WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Госпитализация по поводу декомпенсации ХСН в группе карведилола потребовалась 5 пациентам (27,8%), в группе бисопролола - 4 (23,6%), и в группе небиволола также 4 пациентам (26,7%). Острое коронарное событие зарегистрировано у одной пациентки в группе бисопролола. Обострение ХОБЛ потребовало стационарного лечения у одного пациента в группах карведилола и небиволола. Такое же соотношение отмечено и в отношении госпитализаций по поводу сахарного диабета. Госпитализация по другим причинам (пневмония, декомпенсации ЦВБ и др.) определена в 3 (16,7%) случаях в группе карведилола, в 2 (11,8%) в группе бисопролола и в 1 (6,7%) в группе небиволола. Госпитализаций по причине анемии, нарастания ХПН, ОНМК не было (табл. 9).

Таблица 9. Частота госпитализаций и их причины.

Причины госпитализаций

1 группа (n=18)

2 группа (n=17)

3 группа (n=15)

Фатальный ОИМ

0

1

0

Декомпенсация ХСН

5

4

4

Мерцательная аритмия

3

2

0

Декомпенсации СД

1

0

1

Обострение ХОБЛ

1

0

1

Некардиоваскулярные причины госпитализации

3

2

1

Всего

13

9

7

Примечание: статистически достоверных различий между группами не выявлено

За 6 месяцев наблюдения отмечены следующие изменения в течении ХСН: прогрессирование в группе карведилола отмечалось у 3 пациенток (16,7%), во 2 и 3 группах - у 2 больных (11,8% и 13,4% соответственно). Что касается регресса ХСН, то уменьшение ФК ХСН 1 группе отмечалось у 6 пациенток (33,4%), во 2 группе - у 5 больных (29,5%) и в 3 группе - у 7 человек (46,7%).

Таблица 10. Динамика класса ХСН за период наблюдения

Динамика ФК

Группы больных

1 группа (n=18)

2 группа (n=17)

3 группа (n=15)

Увеличение

3(16,7%)

2(11,8%)

2(13,4%)

Уменьшение

6(33,4%)

5(29,5%)

7(46,7%)

Примечание: статистически достоверных различий между группами не выявлено

Отмечено достоверное увеличение ФВ ЛЖ к 6 мес. исследования во всех группах – при использовании карведилола с 32,4±6,1 до 47,2±4,1% (р=0,049), бисопролола - с 31,3±8,4 до 46,5±4,2% (р=0,047), небиволола - с 30,3±6,9 до 46,8±4,0% (р=0,043). Нами показано, что на фоне приема карведилола, бисопролола и небиволола отмечалась тенденция к снижению концентрации мочевины, а также к увеличению СКФ. Изменения этих показателей являются недостоверными в сравнении с исходными данными. Следует отметить, что на фоне приема небиволола все изменения были более выраженными, а в отношении концентрации креатинина отмечено его достоверное уменьшение (р=0,046) (табл. 11).

Таблица 11. Концентрация мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации за период наблюдения.

Показатель


1 группа (n=18)

2 группа (n=17)

3 группа (n=15)

Исх.

6 мес.

Исх.

6 мес.

Исх.

6 мес.

Мочевина, мкмоль/л

7,5±3,4

7,5±2,4

6,7±2,6

6,6±2,8

8,0±2,1

6,9±2,8

Креатинин, мкмоль/л

108,6±25,1

104,0±28,8

116,7±24,1

113,4±35,4

124,3±12,3

84,2±15,3*

СКФ, мл/мин

96,7±12,4

102,5±14,9

91,3±13,9

106,2±16,8

92,3±13,4

104,5±15,4

* р = 0,046

При пошаговом регрессионном анализе различных бета-адреноблокаторов получены следующие данные (табл. 12).

Таблица 12. Анализ эффективности различных бета-адреноблокаторов у женщин в зависимости возраста и сопутствующей патологии

Независимые переменные (х)

Р (%)

карведилол

бисопролол

небиволол

Женщины

20,66

22,13

18,69

МА+женщины

15,94

17,65

14,89

МА+анемия+ женщины

13,10

14,57

12,03

МА+анемия+СД

+женщины

19,00

20,67

17,63

анемия +женщины

17,15

18,45

15,22

анемия+СД

+женщины

24,36

25,69

21,95

СД +женщины

28,84

30,28

26,46

СД+ХОБЛ +женщины

75,76

76,33

73,11

СД +ХОБЛ +женщины +ХПН

64,50

65,06

62,22

ХОБЛ+женщины

66,77

67,85

63,45

ХОБЛ+женщины +ХПН

53,87

54,93

51,26

женщины +ХПН

13,15

14,10

12,22

женщины +пожилые

39,85

41,31

36,95

женщины +ХПН +пожилые

27,80

28,90

26,20

Исходя из использованной математической модели, эффективность терапии ассоциирована с увеличением показателя Р. Показано, что наиболее эффективным бета-адреноблокатором для лечения женщин с ХСН является бисопролол (значение Р равно 22,13), затем идет карведилол (20,66) и последним - небиволол (18,69). Кроме того, во всех подгруппах пациенток в зависимости от наличия каких-либо клинико-демографических характеристик мы также отметили превосходство бисопролола над карведилолом и небивололом.

Для решения вопроса о выборе бета-блокатора при разночтении результатов исследований концентраций альдостерона, норадреналина и МНП выполнен пошаговый логистический бинарный регрессионный анализ для выявления значимости вышеуказанных лабораторных исследований на неэффективность терапии (табл. 13).

Таблица 13. Характеристики критических точек лабораторных тестов

Характеристика диагностического метода

Альдостерон Р2=0,322

Медиана±95ДИ

МНП

Р2=0,262

Медиана±95ДИ

Норадреналин

Р2=0,089

Медиана±95ДИ

Чувствительность

16,67% (5,82-27,51)

17,24% (7,03-27,45)

0

Специфичность

70,37% (58,67-82,07)

69,57% (58,61-80,52)

76,92% (61,99-91,86)

Прогностическая ценность положительного результата

27,27% (14,31-40,23)

41,67% (28,34-54,99)

0

Прогностическая ценность отрицательного результата

55,88% (41,44-70,33)

40,00% (26,76-53,24)

47,62% (27,52-67,72)

Индекс точности

48,89% (34,34-63,43)

40,38% (27,12-53,65)

41,67% (21,83-61,51)

Отношение правдоподобия положительного результата

0,563 (0,418-0,707)

0,567 (0,433-0,700)

0

Отношение правдоподобия отрицательного результата

1,184 (1,048-1,320)

1,190 (1,061-1,318)

1,3 (1,049-1,551)

С практической точки зрения, полученные результаты можно интерпретировать следующим образом. Концентрация альдостерона и норадреналина (как исходная, так и в процессе терапии) слабо коррелирует с общей клинической эффективностью. Учитывая неоднозначные результаты, полученные при межгрупповом сравнении динамики данных нейрогормонов (повышение концентрации в процессе лечения), считаем обоснованным делать вывод о невозможность применения данных лабораторных показателей для мониторинга эффективности терапии бета-адреноблокаторами женщин с ХСН. Кроме того, использование показателей уровней альдостерона и норадреналина в практическом здравоохранении затруднено из-за невысокой статистической достоверности и значимости в отношении моделирования клинической эффективности. И, наоборот, концентрация МНП, определенная исходно и в процессе лечения, позволяет практикующему специалисту получить информацию, необходимую для мониторинга эффективности терапии.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»