WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Результатыобследования больных с поражением стволалевой коронарной артерии (III группа) в разныесроки после эндоваскулярныхвмешательств. Большинствопациентов 1 подгруппы обследовано через6 месяцев, 1- и 3 года после операции (средняяпродолжительность исследования составила2,8±1,2 года).Через 6 месяцев было обследовано 31 (67,4%)через 1 год –27 (58,7%) пациентов и 9 (19,6%) пациентов через 3года. Выживаемость за 3 года составила96,8%.

Через 6 месяцев послевыполненных вмешательств было отмеченоулучшение клинического течения ИБС. Такпри контрольном обследовании в 1 подгруппе стенокардия напряжения I ФК отмечалась у 3(9,7%) пациентов и стенокардия II ФК – у 5 (16,1%) пациентов.Однако у 2 (7,4%) пациентов отмечался возвратстенокардии через 1,5 года после операции.Среди выживших больных (96,8%) к 3-му годунаблюдения стенокардия I ФК отмечалась у 5(16,1%), II ФК– у 3 (33,3%) истенокардия III ФК –у 1 (11,1%) из 9 обследованных пациентов(рисунок 2).

Рис.2.Распределение пациентов пофункциональному классу стенокардии вразные сроки после прямойреваскуляризации миокарда.

Каквидно из рисунка в течение всего наблюдаемогопериода после выполненных вмешательств, ниу одного пациента не было отмечено IV ФК стенокардии ивозросло количество пациентов со II ФК (P<0,001). Во 2подгруппе всроки от 2 до 48 месяцев (в среднем 32,2±8,8 мес.) былообследовано 9 (69,2%) пациентов с«непокрытыми» стентами.Выживаемость составила92,5%. Через 2месяца после выполненных вмешательств у 1(11,1%) из 9 обследованных пациентов отмечался возврат стенокардии.По функциональному классустенокардии через 6 месяцев пациентыраспределились следующим образом:стенокардия напряжения I ФК отмечалась у 2(22,2%) пациентов, стенокардия напряженияII ФКотмечалась у 5 (55,6%) пациента и у 1 (11,1%)пациента стенокардии не отмечалось. Через 1год после выполненных вмешательстврецидив стенокардии имел место у 3 (33,3%) из 9обследованных пациентов. Стенокардиянапряжения IФК отмечалась у 1 (11,1%) пациента, стенокардиянапряжения IIФК – у 2 (22,2%)пациентов и у 1 (11,1%) пациента отмечаласьстенокардия напряжения III ФК. Через 3 годафункциональный класс стенокардииизменился следующим образом: стенокардиянапряжения IIФК – у 1 (11,1%)пациента и стенокардия напряжения III ФК была у 2 (22,2%)пациента (рис.3).

Рисунок 3. Изменениефункционального класса стенокардии вотдаленные сроки после эндоваскулярноголечения.

В этот же периодвремени нами было обследовано 19 (82,6%)пациентов из 22 пациентов со стентами«Cypher».Выживаемость составила 94,7%. Рецидивстенокардии отмечался у 2 (10,5%) из 19 больных.По функциональному классу стенокардиичерез 6 месяцев пациенты распределилисьследующим образом: стенокардия напряженияI ФКотмечалась у 5 (26,3%) пациентов, стенокардиянапряжения IIФК отмечалась у 11 (57,9%) пациентов и у 2 (10,5%)пациента стенокардии не отмечалось. Через 1год после выполненных вмешательстврецидив стенокардии имел место у 2 (10,5%) из 19обследованных пациентов. Стенокардиянапряжения IФК отмечалась у 3 (15,8%) пациента, стенокардиянапряжения IIФК – у 13 (68,4%)пациентов и у 1 (5,3%) пациента отмечаласьстенокардия напряжения III ФК. Через 3 годафункциональный класс стенокардиипрактически не изменился: у 2 (10,5%) пациентаотмечалась стенокардия напряжения I ФК, стенокардиянапряжения IIФК – у 9 (47,4%)пациентов и стенокардия напряжения III ФК была у 2 (10,5%)пациентов. Через 6 месяцев после операции упациентов 1 подгруппы размеры левогопредсердия достоверно не изменялись и всреднем составили: КСР – 3,6±0,3 см, КДР – 5,1±0,8 см, КСО – 60,8±7,4 мл; КДО – 137,4±5,5, общая ФВсоставила 56,2±5,2%. Через 1- и через 3 года послеоперации размеры и объемы левых отделовсердца изменились незначительно посравнению с исходными значениями (табл.7).Конечно-систолический объем (КСО) и индекснарушения сегментарной сократимости (ИНСС)как через 6 месяцев, таки через 1- и 3 года былименьше исходных (p<0.05). Обратимость дисфункциимиокарда ЛЖ после хирургического лечения,так же как и в других группах,свидетельствовала о жизнеспособностимиокарда на фоне успешнойреваскуляризации в зоне гибернированногомиокарда.

Таблица 7.

Динамика показателейпри ЭхоКГ в покое в разные сроки

после реваскуляризациимиокарда.

1подгруппа

Показатели

Исходно

6месяцев

1 год

3года

КСР,см

3,9 ±0,1

3,6±0,3

3,6±0,4

3,7±0,2

КДР,см

5,1 ±0,4

5,0±0,8

5,1±0,3

5,1±0,1

КСО,мл

71,3 ±3,3

60,8±7,4

62,2±3,6

65,5±5,5

КДО,мл

140,6 ±2,9

137,4±5,5

137,3±6,6

139,1±3,7

ОФВ, %

49,3±9,4

56,2±5,2

54,4±5,3

53,2±3,3

ИНСС

1,4±0,02

1,0±0,03

1,0±0,03

1,1±0,02

2подгруппа

Показатели

Исходно

6месяцев

1 год

3года

КСР,см

3,9±0,7

3,6±0,8

3,7±0,5

3,8±0,4

КДР,см

5,5±0,9

5,3±0,4

5,4±0,6

5,4±0,4

КСО,мл

81,3±3,5

57,7±11,4

59,3±12,6

61,1±12,5

КДО,мл

157,2±3,3

125,5±20,5

123,2±19,3

122,6±21,7

ОФВ, %

48,6±4,8

54,5±7,3

52,1±4,6

50,2±8,4

ИНСС

1,5±0,2

1,05±0,02*

1,2±0,4*

1,3±0,1*

Как видно из таблицы,среднее значение ОФВ ЛЖ через 6 месяцеву пациентов 1 подгруппы увеличилось с49,3±9,4% до56,2±5,2%. Через1- и через 3 года после операции отмечалсястойкий клинический эффект. Показателиразмеров, объемов полостей ЛЖ и ОФВ вразные периоды после обследования упациентов 2 подгруппы изменялисьнедостоверно (p=0,650). Однако при этом отмечалосьнекоторое уменьшение конечно-систолического объема (до 61,1±12,5 мл) и увеличениеобщей ФВ (до 50,2±8,4%).

Проба с физическойнагрузкой в 1 подгруппе была выполнена 31(67,4%) пациенту через 6месяцев. Средний порог толерантностисоставил 119,6±5,2 Вт. Отрицательная проба полученау 22 (71%) из 31 пациентов: причиной для еепрекращения послужило достижениесубмаксимальной частоты сердечныхсокращений и у 9 (29%) пациентов отмечалосьвозрастание толерантности к физическойнагрузке. Эффективность хирургическоголечения сохранялась в течение всегопериода наблюдения. Так через 1 год после операции положительныйнагрузочный тест был получен у 5 (18,5%) из 27обследованных пациентов, однако, несмотряна это толерантность к физической нагрузкебыла значительно выше исходных значений(110,1±3,5 Вт.). У 7 (25,9%)пациентов проба была не доведена додиагностических критериев, из-за отказабольных продолжить пробу; и, у 15 (55,6%)отмечалась отрицательная проба. Через3 годасредний порог толерантности к физическойнагрузке составил 115,4±5,6 Вт. (рис.4).

Рис.4. Показатели ВЭМ вразные сроки после операции.

Через 6 месяцев послевмешательств во 2 подгруппевелоэргометрическая пробабыла выполнена у 16 (84,2%) пациентов из 19обследованных, 3 (15,8%) пациентам проба непроводилась в связи с частой желудочковойэкстрасистолией. Средний порогтолерантности составил 93,2±9,5 Вт. Порезультатам выполнения нагрузочного тестаположительная проба была у 4 (25%) пациента.Критерием прекращения пробы явилосьналичие ишемических изменений на ЭКГ.Отрицательная проба была получена у 9 (56,3%)пациента. В 3 (18,7%) случаях проба быланедоведена до диагностических критериевиз-за отказа больных продолжить пробу из-заусталости.

Через 1 год после выполненныхвмешательств положительный нагрузочныйтест был получен у 5 (31,3%) пациентов посочетанию типичного приступа стенокардиии ишемическим изменениям на ЭКГ. У 7 (43,7%)пациентов проба была отрицательная.Средний порог толерантности при этомсоставил 87,4±7,7 Вт. Через 3 года стресс-ЭхоКГ с ВЭМбыла проведена у 9 (52,9%) из 17 пациентов. Изних проба была положительная у 6 (66,6%)пациентов: из них по типичному приступустенокардии у 2 (22,2%) пациента и по сочетаниюприступа стенокардии и по ишемическимизменениям на ЭКГ – у 4 (44,4%) пациента. У 3 (33,3%) пациентапроба была отрицательная. Средний порогтолерантности составил 76,8±8,7 Вт. Таким образом,как видно из рис. 5, в 1 подгруппе порогтолерантности к физическим нагрузкам былдостоверно выше после операции и,сохранялся высоким в течение всего периоданаблюдения (р < 0,05). При анализе ЭКГ,снятых во время нагрузочных проб, нами былизафиксированы ишемические изменения наЭКГ у 2 (33,3%) пациентов 2 подгруппы. При этом у1 (16,6%) пациента ишемия локализовалась побоковой стенке, у 1 (16,6%) пациента – по задней стенкеЛЖ. Анализ сегментарной сократимостивыявил: через 6 месяцев – 65 (60,2%) сегментовсокращались в режиме нормокинеза и 43 (39,8%)сегмента были гипокинетичными. Через 1 годпосле вмешательств количествонормокинетичных сегментов несколькоуменьшилось и составило 61 (59,5%), аколичество гипокинетичных сегментовсоставило – 47(37,5%). Через 3 года после выполненныхвмешательств, из 54 проанализированныхсегментов – 36(66,6%) сегментов сокращались в режименормокинеза и 18 (33,3%) сегментов былигипокинетичными.

Контрольнаякоронарография выполнялась в 66,7% случаев(среди пациентов с «непокрытыми» стентами),частота рестеноза ствола ЛКА при этомсоставила 33,3% (у 3 из 9 обследованныхбольных). В этот же период времениконтрольная коронарография средипациентов со стентами «Cypher» выполнялась в63,2% (12 из 19 обследованных больных) случаев,частота рестеноза ствола ЛКА при этомсоставила 16,7% (у 2 из 12 обследованныхбольных).

Шунтография в 1 подгруппе выполнена у 15 (32,6%)пациентов в сроки от 8 дней до 26 месяцев смомента выполнения операции.Ангиографическая оценка шунтов показалаобщую проходимость шунтов 97,8%. Приконтрольной шунтографии через 2 годанаблюдения у 1 (2,2%) пациента отмечаласьдисфункция венозного шунта к ПКА, в связи счем,пациенту была выполнена ТЛБАП состентированием шунта с хорошимклиническим эффектом.

Таким образом,малоинвазивная реваскуляризация миокардаявляется эффективным методом лечения убольных c тяжелой и осложненной формамиИБС, дает стойкий клинический эффект,сопряжена с низким интраоперационнымриском. Это позволяет рекомендоватьоперации на бьющемся сердце больным ссопутствующими тяжелыми заболеваниями ивысокой степенью операционного риска.Эндоваскулярные вмешательства у даннойкатегории больных на госпитальном этапепозволяют добиться хорошихангиографических и клиническихрезультатов, сопряжены с низкиминтраоперационным риском, однако вотдаленном периоде уступают коронарномушунтированию в отношении возвратастенокардии и прогрессирования сердечнойнедостаточности.

Выводы:

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»