно-венерологического диспансера (Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края № 222 от 23.05.08) и Кемеровского областного кожно-венерологического диспансера (Приказ Департамента Охраны здоровья населения Кемеровской области № 473 от 28.04.08). Основные положения диссертации включены в лекционный курс на кафедрах кожных и венерических болезней Уральской государственной медицинской академии и Омской государственной медицинской академии, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Челябинской государственной медицинской академии, а также ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий» на курсах повышения квалификации.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- межрегиональной научно-практической конференции «Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дерматовенерологической службы» (Екатеринбург, 2004),

- VIII Всероссийской конференции дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации» (Москва, 2004),

- межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов «Первые результаты реформы здравоохранения. Задачи кожно-венерологических учреждений на переходный период» (Екатеринбург, 2005),

- IХ Всероссийской конференции дерматовенерологов «Достижения и перспективы развития дерматовенерологии» (Екатеринбург, 2006),

- VIII Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (Москва, 2006),

- межрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов» (Екатеринбург, 2007),

- втором Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007),

- Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщин» (Екатеринбург, 2007)

- окружном совещании руководителей кожно-венерологических учреждений Уральского Федерального округа «Состояние заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи дерматовенерологической службы на современном этапе» (Тюмень, 2008),

- окружном совещании руководителей кожно-венерологических учреждений Дальневосточного Федерального округа «Состояние заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи дерматовенерологической службы на современном этапе» (Хабаровск, 2008)

- межрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология: итоги первого этапа реформирования и перспективы развития» (Екатеринбург, 2008)

- Х Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2008)

Результаты исследования вошли в 4 монографии – «Медицинские и правовые принципы формирования управляемой модели эффективного функционирования кожно-венерологических учреждений государственного и муниципального уровней» (2005 г.); «Организационно-процессуальные аспекты оказания дерматовенерологической помощи в условиях реформирования здравоохранения» (2007 г.); «Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции» (2008); «Дерматовенерология: принципы и методология планирования ресурсного обеспечения с учетом современных задач и лицензионных требований» (2008г.); пособие для врачей «Оптимизация стационарного этапа оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами и ИППП с учетом показателей ресурсоемкости законченного случая лечения»; методические рекомендации «Индикаторы качества госпитального этапа дерматовенерологической помощи». По материалам диссертации опубликовано 81 научная работа.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 340 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», четырех глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, количественные данные представлены в 136 таблицах. Указатель литературы включает 494 работы, из них 314 отечественных и 180 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для достижения цели работы и решения поставленных задач использованы методы: эпидемиологический (клинико-эпидемиологический, статистический, аналитический), социологический (методы заочного анкетирования и ситуационного анализа, анкетно-статистический), хронометрический, экспертный, математический. В разделе работы, посвященном изучению частоты случаев госпитализации в кожно-венерологическое учреждение проведен ретроспективный анализ за период 1999-2007 гг. с оценкой нозологической структуры дерматозов, степени тяжести клинических форм, спектра сопутствующей патологии, показателей эффективности лечебно-диагностического процесса и обоснованности госпитализации. Материалами для исследования явились данные государственной статистической отчетной документации (форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», форма №14 «Сведения о деятельности стационара»), учетных статистических форм - медицинской карты стационарного больного и карты выбывшего из стационара (статистические учетные формы № 033 и № 066-У). Единицей учета являлся случай госпитализации. Клинико-анамнестические, демографические и социально-экономические характеристики контингентов больных, изучались по материалам 2720 оригинальных «Стандартизованных карт больного», общее число анализируемых признаков по каждому случаю госпитализации составило 46. Материалами для разработки принципов расчета стоимости выполнения стандартов оказания специализированной помощи больным дерматозами явились данные 2159 историй болезней пациентов, госпитализированных в дерматологическое отделение ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий». Для текущего учета фактически оказанных медицинских услуг и лекарственных средств, мониторирования их спектра и объема были разработаны и внедрены в практическую деятельность отделений клиники УрНИИДВиИ «Реестр оказанных медицинских услуг» с кодами простых и сложных медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, «Реестр назначенных лекарственных препаратов», заполняемые на каждый случай госпитализации. Анализу подлежали данные расчета стоимости стандартов оказания специализированной медицинской помощи больным наиболее часто встречающимися нозологиями. Исследования проводились в соответствии с «Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг», утвержденной Министерством здравоохранения РФ и Российской академией медицинских наук 10.11.1999г. №№ 01-23/4-10, 01-02/41 и в соответствии с Главой VII «Методики расчета затрат на медицинские услуги» из «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении». При расчетах использовались «Методические указания по совершенствованию оплаты медицинских услуг, планированию и использованию ресурсов в учреждениях здравоохранения федерального подчинения», утвержденные Приказом Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук N 70/14 "О повышении эффективности использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения" от 28.02.2000г. Комплексный анализ составляющих стоимости фактически оказанных медицинских услуг (простых, сложных и комплексных), проводился по данным 358 историй болезней пациентов с различными формами псориаза, находившихся на стационарном лечении в УрНИИДВиИ.

В 2007-2008 гг. проведено исследование, посвященное углубленному анализу условий труда и мотивационных предпочтений специалистов, работающих в кожно-венерологических учреждениях различного квалификационного уровня и кафедр кожных и венерических болезней государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования на территории Свердловской, Курганской, Мурманской, Челябинской, Оренбургской, Пермской, Иркутской, Читинской областей, Республики Башкортостан. Теоретической и методологической основой изучения структуры мотивов трудовой деятельности врачей послужили классические процессуальные теории мотивации А. Маслоу, Ф. Герцберга, Портера-Лоулера. Исследование проводилось по оригинальной анкете (разработанной в УрНИИДВиИ совместно с кафедрой социологии УрГУ), включающей следующие разделы: социально-демографические, квалификационные характеристики врачей дерматовенерологов, врачей-лаборантов, сотрудников кафедр кожных и венерических болезней; ценностные ориентиры врачей в процессе труда; степень удовлетворенности профессиональной деятельностью; мотивационные предпочтения врачей дерматовенерологов; условия труда, его напряженность; социально-экономические аспекты. Выборочная совокупность составила 647 анкет специалистов.

Материалами для экспертно-хронометражных исследования на базе дерматологических отделений УрНИИДВиИ и Челябинского ОКВД № 3 явился лист хронометражных замеров (для госпитального этапа) с указанием текущего и затраченного времени, разработанный в соответствии с «Инструкцией по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований и лечения», изложенной в Приложении 9 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31.05.96 г. № 222. При оценке результатов использовались методы поэлементного структурирования, хронометража и анализа деятельности врача в стационаре при работе с больными на этапе поступления, курации и выписки (Шипова В.М., 2000; Иванова М.А.2006). Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определялись как средняя арифметическая величина по всем замерам. Общее количество исследований в работе составило 214.

Материалами для разработки способа оценки эффективности деятельности КВУ явились данные анализа 23 индикаторов качества (10 медицинских, 4 социальных и 9 экономических) в разрезе КВУ 22 субъектов Российской Федерации. В рамках ситуационного анализа (Miller и соавт., 1997) проведена оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи и от контакта с медицинским учреждением в целом. Изучение мнения проводилось на основании результатов анонимного анкетиро­вания больных, госпитализированных в дерматологическое отделение института за 2005-2007 гг. (2732 стандартизированных анкет пациента).

Сравнительный анализ статистических и анкетных данных проведен с использованием программного средства – «VORTEX, 7.0», для линейного и многомерного анализа качественных признаков прикладных социологических исследований (Уральский государственный университет, 2006). Использовались методы одномерного распределения и оценки основных, отличительных и существенных (влияющих) черт анализируемых подгрупп, а также двухмерный анализ признаков. Величина предельной ошибки репрезентативности для относительных величин определялась по формуле для случайной выборки (при значении поправочного коэффициента для расчета ошибки k = 0,001):

, где n – объем выборочной совокупности, N – объем генеральной совокупности, p – доля значения в выборочной совокупности.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов статистического анализа (Гланц С., 1999). Определялась доля встречаемости признака и стандартная ошибка доли. Для изучения качественных признаков использовался непараметрический критерий 2. Для выявления статистической значимости различий применялись параметрические методы с вычислением t - критерия Стьюдента (Рt). Для исследования связи признаков использовались коэффициенты корреляции Пирсона, Крамера, Гамма. Различия считались достоверными, если Рt не превышало критического уровня 0,05 (Рt 0,05). Для оценки зависимости показателей от времени использовался коэффициент ранговой корреляции Kendall (tau-b). Статистические параметры вычислялись с применением стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Для определения уровня потребности населения в стационарном, наиболее ресурсоемком, этапе оказания специализированной медицинской помощи, и соответствующих объема и спектра медицинских услуг, проведен анализ случаев госпитализации за 1999-2007 гг., что в структуре случаев госпитализации на долю больных дерматозами приходилось от 59,5% до 74,7 % и 65,3 – 74,1 % койкодней. Среднее количество койкодней при лечении пациентов в дерматологическом отделении уменьшилось с 31,4 в 1999 г. до 17,3 в 2007 г. Низкие темпы снижения данного показателя характерны для больных артропатическими формами псориаза (до 19,7 койкодней), пузырными дерматозами (до 21,1 койкодня) и лимфомами (до 19,4 койкодней), что обусловлено госпитализацией пациентов тяжелыми формами заболевания, сложными в диагностическом плане и резистентными к терапии. Удельный вес больных всеми формами псориаза возрос с 19,8 % до 37,1 %, доля койкодней, обусловленных этой нозологией увеличилась с 21,9 % до 42,3 %. В структуре госпитализаций 16,7 % составляли больные экземой, 13,4 % - больные атопическим дерматитом (рис. 1).

Рис. 1. Изменение структуры случаев госпитализации больных дерматозами за 1999-2007 гг..

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»